臧志佳

廣州市海珠區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510240

連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)者稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[1]，經(jīng)典的理論則將連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)定義為習(xí)慣性流產(chǎn)，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在育齡婦女中1%～5%經(jīng)歷過反復(fù)自然流產(chǎn)[2]，而且再次發(fā)生流產(chǎn)的概率隨著既往流產(chǎn)次數(shù)的增加而增加。本研究中，我們在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中應(yīng)用了經(jīng)陰宮頸峽部環(huán)扎術(shù)，結(jié)果取得較佳療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2013年3月在廣州市海珠區(qū)婦幼保健院就診的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者120例，年齡20～39歲，經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會通過及患者知情同意后隨機分成觀察組和對照組。觀察組復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者60例，年齡（30.1±3.8）歲。對照組復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者60例，年齡（29.6±4.3）歲。兩組復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：臥床休息，予以維生素E膠丸、黃體酮、宮縮抑制劑等常規(guī)治療。（2）觀察組：在對照組治療方式基礎(chǔ)上，應(yīng)用陰宮頸峽部環(huán)扎術(shù)。采取膝胸臥位，用兩把雙鉤鉗分別夾持復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的宮頸前后唇。如果子宮頸的陰道部不存在，那么這兩個持鉤將置于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者宮頸外口的上面和下面。在前穹窿中線開半圓形切口，緊貼宮頸將膀胱向上推至子宮膀胱腹膜反折，在后穹窿中線開半圓形切口，沿宮頸向上推至子宮直腸腹膜反折。將前后兩個切口側(cè)面之間的宮頸旁組織向兩邊輕推，將血管推開以減小血管損傷，用一條8mm寬的普理靈帶輕輕地鋪在宮頸峽部前面切口內(nèi)，然后將普理靈帶從復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者宮頸峽部兩側(cè)穿出，將普理靈帶在后面打結(jié)，兩頭各留出2～3cm。然后用黑色絲線將該結(jié)縫合在宮頸峽部后部。

1.3 療效評價

記錄并比較兩組復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的平均分娩孕周、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、圍生兒不良結(jié)局（死亡和患?。┌l(fā)生率、羊絨炎發(fā)病率和胎膜早破發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均分娩孕周、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、圍生兒不良結(jié)局（死亡和患病）發(fā)生率和胎膜早破發(fā)生率均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因十分復(fù)雜，其已知的危險因素包括遺傳異常、解剖結(jié)構(gòu)畸形、感染性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫因素和獲得性或遺傳性血栓形成傾向以及環(huán)境因素等[3]，但仍有50%以上的患者病因未明。目前，治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的方法主要包括手術(shù)干預(yù)、胚胎植入前基因診斷、激素治療、抗凝療法和免疫調(diào)節(jié)治療等[4]。張碧云等[5]對326例不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及400例正常對照育齡婦女進行健康問卷調(diào)查，以探討南方女性不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)流行病學(xué)因素，結(jié)果表明，吸煙史、飲酒史和飲咖啡史不是不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的危險因素，而短時間被動吸煙（＜1h/d）及長時間被動吸煙（≥1h/d）是不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的危險因素，而且家族史及BMI≥24.0kg/ m2也是不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的危險因素。文獻認為[6]，針對病因建立規(guī)范化診治方案是治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)鍵，而且事先做好診斷工作、找到真正的致病原因是關(guān)鍵。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

宮頸峽部環(huán)扎術(shù)的治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者目的是盡可能加強宮頸管的張力，阻止子宮下段延伸和宮頸口擴張，協(xié)助宮頸內(nèi)口承擔(dān)妊娠后期胎兒及胎兒附屬物的重力，同時術(shù)后給予復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者保胎治療可降低子宮肌纖維張力及子宮下段負荷，維持妊娠[7]。陳鳳林[8]對北京安太醫(yī)院有傳統(tǒng)經(jīng)陰縫扎術(shù)失敗或?qū)m頸先天發(fā)育不良引起晚期流產(chǎn)史的106例患者，在妊娠期行經(jīng)陰宮頸峽部環(huán)扎術(shù)，并探討經(jīng)陰宮頸峽部環(huán)扎術(shù)后的妊娠過程及結(jié)局，結(jié)果表明，胎兒存活率100%，早產(chǎn)率32%，孕周＜30周孕婦的早產(chǎn)率為21%，結(jié)論還認為經(jīng)陰宮頸峽部環(huán)扎術(shù)妊娠結(jié)局良好，是一種安全簡便的術(shù)式。本研究中，我們在對照組采用臥床休息，予以維生素E膠丸、黃體酮、宮縮抑制劑等常規(guī)治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，觀察組在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用經(jīng)陰宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者。結(jié)果表明，觀察組平均分娩孕周、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、圍生兒不良結(jié)局（死亡和患?。┌l(fā)生率和胎膜早破發(fā)生率明顯少于對照組，差異顯著。提示經(jīng)陰宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，可有效改善妊娠結(jié)局[9-11]。

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