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        冠心病介入治療后再狹窄中醫(yī)防治研究進展

        2017-04-04 17:15:37黃修解盧同興黃秋蘭范天樂
        實用中醫(yī)藥雜志 2017年7期
        關鍵詞:中醫(yī)藥大學冠脈心絞痛

        陳 麗,黃修解,盧同興,黃秋蘭,范天樂

        (1.廣西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生,廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530011;3.廣西中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生,廣西 南寧 530001)

        冠心病介入治療后再狹窄中醫(yī)防治研究進展

        陳 麗1,黃修解2,盧同興1,黃秋蘭3,范天樂3

        (1.廣西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生,廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530011;3.廣西中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生,廣西 南寧 530001)

        經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention ,PCI)已成為診斷和治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Atheros clerotic Heart Disease,CHD)的重要方法[1]。雖然近年來PCI術后急性、亞急性支架血栓并發(fā)癥等急性心血管事件發(fā)生率已顯著降低,但冠脈支架植入術后支架內再狹窄(ISR)的發(fā)生率仍達15%~30%[2]。不少PCI術后長期規(guī)范用藥的患者依舊會出現(xiàn)胸悶痛等心絞痛癥狀,甚至出現(xiàn)支架內再狹窄的情況。近年來研究表明,中醫(yī)辨證調治對PCI術后恢復有積極意義,綜述如下。

        1 定義及類型

        ISR可分為臨床再狹窄和影像學再狹窄。影像學再狹窄是指PCI術后冠脈造影顯示支架內或支架邊緣5mm以內血管直徑狹窄大于等于50%[3-4],支架內再狹窄分為4型:①Ⅰ型(局灶型):指支架內再狹窄的病變長度小于等于10mm;②Ⅱ型(彌漫型):指支架內再狹窄的病變長度大于10mm;③Ⅲ型(增殖型):指支架內再狹窄的病變長度大于10mm且延展至支架外;④Ⅳ型(閉塞型):指支架所在的血管段管腔完全閉塞。ISR的分型有利于再狹窄病變所需的血運重建概率的預測,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型所需血運重建的概率分別為19%、35%、50%及98%[4]。

        臨床再狹窄是指在影像學再狹窄的基礎上具有臨床癥狀,即①出現(xiàn)復發(fā)性心絞痛胸悶癥狀,并且懷疑與靶血管相關;②運動或靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的心電圖提示出現(xiàn)心肌缺血改變,且懷疑與靶血管相關;③壓力導絲檢查可發(fā)現(xiàn)靶血管血流儲備分數(shù)(FFR)小于0.80或血管內超聲(IVUS)發(fā)現(xiàn)靶血管段最小管腔面積小于4mm2[5-6]。

        2 中醫(yī)學認識

        冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇。臨床表現(xiàn)輕者胸悶如窒,重者心背痛徹、喘息難臥。冠心病起病的早期,冠脈動脈血管造影(CAG)檢查以單支病變?yōu)橹?,常表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛,可表現(xiàn)為心陽虛或心氣虛癥狀,痰瘀阻滯癥狀并不十分嚴重。中晚期則痰瘀互結、心陽(氣)虛損,CAG檢查常為3支病變,多見急性冠脈綜合征(ACS)[7]。

        吳立國[8]對89例PCI患者治療前后中醫(yī)癥候分布特征進行分析,提示治療前后最穩(wěn)定的中醫(yī)癥候機制是氣虛血瘀。胡元會等[9]通過介入治療術后再狹窄的病理研究,結合中醫(yī)辨證論治和氣血陰陽虛實的理論基礎認為,經(jīng)絡受損是重要的發(fā)病環(huán)節(jié),氣虛血瘀是主要病機。經(jīng)絡受損,則致氣虛無力濡養(yǎng)周身經(jīng)脈,運行不暢,而成血瘀,“不通則痛”,阻閉心脈。

        3 中醫(yī)治療

        中藥提取物注射液。陳佳等[10]研究發(fā)現(xiàn),丹紅注射液能降低低密度脂蛋白和總膽固醇,提高心臟左室射血分數(shù),改善心功能,提高患者的遠期生存質量,減少PCI術后6個月冠脈再狹窄率。王智慧等[11]將PCI術后冠心病患者分為兩組,實驗組給予苦碟子注射液,對照組用內科常規(guī)治療。結果實驗組較對照組TXB2、MMPs水平下降更明顯(P<0.05),說明苦碟子注射液具有一定的抗ISR作用。宋志宙[12]在常規(guī)治療的基礎上加用疏血通注射液,發(fā)現(xiàn)疏血通注射液可以降低冠心病PCI術后患者纖維蛋白原、血小板聚集率、紅細胞聚集指數(shù),而且可顯著降低hs-CRP水平。疏血通注射液可通過抑制炎癥反應,降低血小板及紅細胞的聚集,改善血液的高凝狀態(tài)而干預血栓的形成,延緩PCI術后血栓的形成及冠狀動脈粥樣硬化的進展。

        中藥湯劑。黃迎春等[13]用參七湯(紅參、三七)對冠脈再狹窄進行干預。服藥3個月及6個月參七湯后可溶性白細胞介素-2受體、活化T淋巴細胞、超敏C-反應蛋白水平改善再狹窄發(fā)生率降低。吳露等[14]將患者分為兩組,治療組用補陽還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療,對照組用常規(guī)西藥治療。結果中醫(yī)證候療效總有效率治療組92.0%,對照組60.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。冠脈再狹窄率治療組8.0%,對照組32.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果顯示,補陽還五湯聯(lián)合西藥對冠脈支架植入術后再狹窄具有一定防治作用。孟憲亮[15]用益氣活血解毒方(黃芪30g,麥冬30g,五味子6g,丹參15g,川芎15g,延胡索12g,黃芩9g,黃連9g,水蛭9g,冰片0.2g,三七粉3g)加減益氣活血,結果PCI術后臨床療效提高,預后改善,PCI術后再狹窄程度減輕。王星等[16]自擬活血益氣通脈飲(丹參20g,三七粉3g,川牛膝15g,薤白15g,川芎20g,北沙參20g,紅花12g,太子參20g,赤芍15g,莪術12g,三棱12g)干預,隨訪6個月,ISR發(fā)生率、心絞痛復發(fā)率均低于對照組(P<0.05)。田子英等[17]將冠脈介入術后患者分為兩組,治療組在常規(guī)治療的基礎上加用養(yǎng)心通湯加減(黃芪20g,紅參15g,生地黃8g,白芍30g,蒼術8g,川芎15g,三七粉4g,麥冬20g,五味子10g,當歸10g,牛膝8g,半夏8g,枳殼15g,木香8g,甘草6g),連續(xù)治療6個月。結果再狹窄率治療組8.3%、對照組27.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、內皮素(ET)水平較用藥前明顯降低且低于對照組(P<0.05),血清脂聯(lián)素(APN)水平則顯然高于對照組(P<0.05)。治療組炎性因子C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-18(IL-18)、白細胞介素-6(IL-6)水平明顯低于對照組及治療前(P<0.05)。養(yǎng)心通湯能夠減少ISR的發(fā)生。

        中藥制劑。周渭等[18]在常規(guī)治療基礎上用龍脂配方顆粒(補骨脂、地龍、瓜蔞、降香)干預,結果顯示加用龍脂配方顆粒后能夠升高介入后血清膽紅素,顯著降低支架后再狹窄率,改善中醫(yī)癥狀,減少心絞痛發(fā)作頻率。朱洪斌等[19]將患者分為兩組,雙聯(lián)抗血小板組單用雙聯(lián)抗血小板藥物治療,治療組用冠心通絡膠囊結合雙聯(lián)抗血小板藥物治療。支架再狹窄總有效率治療組95.2%、雙聯(lián)抗血小板組77.5%,心電圖總有效率治療組92.9%、雙聯(lián)抗血小板組77.5%,心絞痛總有效率治療組95.2%、雙聯(lián)抗血小板組80.0%,中醫(yī)癥候總有效率治療組90.5%、雙聯(lián)抗血小板組92.5%。李輝等[20]研究發(fā)現(xiàn),加用腦心通膠囊的治療組心絞痛、心電圖、中醫(yī)癥候療效均較對照組好,治療組硝酸酯類藥物停減率明顯高于對照組。戎光等[21]研究表明,心腦寧膠囊治療中醫(yī)癥候和心絞痛總有效率均有較好療效,尤其在改善胸悶、胸痛等方面優(yōu)于對照組。心腦寧膠囊可促進側枝循環(huán)的開放、改善心肌微循環(huán)、降血脂及穩(wěn)定斑塊、抑制血小板聚集等。

        4 小 結

        中藥對ISR具有較好防治效果。今后應開展大規(guī)模樣本、多中心、隨機對照研究,規(guī)范中醫(yī)證型,優(yōu)化組方。

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        R256.224.14

        A

        1004-2814(2017)07-0868-02

        2017-02-27

        黃修解

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