何鴻雁, 張鐵英, 高麗梅

(遼寧省阜新市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 阜新, 123000)

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棱莪逐膜湯聯(lián)合藥物流產(chǎn)終止早孕的療效觀察和護(hù)理體會(huì)

何鴻雁, 張鐵英, 高麗梅

(遼寧省阜新市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 阜新, 123000)

棱莪逐膜湯; 藥物流產(chǎn); 早孕; 護(hù)理

人工流產(chǎn)是終止妊娠的有效手段，其中藥物流產(chǎn)具有方便、痛苦少、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用最廣，是首選的人工流產(chǎn)方式[1]。米非司酮配伍米索前列醇是臨床常用的流產(chǎn)藥物，流產(chǎn)成功率高，效果肯定，然而存在一定比例的不全流產(chǎn)以及陰道出血時(shí)間長(zhǎng)等不足，有待改進(jìn)[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)藥物流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)將其歸屬“墮胎”、“惡露不絕”的論述[3], 中醫(yī)藥輔助治療可能有助于進(jìn)一步提高流產(chǎn)率并縮短陰道出血的時(shí)間，為此，本研究觀察了自擬棱莪逐膜湯聯(lián)合藥物流產(chǎn)終止早孕的療效，總結(jié)了相關(guān)的護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2015年5月本院接受藥物流產(chǎn)終止早孕的婦女100例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)B超檢查和血人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測(cè)或尿妊娠試驗(yàn)確診為宮內(nèi)早期妊娠，臨床各項(xiàng)常規(guī)檢查均正常，無藥物流產(chǎn)禁忌證，近期無藥物流產(chǎn)史，排除合并精神疾病及其他系統(tǒng)疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組50例，年齡20～40歲，平均年齡(30.08±9.67)歲; 停經(jīng)33～46 d, 平均(39.26±6.60)d; 孕次1～5次，平均(2.24±1.04)次。對(duì)照組50例，年齡21～38歲，平均年齡(29.25±8.93)歲; 停經(jīng)35～48 d, 平均(40.68±7.73)d; 孕次1～4次，平均(2.20±1.12)次。2組在年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕次等一般資料方面具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，及口服西藥米非司酮和米索前列醇，具有用量和用法為：用藥前后禁食2 h, 第1天早8時(shí)口服米非司酮50 mg, 下午5時(shí)口服25 mg, 次日早晚各服25 mg, 第3天早8時(shí)口服米非司酮25 mg后1 h, 在醫(yī)院門診口服米索前列醇0.6 mg, 留院觀察8 h。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合應(yīng)用棱莪逐膜湯，組方：丹參、赤芍、益母草、牛膝各15 g, 三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、王不留行、制香附各10 g, 蜈蚣2條。加300 mL水煎服，早晚各1次，每次150 mL, 于米非司酮口服第1天同時(shí)服用，連用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照楊衛(wèi)疆[4]中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥物流產(chǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo): ① 流產(chǎn)失敗：治療后陰道未見出血或出血少，孕囊未排出, B超檢查仍在宮內(nèi)，且胚胎停育或繼續(xù)妊娠; ② 不全流產(chǎn)：治療后陰道反復(fù)出血或出血量多，孕囊未排出或部分排出, B超檢查宮內(nèi)殘留蛻膜組織或絨毛; ③ 完全流產(chǎn)：治療后陰道出血停止，孕囊完全排出或未排出, B超檢查宮內(nèi)無殘留。1.3.2 陰道出血情況：觀察并統(tǒng)計(jì)2組陰道出血時(shí)間，要求2組受試者在藥物流產(chǎn)后14、30 d門診定期回訪，行常規(guī)婦檢、復(fù)查B超，并予以記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn); 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組均無流產(chǎn)失敗病例，其中觀察組完全流產(chǎn)47例，占94.0%, 不全流產(chǎn)3例，占6.0%, 流產(chǎn)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組陰道出血時(shí)間1～7 d患者45例, 8～14 d 5例，平均出血時(shí)間為(5.62±2.23) d。 對(duì)照組1～7 d患者32例, 8～14 d 14例，平均出血時(shí)間為(7.24±3.38) d。觀察組陰道出血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

藥物流產(chǎn)是一種臨床廣泛應(yīng)用的終止早期妊娠的非手術(shù)方法，具有痛苦小、無手術(shù)并發(fā)癥、簡(jiǎn)便、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，能避免因手術(shù)給人體帶來的傷害，最大限度的保護(hù)孕婦尤其是早孕婦女。米非司酮配伍米索前列醇是臨床常用的流產(chǎn)藥物，流產(chǎn)成功率高，效果肯定。米非司酮能與糖皮質(zhì)激素受體和孕酮受體結(jié)合，是一種新型抗孕激素，能夠促進(jìn)宮頸軟化和子宮蛻膜變形壞死。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，能夠加強(qiáng)子宮和子宮頸的收縮，促進(jìn)孕囊排出, 2者配伍可以將流產(chǎn)成功率提高至90%以上[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮配伍米索前列醇仍然存在一定比例的不全流產(chǎn)以及陰道出血時(shí)間長(zhǎng)等不足，主要原因是由于子宮收縮乏力，造成蛻膜組織或絨毛不能完整排出，延遲了陰道出血的時(shí)間，引起流產(chǎn)不全[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)藥物流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)將其歸屬“墮胎”、“惡露不絕”的論述，《女科撮要·小產(chǎn)》云：“蓋大產(chǎn)如粟熟自脫，小產(chǎn)如生采，破其殼，斷自根蒂，豈不重于大產(chǎn)《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：“有所墮墜，惡血留內(nèi)”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為早孕乃精血凝聚胞宮，主要病機(jī)為瘀、滯、虛，治療原則為活血化瘀，破血消癥[7]。本研究觀察組婦女在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用自擬方劑棱莪逐膜湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，完全流產(chǎn)率有了顯著提高，陰道出血時(shí)間顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明棱莪逐膜湯聯(lián)合藥物流產(chǎn)終止早孕療效確切，有助于進(jìn)一步提高流產(chǎn)率并縮短陰道出血的時(shí)間。方中莪術(shù)、三棱是活血消癥強(qiáng)效藥，能消積止痛、破血逐瘀，丹參與赤芍、當(dāng)歸、川芎搭配養(yǎng)血理血、祛瘀通經(jīng)，能夠減輕胞脈損傷; 牛膝活血祛瘀、引藥下行，順應(yīng)病機(jī)下行之勢(shì); 益母草是婦科圣藥，能活血、法瘀、調(diào)經(jīng)、消水; 香附疏肝理氣、氣行則血行; 王不留行活血散瘀、消腫止痛。佐以動(dòng)物性活血消癥藥蜈蚣，通達(dá)內(nèi)外、性善走竄、通絡(luò)散結(jié)，加強(qiáng)了活血?dú)⑴咦饔? 諸藥合用可發(fā)揮協(xié)同作用，共奏活血化瘀、養(yǎng)血理血、顧護(hù)胞脈的功效，使新血得養(yǎng)，瘀血得去，并增強(qiáng)子宮興奮性，促進(jìn)子宮收縮，促使宮內(nèi)容物盡快完整排出[8-9]。

有效的護(hù)理配合對(duì)于臨床療效具有增益效果[10]，本研究采用自擬中藥棱莪逐膜湯聯(lián)合藥物流產(chǎn)終止早孕，取得了良好的效果，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理措施和體會(huì)總結(jié)如下：① 健康教育：雖然藥物流產(chǎn)具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，但難免對(duì)孕婦的生理和心理造成一定的影響，因此要對(duì)孕婦的日常生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐孕婦藥物流產(chǎn)的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的問題，介紹終止妊娠以及生殖健康相關(guān)知識(shí)，藥物流產(chǎn)之后保持外陰清潔，近1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，按醫(yī)囑復(fù)診，指導(dǎo)正確的避孕方法防止再次意外妊娠。② 情志護(hù)理：流產(chǎn)孕婦均存在不同程度的心理問題，表現(xiàn)為恐懼、悲傷、緊張等，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)察言觀色，積極主動(dòng)聽取孕婦的需求，耐心解答他們的疑惑，充分尊重和關(guān)心并做好針對(duì)性的心理指導(dǎo)，消除心中的顧慮，穩(wěn)定其情緒。③ 飲食指導(dǎo)：藥流期間要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，忌辛辣、寒涼食物，飲食營(yíng)養(yǎng)要豐富，可多進(jìn)食雞蛋、豆類、海帶等富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物。注意個(gè)人衛(wèi)生防止感染，注意飲食衛(wèi)生，防止便秘、腹瀉等的發(fā)生。④ 用藥指導(dǎo)：講解服藥的目的、具體方法和可能出現(xiàn)的副作用，發(fā)放服藥時(shí)間表囑其按時(shí)服藥，介紹藥流終止妊娠的過程，告知用藥后的注意事項(xiàng)。

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2016-12-10

R 473.71

A

1672-2353(2017)08-220-02

10.7619/jcmp.201708073