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摘要：2016年年初，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，要求各地整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，繼續(xù)深化推進(jìn)醫(yī)療體制改革。而佛山市人民政府響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，也發(fā)布了《佛山市推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革方案》，方案中直接要求將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)行整合。本文將簡(jiǎn)單分析佛山市這次醫(yī)保整合的可行性分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；醫(yī)保整合

中圖分類(lèi)號(hào)：F842.684；R197.1 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）003-0-01

引言

2016年1月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），就整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)提出了相關(guān)意見(jiàn)。

佛山市政府本來(lái)按照國(guó)家要求，進(jìn)行醫(yī)保整合，并提出實(shí)施方案，那是國(guó)家規(guī)定的必須完成的任務(wù)，沒(méi)什么可以分析的。但是這份《改革方案》偏偏與《意見(jiàn)》中要求整合的內(nèi)容不一樣，但是最終目的卻是一樣的。《意見(jiàn)》中提及的是要求整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)，但是佛山市政府的《改革方案》中的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一次性進(jìn)行整合，以后不再分城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。這樣的醫(yī)保整合，無(wú)論是廣東省還是全國(guó)各省市，都是處于改革的先列。

一、事件分析

《改革方案》中要求直接將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)行整合。那到底為什么佛山市可以如此迅速執(zhí)行并實(shí)施改革方案呢？本文將從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析。

1.政策方面

最大的契機(jī)其實(shí)就是2016年初國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》。《意見(jiàn)》中要求推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展?！兑庖?jiàn)》中同時(shí)明確要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。因此，佛山市將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合，就是完成了《意見(jiàn)》中“建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度”的目標(biāo)。

同時(shí)，與全國(guó)大多數(shù)地區(qū)實(shí)行的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三種制度并行的“三元制”不同，廣東省早在2012年起已經(jīng)開(kāi)始著手全面整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，歸于人力資源社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)一管理，實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保兩項(xiàng)制度并行的“二元制”。而佛山市政府這一次的整合，不過(guò)是沿著之前改革的步驟，提前完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的統(tǒng)一罷了。

2.經(jīng)濟(jì)方面

由于我國(guó)地域遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，因此各地的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)千差萬(wàn)別，這就是為啥難以推行全國(guó)范圍的異地醫(yī)保結(jié)算。《意見(jiàn)》中也提及到這次的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，“可利用2-3年時(shí)間逐步過(guò)渡”“逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制?！庇纱丝梢?jiàn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定，是極其困難的。而《改革方案》中明確規(guī)定，“用人單位、職工和居民分別以我市上上年度在崗職工平月均工資和上上年度居民可支配收入為基數(shù)：一檔職工身份的費(fèi)率為4.5%、居民身份的費(fèi)率為4%；二檔的費(fèi)率為5.5%。居民身份只參加一檔。二檔總費(fèi)率為5.5%。其中職工個(gè)人為1.5%，用人單位為4%” [1] 。為何能在如此短的時(shí)間內(nèi)確定籌資機(jī)制呢？這跟佛山市本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著深遠(yuǎn)的聯(lián)系。佛山本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展勢(shì)頭迅速，經(jīng)濟(jì)實(shí)力比較雄厚，處于全國(guó)前列。正是有著深厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，才能在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上一錘定音，不會(huì)受到過(guò)多經(jīng)濟(jì)水平方面的掣肘。

3.群眾方面

據(jù)不正式統(tǒng)計(jì)，截止2016年底，佛山市常住人口已達(dá)800萬(wàn)，較多人會(huì)選擇參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，而由于耕地減少，農(nóng)民人數(shù)比例也在逐漸下降，參與新農(nóng)合醫(yī)保的人數(shù)比例不算太高，因此將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合才是佛山市醫(yī)保整合的難題?！兑庖?jiàn)》的發(fā)布，也正好給予了佛山市政府解決醫(yī)保整合難題的決心。

二、醫(yī)保整合的未解決問(wèn)題

1.基金監(jiān)管

《改革方案》中詳細(xì)羅列了整合的方案，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等一系列詳細(xì)的事項(xiàng)，但是唯獨(dú)基金監(jiān)管問(wèn)題卻是寥寥幾句帶過(guò)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合，肯定會(huì)牽涉到大量的基金整合問(wèn)題。如何保障在整合過(guò)程中和整合后的醫(yī)?；鸬暮侠砝茫陡母锓桨浮凡](méi)有提供詳細(xì)的解決方案。而這方面的問(wèn)題，才是繳費(fèi)人群最關(guān)心的問(wèn)題。不是出了問(wèn)題之后的官方道歉，而是對(duì)待可能出現(xiàn)問(wèn)題的未雨綢繆的態(tài)度。在基金監(jiān)管方面，政府部門(mén)不應(yīng)該既做運(yùn)動(dòng)員又充當(dāng)裁判員，應(yīng)該合理引入第三方的監(jiān)管，專(zhuān)業(yè)人士和社會(huì)人士的監(jiān)管，都是非常有必要的。

2.全面參保問(wèn)題

雖然佛山常住人口已超800萬(wàn)，但是流動(dòng)人口數(shù)目多，實(shí)際上參保人數(shù)比例并不高。根據(jù)《2015年佛山市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中提到“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為277.74萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為207.00萬(wàn)人”[2]。參保人數(shù)比例不足七成，這跟實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)還有很大的距離。《改革方案》中只是簡(jiǎn)單提到“引導(dǎo)居民積極參?！?，沒(méi)有提到如何提高居民參保比例的具體措施。雖然參加醫(yī)療保險(xiǎn)是個(gè)人自愿行為，國(guó)家并沒(méi)有強(qiáng)制要求。但是關(guān)乎國(guó)民的基本權(quán)利，政府部門(mén)應(yīng)該加大宣傳全民參保的重要性，甚至在某些時(shí)候可以加入“強(qiáng)制性”措施。

三、結(jié)語(yǔ)

佛山市政府發(fā)布的《改革方案》，能夠快速落實(shí)并執(zhí)行，得益于當(dāng)?shù)氐挠欣麠l件。而這份《改革方案》也并不是十全十美的。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保整合的背后，還是存在較多的問(wèn)題。如何解決這些難題，需要更多時(shí)間考察和研究。因此《改革方案》的意義，只是醫(yī)療改革的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是醫(yī)療改革的終點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]佛山市人力資源和社會(huì)保障局.佛山市推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革方案[EB].2016，11.

[2]佛山市統(tǒng)計(jì)局.2015年佛山市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB].2016，3.