王俊喜

鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科 鄭州 450000

羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果

王俊喜

鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科 鄭州 450000

目的 探討臂叢神經(jīng)阻滯中羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的應(yīng)用效果。方法 我院2015-07-2016-04診治的行臂叢神經(jīng)阻滯的手術(shù)患者64例為研究對象，依照隨機(jī)抽簽方法分組，研究組(n=32)應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉，對照組(n=32)采取羅哌卡因聯(lián)合氯化鈉注射液麻醉，對比2組鎮(zhèn)痛效果、神經(jīng)阻滯優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 (1)研究組神經(jīng)阻滯后30 min的VAS評分(0.04±0.00)分，神經(jīng)阻滯優(yōu)良率96.9%；對照組神經(jīng)阻滯后30 min的VAS評分(1.36±0.15)分，神經(jīng)阻滯優(yōu)良率71.9%；2組神經(jīng)阻滯后30 min的VAS評分和神經(jīng)阻滯優(yōu)良率對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；(2)2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 臂叢神經(jīng)阻滯中羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的應(yīng)用效果確切，可減輕患者術(shù)中疼痛感，提升其神經(jīng)阻滯優(yōu)良率，且無明顯不良反應(yīng)，值得借鑒。

臂叢神經(jīng)阻滯；羅哌卡因；舒芬太尼；運(yùn)動阻滯程度；不良反應(yīng)

羅哌卡因作為一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥物，具有作用時間較長、起效快和安全性高等優(yōu)勢，已成為臂叢神經(jīng)麻醉的最常用麻醉藥之一。然而，據(jù)有關(guān)報(bào)道稱，羅哌卡因單獨(dú)用于臂叢神經(jīng)阻滯中的麻醉效果一般，對于患者神經(jīng)、運(yùn)動阻滯效果無明顯優(yōu)勢，需復(fù)合其他麻醉藥物應(yīng)用[1]。本研究為明確臂叢神經(jīng)阻滯羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的應(yīng)用效果，將行臂叢神經(jīng)阻滯的64例手術(shù)患者隨機(jī)分組，分別采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼、羅哌卡因聯(lián)合氯化鈉注射液進(jìn)行麻醉，觀察2組鎮(zhèn)痛效果、神經(jīng)阻滯優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2015-07-2016-04我院收治的64例行臂叢神經(jīng)麻醉的手術(shù)患者，已被美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)[2]分級為Ⅰ～Ⅱ級，均具備手術(shù)指征，排除合并臂叢神經(jīng)阻滯禁忌證、對于阿片類藥物嚴(yán)重過敏、長期使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、精神病及語言障礙者，所有患者均已簽署知情同意書。隨機(jī)分成研究組和對照組各32例。研究組男15例，女17例；年齡20～73(48.7±4.2)歲；體質(zhì)量為47～79(62.9±3.3)kg。對照組男16例，女16例；年齡21～73(48.8±4.1)歲；體質(zhì)量48～79(62.9±3.1)kg。2組性別、年齡與體質(zhì)量等基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 研究組應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼予以麻醉，即取15 mL的0.894%甲磺酸羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè)：海南斯達(dá)制藥有限公司；規(guī)格：10 mL：89.4 mg；生產(chǎn)批號：140730)與10 μg舒芬太尼(生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：1 mL：50 μg；生產(chǎn)批號：140926)，溶入14 mL的0.9%氯化鈉注射液中制成30 mL的混合藥液；對照組取15 mL的0.894%甲磺酸羅哌卡因注射液溶入15 mL的0.9%氯化鈉注射液中制成30 mL的混合藥液。

2組患者麻醉前均未使用任何麻醉藥物，進(jìn)入手術(shù)室后取200～300 mL林格液行靜脈輸注處理，并取同型號的多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測其血氧飽和度、無創(chuàng)血壓和心電圖等；全部患者均選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師操作，方法統(tǒng)一如下：患者保持仰臥位，去除枕頭，頭部偏于一側(cè)，選取前斜角肌、中斜角肌的肌間作為進(jìn)針點(diǎn)，而遇異感作為標(biāo)識，如回抽時無腦脊液、血液，可注入配置好的麻醉藥液。面罩給氧，氧流量控制在2 L/min。

1．3 觀察指標(biāo) (1)參考視覺模擬評分法(VAS)[3]評估2組患者神經(jīng)阻滯前、神經(jīng)阻滯前后30 min時疼痛程度，10分表示劇烈疼痛，0分表示無痛，其疼痛程度與VAS疼痛評分成正比；(2)根據(jù)患者對于術(shù)中刺激的痛覺程度和手術(shù)進(jìn)展情況，評估其神經(jīng)阻滯優(yōu)良率：①優(yōu)秀：對于術(shù)中刺激毫無痛覺，且手術(shù)可順利完成；②良好：切皮時有感覺，但無痛感，加用少量的輔助藥物可順利完成手術(shù)治療；③較差：患者無法耐受手術(shù)，需重新實(shí)施麻醉或輔助局部麻醉。(3)統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2．1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 神經(jīng)阻滯前，2組VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；神經(jīng)阻滯后30 min，研究組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較分)

2．2 2組神經(jīng)阻滯優(yōu)良率對比 研究組神經(jīng)阻滯優(yōu)秀24例，良好7例，較差1例，神經(jīng)阻滯優(yōu)良率96.9%；對照組神經(jīng)阻滯優(yōu)秀10例，良好13例，較差9例，神經(jīng)阻滯優(yōu)良率71.9%；2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.59，P=0.008)。

2．3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組用藥后10 min產(chǎn)生心動過緩癥狀2例，經(jīng)靜脈推注阿托品后緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率6.3%；對照組出現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.1%；2組均順利完成手術(shù)，2組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00，P=1)。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉作為臨床上常用的麻醉模式之一，是把局部麻醉藥物注入患者神經(jīng)干四周，使其所支配區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的一種麻醉方法[3]，適用于肩部、上臂、前臂等各種手術(shù)治療中，效果肯定。其中，羅哌卡因?qū)儆诒蹍采窠?jīng)阻滯麻醉中常用藥物，其麻醉效果良好，且對人體中樞神經(jīng)、心臟的毒性較小，其作用機(jī)制類似于其他局部麻醉藥物，均經(jīng)抑制人體神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通路，并阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)、興奮而發(fā)揮藥物作用。然而，依據(jù)大量臨床實(shí)踐可知，單純使用羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的效果不甚理想[4-5]。

阿片受體廣泛存在于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，同時也分布在周圍神經(jīng)末梢。而舒芬太尼作為一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，屬于特異性的μ受體激動劑，血流動力學(xué)的穩(wěn)定性良好，且可保證其心肌氧供充足。根據(jù)有關(guān)臨床研究可知，舒芬太尼和阿片受體之間親和力較高，其鎮(zhèn)痛效價(jià)高出芬太尼7～10倍，是當(dāng)前抑制鎮(zhèn)痛效價(jià)最高的一種阿片受體激動劑[6]。據(jù)報(bào)道[7]，10 μg舒芬太尼即可產(chǎn)生可靠、強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，并能持續(xù)1～3 h，且呼吸抑制程度弱于芬太尼，持續(xù)時間也較短，對于心血管系統(tǒng)的影響較小，不會釋放組胺，雖然可能引發(fā)心動過緩，但不影響手術(shù)開展，安全性相對較高。舒芬太尼應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的作用機(jī)制，可概括為以下三點(diǎn)：(1)舒芬太尼被吸入周圍神經(jīng)血管內(nèi)，作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果；(2)舒芬太尼可直接作用在外周μ受體上，快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；(3)舒芬太尼可直接經(jīng)外周神經(jīng)膜后，被阿片結(jié)合蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)到脊髓背角而發(fā)揮作用，經(jīng)腋動脈鞘而彌散至硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔，隨后在脊髓背角神經(jīng)元上發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。由本研究結(jié)果得知，研究組患者神經(jīng)阻滯后30 min的VAS評分明顯低于對照組，神經(jīng)阻滯優(yōu)良率高于對照組，充分證明了羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的突出效果。舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的作用機(jī)制可能如下：(1)舒芬太尼通過發(fā)揮自身鎮(zhèn)痛作用，對疼痛所引發(fā)的傷害性刺激形成了抑制性作用，減少了機(jī)體不良應(yīng)激反應(yīng)，從而使患者表現(xiàn)平靜[8]；(2)舒芬太尼注入神經(jīng)鞘后被周圍組織血液所吸收，直接發(fā)揮其中樞鎮(zhèn)靜作用。此外，研究組使用舒芬太尼劑量極少，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，證明了羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉的安全性。

綜上所述，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的效果肯定，可保證患者麻醉安全性，并改善神經(jīng)阻滯效果，減輕疼痛感，可作為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的首選用藥方案。

[1] 王旭，高玉華，郭斌，等．羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或地佐辛連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32(3)：258-261．

[2] 周偉．舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中的觀察應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(3)：128-129．

[3] 李冰，陳緒軍，郭艷，等．不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外階梯式分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32(4)：361-365．

[4] 胡振伐，費(fèi)宏亮，黎榮福．羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J]．國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2015，36(7)：599-601，617．

[5] 袁愛武，胡祥明，趙陽，等．潛伏期羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38(1)：80-81．

[6] 陳斌．小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2015， 26(19)：4 394-4 395．

[7] 王曉弟．羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于成人手術(shù)骶管阻滯的麻醉及鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(5)：1 047-1 048．

[8] 楊程，鄒蓉，李志蘭．舒芬太尼復(fù)合小劑量羅哌卡因腰麻在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國臨床研究，2014，27(11)：1 374-1 376．

(收稿2016-09-08)

R971+.2

B

1673-5110(2017)06-0072-03