馮艷霞，任郭英，李 彪

（1.陜西省榆林市中醫(yī)院婦科，陜西 榆林 719000；2.陜西中醫(yī)藥大學2014級研究生，陜西 咸陽712046；2.山西中醫(yī)學院2014級研究生，山西 太原 030024）

麻黃附子細辛湯加味治療絕經前后諸證42例

馮艷霞1，任郭英2，李 彪3

（1.陜西省榆林市中醫(yī)院婦科，陜西 榆林 719000；2.陜西中醫(yī)藥大學2014級研究生，陜西 咸陽712046；2.山西中醫(yī)學院2014級研究生，山西 太原 030024）

目的：觀察麻黃附子細辛湯加味治療絕經前后諸證的效果。方法：42例用麻黃附子細辛湯加味治療。結果：痊愈9例，顯效12例，有效15例，無效6例，總有效率85．7 %。結論：麻黃附子細辛湯加味治療絕經前后諸證有較好療效。

絕經前后諸證；麻黃附子細辛湯加味；治療觀察

婦女在絕經期前后，出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等癥狀，稱為絕經前后諸證［1］。我們用麻黃附子細辛湯加味治療絕經前后諸證效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2010年2月至2015年11月本院門診患者。年齡45～55歲，平均 48.6歲；病程6個月～4年。

診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］及《中醫(yī)婦科學》［2］。①年齡45～55 歲；②月經紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸痛、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志急躁易怒等；③血清雌二醇水平（E2） 下降，卵泡刺激素（FSH） 、黃體生成素（ LH）水平升高。排除心血管、神經系統(tǒng)以及泌尿生殖器等病變。腎陽虛型表現(xiàn)為經斷前后，經行量多，經色淡黯，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦暗，腰背冷痛，小便清長，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫，舌淡或胖嫩邊有齒痕、苔薄白，脈沉細弱。

2 治療方法

以麻黃附子細辛湯為主方。麻黃6g，黑附片6g，細辛3g，桂枝10g，生白芍10g，當歸10g，丹參10g，雞內金10g，淫羊藿12g，巴戟天12g。水煎，1日1劑，早晚分服，連服4周為一療程，治療2個療程。

3 療效標準

痊愈：癥狀消失。顯效：癥狀明顯減輕。有效：癥狀有所改善。無效：癥狀無減輕或加重。

4 治療結果

痊愈9例，顯效12例，有效15例，無效6例，總有效率85.7 %。

5 典型病例

韓某，女，49 歲，2013年11月25日。10個月前出現(xiàn)月經紊亂，往來寒熱，烘熱汗出，集中于頭面及胸背部，晚上出汗明顯，平素怕冷，腰背冷痛，小便清長，夜尿頻數(shù)。舌淡或胖嫩邊有齒痕、苔薄白，脈沉細弱。中醫(yī)診斷為絕經前后諸證（ 腎陽虛型） 。治以溫腎助陽。藥用麻黃6g，黑附片6g，細辛3g，桂枝10g，生白芍10g，當歸10g，丹參10g，雞內金10g，淫羊藿12g，巴戟天12g，7劑。服藥第5天后腰背冷痛明顯減輕，出汗減少。上方加山茱萸15g，浮小麥15g，7劑。出汗明顯減輕，小便恢復正常。上方麻黃、黑附片用量減少50%，加用熟地10g、川芎10g、雞血藤15g，繼服6周。后電話隨訪月經來潮，癥狀消失。

6 討 論

絕經前后諸證病機為腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任虛衰，陰陽平衡失調，臟腑氣血不調［3］。麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》，原方是治療太陰少陰兩感的代表方。研究發(fā)現(xiàn)，麻黃附子腎陽虧虛型絕經前后諸證臨床表現(xiàn)符合麻黃附子細辛湯主證。方中麻黃辛溫發(fā)散，解太陽之表邪。黑附片辛甘大熱溫腎陽，補命門之火，一則固護體內陽氣防麻黃發(fā)汗太過，一則助麻黃鼓邪外出。細辛辛溫發(fā)散，溫經散寒，既可助麻黃發(fā)散解表邪，又可助附子溫腎陽。桂枝和白芍配伍，和營衛(wèi)，防止津液流失過多而陽氣隨之發(fā)散。當歸、丹參活血養(yǎng)血，氣隨血脫，血隨氣散，通過補血亦可固護陽氣。淫羊藿、巴戟天溫補腎陽。雞內金消食，促進藥物的吸收利用。因此，麻黃附子細辛湯加味治療絕經前后諸證療效較好。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局． 中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京： 南京大學出版社， 1994： 144．

［2］ 張玉珍．中醫(yī)婦科學［M］．北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2002： 168－172．

［3］ 王憲，劉金星．補腎安坤湯治療絕經前后諸證48例［J］． 陜西中醫(yī)學院學報，2011 ．34（2）：51-52．

R271.111.151

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1004-2814（2017）04-0370-01

2016-11-16