鄭力銘 蔡則靈 王盛 喻春釗

·綜 述·

胃食管反流病的外科治療現(xiàn)狀和進展

鄭力銘 蔡則靈 王盛 喻春釗

探討胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的各種外科手術方式，為臨床醫(yī)師選用更合適的手術方式提供依據(jù)。外科手術是臨床上治療GERD的常用方法。本文通過總結回顧近5年國內(nèi)外的文獻，比較各術式的優(yōu)缺點，同時結合最新進展，闡明不同情況下手術方法的選擇。近年來，傳統(tǒng)開腹手術由于傷口大、并發(fā)癥多、恢復慢等缺點，正逐漸被取代。腹腔鏡技術是目前治療GERD的主流方案，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。與此同時，內(nèi)鏡技術的無創(chuàng)性、可重復性、較強的恢復性使其在GERD的治療中起到獨到的作用。由于國內(nèi)常規(guī)開展的抗反流手術既有優(yōu)點又有缺點，所以根據(jù)病人的具體情況選擇針對性的手術方法顯得愈發(fā)重要。

胃食管反流??； 手術方式； 外科治療

胃食管反流病(gastroesphageal reflux disease,GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管或以上部位，進入口腔(包括咽部)或肺引起的癥狀或并發(fā)癥的一種消化系統(tǒng)疾病[1-2]，近年來其發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。GERD病因多，發(fā)病機制復雜，其中包括抗反流屏障結構與功能的異常、食管自身的清除作用和黏膜屏障功能的降低等。食管裂孔疝、腹內(nèi)壓增高等一系列病理生理改變也可通過食管下括約肌(LES)的結構功能受損引起胃食管反流[1,3]。因此通過外科手術解決解剖上的改變從而消除胃食管反流，改善病人生活質(zhì)量成為外科治療GERD的主要研究方向[4-5]。本文以外科治療為主對胃食管反流的治療現(xiàn)狀和進展進行簡要綜述。

一、胃食管反流何時采用手術治療

GERD在很久以前就被人們所了解，但直到1956年Rudolph Nissen開展第一例胃底折疊術，其手術治療才正式開始。一般認為，LES、胃食管交界區(qū)(EGJ)、膈肌腳、食管與胃底間的銳角(His角)共同組成了抗反流屏障，而一旦這些屏障發(fā)生功能障礙和損害就會導致胃食管反流的發(fā)生[3,6]。而抗反流手術正是通過重建胃食管交界區(qū)來達到抗反流的目的。近年來多項RCT研究證明，胃食管反流外科手術治療組療效優(yōu)于藥物治療組[7-8]。另外，國際循證醫(yī)學也發(fā)現(xiàn)90%的GERD病人在外科手術后癥狀得到明顯改善[9]。所以手術治療GERD是一種安全、有效的方法。

通常只有需要長期使用大量藥物、藥物治療療效不明顯或是出現(xiàn)嚴重的食管外癥狀時，并在病人全身情況可以耐受的情況下，我們可考慮采用手術治療方案。

二、胃食管反流的傳統(tǒng)手術治療方案

治療胃食管反流的手術主要分為全胃底折疊術，部分胃底折疊術和胃底固定術三種。由于肥胖和胃食管反流的發(fā)生有著密切的關系[4,10]，并且多項研究發(fā)現(xiàn)減輕體重可改善GERD的癥狀[11-13]，因此必要時可采用抗肥胖手術。全胃底折疊術包括原版和改良版的Nissen手術，部分胃底折疊術包括Dor手術(180°)、BelseyⅣ號手術、Toupet手術(270°)、Collis手術，LAF手術(180°胃前折疊術)，而賁門固定術則有Hill手術和Angelchik手術。這些手術雖然術式不同，但均強調(diào)將腹段食管回納入腹腔，通過松解食管和分割胃短血管來達到松動胃底的效果，最終在LES處建立一個高壓帶，從而消除反流癥狀。

1.Nissen手術 臨床上較常用，在充分游離腹段食管和胃底的情況下將胃底后壁從賁門后方繞過食管下段，在食管前面與胃前壁完成對胃食管連接部的包繞并縫合。由于經(jīng)典Nissen手術存在較多的并發(fā)癥，如縫合過緊、包繞部分滑脫、噯氣困難、嘔吐等，目前常用改良的Nissen手術，即用全胃底包繞食管，形成一個活瓣，來達到抗反流的目的，因折疊縫合僅2 cm或更短，且包繞縫合較松弛，也稱短松Nissen手術[14]。

2.Belsey Ⅳ號手術 通常采用左胸后外側切口，在充分暴露食管的情況下加固膈肌腳，在清除賁門周圍脂肪組織后將胃底部折疊在食管下端3～5 cm處縫合。該手術可以有效的解決由較大的食管裂孔疝引發(fā)的GERD[15]。有學者認為在合理的控制體重后，BelseyⅣ號手術是一種行之有效的控制GERD手術方法[16]。

3.Hill胃后固定術 采用上腹正中切口，充分暴露后將食管裂孔在食管后方縫合，然后通過控制縫線的松緊控制胃食管交界區(qū)的壓力。Liang等[16]研究發(fā)現(xiàn)該術式對初發(fā)的、復發(fā)的以及較為復雜的GERD有著明確的療效。

目前，傳統(tǒng)開腹手術治療相對比較成熟，但由于傷口大、并發(fā)癥多、恢復慢、手術失敗可能導致難以再次手術等缺點，正逐漸被腹腔鏡手術和內(nèi)鏡治療取代。

三、胃食管反流的腹腔鏡手術

1.目前情況 由于微創(chuàng)外科技術的急速發(fā)展和普及，GERD的腹腔鏡治療已經(jīng)成為主流手段。一項涵蓋有191例腹腔鏡手術樣本的調(diào)查[17]表明，5年內(nèi)有82%的病人對手術療效很滿意，83%的病人不需要服用抗反流藥物。10年內(nèi)有59%的病人對手術效果滿意，有38%的病人無需服用抗反流藥物。由此可見，腹腔鏡手術的確可以起到較好的抗反流效果。目前主要開展的腹腔鏡手術有腹腔鏡下Nissen胃底折疊術、Toupet手術和180°胃前折疊術。

(1)Nissen手術開展較早，原理與傳統(tǒng)開腹手術大致相同，現(xiàn)在主要進行的是腹腔鏡軟盤Nissen胃底折疊術(LFNF)，它在手術中長期療效較好，并發(fā)癥少，堪比開放式手術[18-19]。最近有研究表明，通過鋇劑食道攝影測量得到的狹窄段長度會影響Nissen術后的食管吞咽困難的程度[20]。

(2)Toupet術即270°胃底折疊術，主要是為了在胃底后方重建一個瓣來重建His角，從而起到抗反流的作用。Toupet手術與Nissen手術的不同在于：Toupet胃底折疊術將食管兩側胃組織分別縫合固定于食管側壁，形成180°～270°部分胃底折疊。近年來Toupet手術使用的越來越多，治愈率較高且不用考慮食管動力情況[21-22]。但近期Tian等[23]研究顯示，在GERD遠期治療的并發(fā)癥發(fā)生率和病人滿意程度上，Toupet術與Nissen術相當。因此我們在選擇Toupet手術與Nissen手術時應當結合病人具體情況考慮。

(3)LAF胃前折疊術，主要用于1歲以內(nèi)的幼兒。術后效果較好，根據(jù)研究統(tǒng)計[24]，在1～5年中，吞咽困難和氣體反流等癥狀明顯少于腹腔鏡下Nissen胃底折疊術(LNF)。

總而言之，腹腔鏡手術具有傷口小、恢復快、術后護理簡單、并發(fā)癥少的優(yōu)點，是現(xiàn)在GERD手術治療的主流方案。

2.最新進展 主要包括磁性括約肌的使用和機器人技術。

(1)磁性括約肌的使用和LINX抗反流系統(tǒng)：2008年，Ganz等[25]提出磁性括約肌(MSA)是一種安全可靠的治療GERD的手段。MSA的應用方法為腹腔鏡手術植入，旨在為GERD病人提供一種永久的治療手段，從而在不影響LES生理功能的情況下起到抗反流的效果[26]。目前對MSA比較成熟的應用是LINX抗反流系統(tǒng)[27]。在美國，每年進行的抗反流手術總量少于30 000臺，不足GERD病人總量的1%。LINX抗反流系統(tǒng)操作較簡單，而且可以增擴括約肌[28]。該系統(tǒng)由一系列內(nèi)封閉的鈦珠和磁芯構成，這些鈦珠與鈦線形成一個獨立的可擴展的環(huán)和一個拱門狀的裝置。這些珠子都可以獨立運動，不用受相鄰珠子的影響。所以，這個裝置可以模仿食管的動態(tài)變化。相鄰珠子間的吸引力約為7 g，這個裝置由不同大小的10～18個珠子構成，并且可以自動改變直徑。當反流發(fā)生時，反流物需克服人體LES本身的壓力和外加的磁力，從而反流的次數(shù)減少。該方法主要適用于食管裂孔疝小于3 cm且邊緣光滑的病人。該方法通過對傳統(tǒng)縫線材料的改變，達到了長期抗反流的效果，目前已被FDA的胃腸外科和泌尿外科采用。一項對從378 d到6年時長不等的病人的調(diào)查[29]顯示，增擴括約肌的病人食管酸性暴露時間從8%降低到3.2%(P<0.001)，另有一項對100個病人的調(diào)查[26]顯示有93%的病人使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的量減少了50%以上。Bonavina等[30-31]的研究表明，使用LINX系統(tǒng)后1～2年內(nèi)的并發(fā)癥情況得到了很大的改善。近來有學者[32]提出MSA系統(tǒng)的手術時間少于胃底折疊術而治療效果與之相當，并發(fā)癥主要是吞咽困難。

(2)達芬奇機器人手術：近年來機器人技術的使用可以有效解決常規(guī)腹腔鏡手術器械難以彎曲，在進行復雜操作時容易造成位置感覺不靈敏和動作失誤以及腹腔鏡手術會放大術者手部震顫等問題，同時有助于網(wǎng)絡遠程操作的展開[33]。但目前還缺乏大型隨機研究數(shù)據(jù)證明機器人系統(tǒng)優(yōu)于常規(guī)腹腔鏡手術[34]。

(3)總食管離解手術：1997年由Bianchi提出，適用于神經(jīng)損壞或是多次手術失敗者。該手術通過切除GERD食管和胃來建立腹部食管吻合帶，通過轉流手術植入轉流物，胃內(nèi)容物在轉流物的網(wǎng)狀空腔中循環(huán)大約30 cm到吻合處排出。該術式通常被用來應對病情較重的病人，一項對181例病人的研究[35]顯示，早期并發(fā)癥占16%，而后期并發(fā)癥占15.5%，需要再次手術的病人占11.6%，亦有35例病人死亡。因其較高的死亡率，所以該手術應用較少，多在胃底折疊術失敗后進行，作為控制嚴重胃食管反流的手段。并發(fā)癥主要為腹內(nèi)疝[36]。

四、GERD的內(nèi)鏡治療

目前用于GERD的內(nèi)鏡下治療手段主要有三種：內(nèi)鏡腔內(nèi)食管成形術、內(nèi)鏡下射頻消融術(Stretta手術)、注射或植入技術[4]。

1.內(nèi)鏡下縫合術 可分為內(nèi)鏡下賁門皺縫術(endoluminal gastroplication, ELGP)和全層縮縫術，全層縮縫術又分為腔內(nèi)全層折疊術和腔內(nèi)胃底折疊術[37]。最近，ELGP的安全性和有效性已經(jīng)得到證實[38]，各種如口內(nèi)鏡下縫合術已經(jīng)被廣泛開展[39]。但是由于各種原因導致的縫合處縫線脫落或腐蝕使此方法的持久性得不到保證，遠期療效和并發(fā)癥仍有待觀察。

2.內(nèi)鏡下微量射頻治療 通過Stretta射頻治療系統(tǒng)進行，旨在增加LES的厚度與壓力從而防止反流。用帶有球囊探頭的射頻導管經(jīng)活檢孔道送至齒狀線附近，將球囊上的針狀儀器插入胃食管連接處肌層然后利用射頻能量產(chǎn)生熱量來引起組織的破壞和再生[40]。根據(jù)Aziz等[41]研究發(fā)現(xiàn)，Stretta射頻法可顯著降低GERD病人的健康相關生命質(zhì)量、PPI用量、食管酸暴露時間和食管下括約肌壓力以及食管炎程度。而對于首次Stretta治療后4個月內(nèi)健康相關生命質(zhì)量(HRQL)下降不足75%的病人可進行二次Stretta治療。但Dundon等[42]研究表明對于抗反流而言，射頻治療只對40%的病人有效；Hakansson等[43]表明，對于大部分需要持續(xù)使用PPI治療的病人，射頻治療可使PPI減量但不可停止。但是內(nèi)鏡下射頻治療有其他治療所不可比擬的優(yōu)勢，它的并發(fā)癥大多可自己愈合，等到其適用范圍明確后可能會推廣。

3.內(nèi)鏡下注射治療 該術式通過植入Enteryn(8%次乙基乙烯醇共聚物溶于二甲氧硫中)，從而增加LES的壓力和強度，然而因多種并發(fā)癥Enteryx目前已經(jīng)被永久從市場上移除了[44]。Kamler等[45]研究表明，注射大小為40 μM的PMMA有較好的效果，但容易移位，增加至125 μM時可更加穩(wěn)定。然而注射用PMMA容易產(chǎn)生炎性反應及膨脹效應。Bortolotti等[46]研究表明，依靠特殊的腔內(nèi)探針在食管黏膜下植入磁性裝置可以加強LES且無植入排斥反應。該方法優(yōu)勢在于植入簡單，技術要求不高，無需全身麻醉，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

總而言之，內(nèi)鏡技術有其獨特的優(yōu)勢，如比藥物治療更好的效果，比手術治療更小的創(chuàng)傷，較少的不良反應和并發(fā)癥，術后處理方便，恢復較快。并且內(nèi)鏡治療可以多次進行，不會因為一次治療失敗導致無法進行第二次治療。但是內(nèi)鏡的治療費用較高，而且對操作要求也相對較高，不易在基層醫(yī)院普及。因此內(nèi)鏡治療目前選用的病人多為病情較輕者以確保技術安全[47]，所以內(nèi)鏡技術仍需要較長時間來成熟。

五、總結

臨床上對GERD的治療以藥物治療為主，但有服藥期長，病情易反復等缺點，所以手術治療成為必不可少的選擇。而針對病人的具體情況選擇針對性的手術方法顯得愈發(fā)重要。國內(nèi)目前以腹腔鏡手術為主，其創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點也使得它成為目前的主流方案。此外，隨著內(nèi)鏡技術在國內(nèi)的成熟，它的無創(chuàng)性、可重復性、較強的恢復性使其在GERD的治療中起到獨到的作用。隨著國外新技術如LINX系統(tǒng)的引進，治療GERD的操作將會變得更加簡單。

1 El-Serag HB,Sweet S,Winchester CC,et al.Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease:a systematic review.Gut,2014,63:871-880.DOI:10.1136/ gutjnl-2012-304269.

2 Patti MG.An evidence-based approach to the treatment of gastroesophageal reflux disease.Jama Surg,2016,151:73-78.DOI:10.1001/jamasurg.2015.4233.

3 梁國強.胃食管反流病的病因分析及其發(fā)病機制研究.現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月,2014,30:70.

4 中華醫(yī)學會消化病學分會.2014年中國胃食管反流病專家共識意見.中華消化雜志,2014,34:649-661.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2014.10.001.

5 Katz PO,Gerson LB,Vela MF.Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease.Am J Gastroenterol,2013,108:308-329.DOI:10.1038/ajg.2012.444.

6 Bredenoord AJ,Pandolfino JE,Smout AJ.Gastro-oesophageal reflux disease.Lancet,2013,381:1933-1942.DOI:10.1016/S0140-6736(12)62171-0.

7 Galmiche JP,Hatlebakk J,Attwood S,et al.Laparoscopic antireflux surgery vs esomeprazole treatment for chronic GERD:the LOTUS randomized clinical trial.JAMA, 2011,305:1969-1977.DOI:10.1001/jama.2011.626.

8 Grant AM,Cotton SC,Boachie C,et al.Minimal access surgery compared with medical management for gastro-oesophageal reflux disease: five year follow-up of a randomised controlled trial (REFLUX).BMJ,2013,346: f1908.DOI:10.1136/bmj.f1908.

9 Wileman SM,Mccann S,Grant AM,et al.Medical versus surgical management for gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults.Cochrane Database Syst Rev,2010,CD003243.DOI:10.1002/14651858.CD003243.pub2.

10Chang P,Friedenberg F.Obesity and GERD.Gastroenterol Clin North Am,2014,43:161-173.DOI:10.1016/j.gtc.2013.11.009.

11Ness-Jensen E,Lindam A,Lagergren J,et al.Weight loss and reduction in gastroesophageal reflux.A prospective population-based cohort study:the HUNT study.Am J Gastroenterol,2013,108:376-382.DOI:10.1038/ajg.2012.466.

12Singh M,Lee J,Gupta N,et al.Weight loss can lead to resolution of gastroesophageal reflux disease symptoms: a prospective intervention trial.Obesity (Silver Spring), 2013,21:284-290.DOI:10.1002/oby.20279.

13Khan A,Kim A,Sanossian C,et al.Impact of obesity treatment on gastroesophageal reflux disease.World J Gastroenterol,2016,22:1627-1638.DOI:10.3748/wjg.v22.i4.1627.

14Vakil N.Review article:the role of surgery in gastro-oesophageal reflux disease.Aliment Pharmacol Ther,2007,25:1365-1372.DOI:10.1111/j.1365-2036.2007.03333.x.

15Markakis C,Tomos P,Spartalis ED,et al.The Belsey Mark Ⅳ: an operation with an enduring role in the management of complicated hiatal hernia.Bmc Surg,2013,13:24.DOI:10.1186/1471-2482-13-24.

16Liang WT,Wu JM,Wang ZG.Modification of Belsey (Mark IV) fundoplication in the management of hiatal hernia and gastroesophageal reflux disease after sleeve gastrectomy:a case report.Surg Obes Relat Dis,2015,11:e19-20.DOI:10.1016/ j.soard.2014.11.020

17Louie BE,Farivar AS,Shultz D,et al.Short-term outcomes using magnetic sphincter augmentation versus Nissen fundoplication for medically resistant gastroesophageal reflux disease.Ann Thorac Surg,2014,98:498-505.DOI:10.1016/j.athoracsur.2014.04.074.

18Korkolis DP,Kapritsou M,Konstantinou EA,et al.The impact of laparoscopic Nissen fundoplication on the long-term quality of life in patients with gastroesophageal reflux disease.Gastroenterol Nurs,2015,38:111-115.DOI:10.1097/SGA.0000000000000097.

19Schietroma M,De Vita F,Carlei F,et al.Laparoscopic floppy Nissen fundoplication: 11-year follow-up.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2013,23:281-285.DOI:10.1097/SLE.0b013e31828e3954.

20Altun H,Akyüz U,Banli O,et al.The effect of narrowed segment length on the degree of early postoperative dysphagia in laparoscopic Nissen fundoplication.Turk J Gastroenterol,2012,23:676-680.

21Holzinger F,Banz M,Tscharner GG,et al.Laparoscopic Toupet partial fundoplication as general surgical therapy of gastroesophageal reflux.1-year results of a 5-year prospective long-term study.Chirurg,2001,72:6-13.

22Wang B,Zhang W,Liu S,et al.A Chinese randomized prospective trial of floppy Nissen and Toupet fundoplication for gastroesophageal disease.Int J Surg,2015,23:35-40.DOI:10.1016/j.ijsu.2015.08.074.

23Tian ZC,Wang B,Shan CX,et al.A Meta-analysis of randomized controlled trials to compare long-term outcomes of Nissen and Toupet fundoplication for gastroesophageal reflux disease.Plos One,2015,10:e0127627.DOI:10.1371/journal.pone.0127627.

24Broeders JA,Roks DJ,Ahmed AU,et al.Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease:systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.Ann Surg,2013,257:850-859.DOI:10.1097/SLA.0b013e31828 604dd.

25Ganz RA,Gostout CJ,Grudem J,et al.Use of a magnetic sphincter for the treatment of GERD:a feasibility study.Gastrointest Endosc,2008,67:287-294.DOI:10.1016/ j.gie.2007.07.027.

26Ganz RA,Peters JH,Horgan S,et al.Esophageal sphincter device for gastroesophageal reflux disease.N Engl J Med,2013,368:719-727.DOI:10.1056/ NEJMoa 1205544.

27Loh Y,Mcglone ER,Reddy M,et al.Is the LINX reflux management system an effective treatment for gastro-oesophageal reflux disease?.Int J Surg,2014,12:994-997.DOI:10.1016/j.ijsu.2014.07.016.

28Bonavina L,Saino G,Lipham JC,et al.LINX((R)) reflux management system in chronic gastroesophageal reflux: a novel effective technology for restoring the natural barrier to reflux.Therap Adv Gastroenterol,2013,6:261-268.DOI:10.1177/1756283X13486311.

29Bonavina L,Saino G,Bona D,et al.One hundred consecutive patients treated with magnetic sphincter augmentation for gastroesophageal reflux disease:6 years of clinical experience from a single center.J Am Coll Surg,2013,217:577-585.DOI:10.1016/j.jamcollsurg.2013.04.039.

30Bonavina L,Demeester T,Fockens P,et al.Laparoscopic sphincter augmentation device eliminates reflux symptoms and normalizes esophageal acid exposure:one-and 2-year results of a feasibility trial.Ann Surg,2010,252:857-562.DOI:10.1097/SLA.0b013e3181fd879b.

31Desart K,Rossidis G,Michel M,et al.Gastroesophageal reflux management with the LINX(R) system for gastroesophageal reflux disease following laparoscopic sleeve gastrectomy.J Gastrointest Surg,2015,19:1782-1786.DOI:10.1007/s11605-015-2887-z.

32Zhang H,Dong D,Liu Z,et al.Revaluation of the efficacy of magnetic sphincter augmentation for treating gastroesophageal reflux disease.Surg Endosc,2016,30:3684-3690.DOI:10.1007/s00464-015-4701-0.

33Tolboom RC,Draaisma WA,Broeders IA.Evaluation of conventional laparoscopic versus robot-assisted laparoscopic redo hiatal hernia and antireflux surgery:a cohort study.J Robot Surg,2016,10:33-39.DOI:10.1007/ s11701-016-0558-z.

34Owen B,Simorov A,Siref A,et al.How does robotic anti-reflux surgery compare with traditional open and laparoscopic techniques:a cost and outcomes analysis.Surg Endosc,2014,28:1686-1690.DOI:10.1007/s 00464-013-3372-y.

35Peters RT,Goh YL,Veitch JM,et al.Morbidity and mortality in total esophagogastric dissociation: a systematic review.J Pediatr Surg,2013,48:707-712.DOI:10.1016/j.jpedsurg.2012.11.049.

36Boubnova J,Hery G,Ughetto F,et al.Laparoscopic total esophagogastric dissociation.J Pediatr Surg,2009,44:e1-3.DOI:10.1016/j.jpedsurg.2009.06.020.

37Louis H.Endoscopic full-thickness plication for the treatment of GERD:is there a future?Gastrointest Endosc,2013,77:15-17.DOI:10.1016/j.gie.2012.09.009.

38Kaindlstorfer A,Koch OO,Berger J,et al.Full-thickness gastroplication for the treatment of gastroesophageal reflux disease: short-term results of a feasibility clinical trial.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2012,22:503-508.DOI:10.1097/SLE.0b013e318265af1f.

39繆林,范志寧,季國忠,等.經(jīng)口內(nèi)鏡縫合治療胃食管反流病的初步研究.中國內(nèi)鏡雜志,2003,9:39-41.DOI:10.3969/ j.issn.1007-1989.2003.05.015.

40張玲,鄒多武.食管動力性疾病的內(nèi)鏡診治.中華胃腸外科雜志,2012,15:656-658.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2012.07.003.

41Aziz AM,El-Khayat HR,Sadek A,et al.A prospective randomized trial of sham, single-dose Stretta, and double-dose Stretta for the treatment of gastroesophageal reflux disease.Surg Endosc,2010,24:818-825.DOI:10.1007/s00 464-009-0671-4.

42Dundon JM,Davis SS,Hazey JW,et al.Radiofrequency energy delivery to the lower esophageal sphincter (Stretta procedure) does not provide long-term symptom control.Surg Innov,2008,15:297-301.DOI:10.1177/15533 50608324508.

43Hakansson B,Montgomery M,Cadiere GB,et al.Randomised clinical trial:transoral incisionless fundoplication vs.sham intervention to control chronic GERD.Aliment Pharmacol Ther,2015,42:1261-1270.DOI:10.1111/apt.13427.

44Helo N,Wu A,Moon E,et al.Visceral artery embolization after endoscopic injection of Enteryx for gastroesophageal reflux disease.J Radiol Case Rep,2014,8:21-24.DOI:10.3941/jrcr.v8i9.1861.

45Kamler JP,Lemperle G,Lemperle S,et al.Endoscopic lower esophageal sphincter bulking for the treatment of GERD:safety evaluation of injectable polymethylmethacrylate microspheres in miniature swine.Gastrointest Endosc,2010,72:337-342.DOI:10.1016/j.gie.2010.02.035.

46Bortolotti M,Grandis A,Mazzero G.A novel endoesophageal magnetic device to prevent gastroesophageal reflux.Surg Endosc,2009,23:885-889.DOI:10.1007/s00464-008-0244-y.

47Leeds S,Reavis K.Endolumenal therapies for gastroesophageal reflux disease.Gastrointest Endosc Clin N Am,2013,23:41-51.DOI:10.1016/j.giec.2012.10.010.

Current therapeutic options and progress for gastroesophageal reflux disease

Zheng Liming, Cai Zeling, Wang Sheng, Yu Chunzhao.

Department of General Surgery, the Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China

Yu Chunzhao，Email：chunzhaoyu@hotmail.com

To help surgeons choose better operations against the gastroesophageal reflux disease(GERD), various surgical treatment of GERD was studied.surgical operationis the most common treatment of GERD.The recent research of GERDespecially in the past five years has been analyzed to compare the advantages and disadvantagesof the various operating procedures and clarifythe selection of it.Currently, thetraditional laparotomyoperation is gradually replacedbecause of large wound, many complication,slow recovery and other shortcomings.Laparoscopy is becoming the most common surgicaltreatment of GERD because it has the advantages of small trauma, fast recovery and few complication. Besides that, Endoscope is noninvasive, reproducible, fast recovery which plays a unique role in GERD.These conventional surgical interventions are both having advantages and disadvantages, and it is important for surgeons to choose a appropriatesurgical method by the specific circumstances of patients.

Gastroesophageal reflux disease; Operative technique; Surgical therapy

國家自然科學基金(30972910；81172269)；中國博士后一等基金(20060390294);江蘇省自然科學基金(BK2011858)；江蘇省六大人才高峰基金(WSW-032)

210011 南京，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院普外科

喻春釗，Email：chunzhaoyu@hotmail.com

R656.6+1

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2017.04.021

2017-01-19)