張玉蛟 李玉琴

1)河南三門峽市第三人民醫(yī)院 三門峽 472143 2)河南三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 三門峽 472100

腦梗死規(guī)范化治療的臨床效果評價

張玉蛟1)李玉琴2)

1)河南三門峽市第三人民醫(yī)院 三門峽 472143 2)河南三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 三門峽 472100

NIHSS評分；STAF評分；CHA2DS2-VASc評分；HAS-BLED評分；腦梗死

腦梗死是神經(jīng)科常見疾病，其致殘、病死率較高，給患者及家屬來嚴重的精神及經(jīng)濟壓力。目前臨床上主要以溶栓、擴溶、抗血小板聚集治療，調控血脂，營養(yǎng)保護腦細胞、改善預后等規(guī)范治療，效果較為理想[1]。在治療過程中我們采用NIHSS評分、STAF評分、CHA2DS2-VASc評分、HAS-BLED評分對腦梗死規(guī)范化治療的效果進行評價，旨在探討歸納出一套完整有效的規(guī)范治療評價體系，為臨床提供治療評估依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-06-2016-01住院治療的急性腦梗死患者68例，男 41例，女27例，年齡 51～76(64.2±12.4)歲，伴既往房顫者19例，合并高血壓41例，糖尿病15例，高血脂21例，頸部斑塊23例，腦部動脈狹窄19例，肌力0～3 級，所有患者均為發(fā)病3～72 h內(nèi)入院；全部病例住院期間均行頭顱CT或MR證實，診斷符合第4屆全國腦血管病診斷標準[2]；入院后均行基礎疾病控制、溶栓、營養(yǎng)腦細胞、改善預后等規(guī)范治療。

1．2 評分方法 入院后和治療結束對患者神經(jīng)功能缺損情況進行NIHSS評分、STAF評分、CHA2DS2-VASc評分、HAS-BLED評分并對比，評估治療效果。NIHSS評分包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙及忽視等幾個方面。最高45分，最低0分；功能缺損分級類型為：輕型：0～15 分，中型16～30 分，重型31～45[3]。STAF評分：評估預測心源性腦梗死的發(fā)生率，共4項，滿分8分，其中年齡>62歲得2分，≤62歲得0分；NIHSS評分≥8分者得1分，<8分者得0分；左房大者得2分，否則得0分；責任血管無50%以上狹窄或非腔隙性梗死者得0分，否則得3分，積分越高，心源性腦梗死的發(fā)生率隨之增高[4]。CHA2SD2-VASc評分：中風或TIA者得2分，否則0分，年齡≥75歲得2分，65～74歲者1分，高血壓者1分，糖尿病者1分，心衰(EF≤40%)者1分，心肌梗死或復雜主動脈斑塊或下肢動脈硬化性閉塞等血管疾病者1分，女性者1分，總分9分，高度危險≥2分，中度危險1分，低度危險0分[5]。HAS-BLED評分：評估預測腦梗死出血風險，患者合并糖尿病、心力衰竭、左室功能不全等因素腦梗死出血的潛在危險因素，主要預測因子包括高血壓、肝/腎功能異常、卒中史、出血病史或出血傾向、INR不穩(wěn)定、高齡和聯(lián)合使用藥物/飲酒，每項1分，總分9分，HAS-BLED積分越高出血風險越高。

2 結果

2．1 治療前后相關評分比較 治療后患者繼發(fā)腦梗死和腦出血的風險明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后各評分比較分)

2．2 治療前后NIHSS評分比較 治療后患者神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后神經(jīng)功能缺損程度評估結果比較 [n(%)]

2．3 治療前后CHA2DS2-VASc評分比較 治療后繼發(fā)病癥風險均顯明降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2．4 治療前后CRP、膽固醇、空腹血糖、纖維蛋白原等生化指標比較 治療后除空腹血糖外，其他各項指標均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 治療前后CHA2DS2-VASc評分風險級別比較 [n(%)]

表4 治療前后CRP、膽固醇、空腹血糖、纖維蛋白原等生化指標比較

3 討論

腦梗死在臨床治療上已有相對成熟規(guī)范的治療方案，但該病在治療過程中通常受到患者自身因素及臨床相關因素的影響，有可能發(fā)生治療中進行性病變，影響預后。研究認為，高血壓、高血脂、心血管疾病、大動脈血管狹窄、斑塊等均為腦梗死致病的危險因素。目前研究顯示，房顫可導致機體心功能惡化，繼發(fā)梗死事件，缺血性腦梗死是合并房顫患者致殘、致死的主要因素。而心源性腦梗死病例，目前在臨床診斷方面仍無統(tǒng)一標準，難以診斷，臨床實際發(fā)病率仍不斷增高，易發(fā)生漏診或誤診。而心源性腦梗死有過半病例與房顫相關，提高腦梗死病例房顫的診斷率，可有效發(fā)現(xiàn)高風險患者，從而減少病死率。本文通過對我院68例患者進行治療前后NIHSS評分、STAF評分、CHA2DS2-VASc評分、HAS-BLED評分比較，結果顯示，與治療前比較，患者治療后的臨床風險均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示，STAF評分和HAS-BLED評分有利于早期發(fā)現(xiàn)腦梗死患者是否存在房顫及繼發(fā)性出血的風險；CHA2DS2-VASc評分是臨床抗凝治療達到一定水平后提出的，其對腦梗死風險的預測具有一定價值，可較準確評估非瓣膜病性房顫病例繼發(fā)腦梗死的風險。腦梗死目前臨床治療的原則是控制基礎疾病，溶栓及營養(yǎng)腦細胞，減輕患者運動功能障礙，提高其生存質量，把規(guī)范化康復治療的作用發(fā)揮到最大，把腦梗死的致殘率降到最低程度[6]。經(jīng)過規(guī)范治療，本研究中68例患的神經(jīng)功能缺損失程度顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，NIHSS評分表2可直觀的反映出患者預后結局；CRP、膽固醇、纖維蛋白原等生化指標也明顯改善(P<0.05)，聯(lián)合相關評分表可以為腦梗死患者的病情評估及預后情況提供準確有效的預測指標。根據(jù)評估情況，對患者進行及時、有效的干預治療，積極誘發(fā)運動感受器的傳入活動和大腦皮質的傳出活動，全面促進大腦皮質神經(jīng)功能的重建，最大限度恢復患者的神經(jīng)功能，同時還能夠進一步提高患者肢體運動功能、語言功能、攝食功能的康復效果，進而全面降低患者的傷殘程度，積極改善患者的日常生活能力[7]。

綜上所述，NIHSS評分、STAF評分、CHA2DS2-VASc評分、HAS-BLED評分在腦梗死規(guī)范溶栓治療中，可為臨床治療與預后提供可靠的參考依據(jù)，有利于及早、正確的制定個性化治療、康復訓練方案，以提高患者康復效果[8]。

[1] 孫高慧，高志強，高俊風，等．小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死臨床觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(16)：12．

[2] 中華醫(yī)學會神經(jīng)科分會．各類腦血管病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381．

[3] 黃偉雄，余炳堅．依達拉奉預防急性腦梗死溶栓后再灌注損傷的臨床觀察[J]．中國熱帶醫(yī)學，2008，8(7)：1 137．

[4] 丁也，譚小平，郭陽．STAF評分聯(lián)合病灶分布對腦梗死患者心房纖顫的診斷價值[J]．中國全科醫(yī)學，2012， 15(4)：48-50；53．

[5] 劉艷梅．CHA2DS2-VASc評分在老年非瓣膜房顫卒中風險的評估價值研究[J]．中華全科醫(yī)學，2014，12(9)：515-516．

[6] 侯立維，李平，王志強．腦卒中早期規(guī)范化康復治療的臨床觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(11)：54-56．

[7] 陜海麗，王妮娜，支楠，等．早期系統(tǒng)化康復護理對老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(23)：143-144．

[8] 陳惠英．早期康復護理對急性腦梗死患者肢體功能障礙康復的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(21)：134-135．

(收稿2016-11-13)

R743.33

B

1673-5110(2017)06-0076-03