羅志俊

（江西省吉安縣固江衛(wèi)生院，江西 吉安 343104）

證治集粹

射干麻黃湯治療小兒肺炎2例

羅志俊

（江西省吉安縣固江衛(wèi)生院，江西 吉安 343104）

射干麻黃湯由射干、麻黃、款冬花、細(xì)辛、紫菀、半夏、五味子、生姜、大棗組成，出自《金匱要略》。功效宣肺祛痰、下氣止咳。筆者用其治療小兒肺炎效果明顯，舉例如下。

例1：羅某，女，10個(gè)月，2015年10月23日就診?？人裕碇刑跌Q，咳時(shí)氣喘，清涕不止，納食較少。7天前因咳嗽伴發(fā)熱在他院以小兒肺炎收入住院。用氨溴索，頭孢克肟鈉、地塞米松等，治療7天病愈出院。昨晚洗澡受涼，病情又復(fù)發(fā)?，F(xiàn)咳嗽清涕，咳劇時(shí)嘔吐痰涎。精神疲乏。查體溫肛表38.8℃，聽(tīng)診雙肺部有大量濕啰音。扁桃體Ⅰ度腫大。捫之皮膚濕，舌淡苔薄白，脈浮數(shù)，唇紅。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞1.7×109/L。系風(fēng)寒外襲，痰熱內(nèi)擾。方用射干麻黃湯加減。藥用射干3g，麻黃根2g，款冬花5g，北細(xì)辛0.5g，紫菀5g，半夏5g，桂枝3g，辛夷3g，黃芩3g，蘇子5g，生姜1片，大棗1個(gè)。3劑。2015年10月27日二診，咳嗽明顯減輕，清涕無(wú)，精神明顯好轉(zhuǎn)。聽(tīng)診雙肺濕啰音明顯減少，唯納食欠佳。上方去辛夷，加萊菔子5g。連服3劑。隨訪，咳平，納可。

按：患兒辨證系風(fēng)寒外襲，痰熱內(nèi)擾無(wú)疑。射干麻黃湯方中射干清熱化痰，麻黃根宣肺斂汗、平喘，紫菀、款冬花、半夏止咳化痰，細(xì)辛、桂枝散寒，辛夷散寒通鼻竅，黃芩清肺熱，蘇子降氣化痰，生姜大棗調(diào)理脾胃。病剛起，恐五味子斂邪故去之。唇紅系有內(nèi)熱，故加黃芩清肺熱。因化痰之力不夠，后又加蘇子和萊菔子。身濕有汗故去麻黃而用麻黃根。

例2：李某，女，10歲，2002年11月3日就診。出生時(shí)因羊水栓塞留下小兒肺炎病根，時(shí)好時(shí)發(fā)，至今未愈。昨日跑步后汗出減衣受涼，今早發(fā)燒，查腋溫38.4℃，咳嗽，清涕不止。頭痛發(fā)熱，喉癢不適，痰白，氣急憋悶，氣促而咳，喉中有痰鳴聲響。聽(tīng)診雙肺布滿濕啰音及痰鳴音。查偏桃體Ⅱ度腫大。舌質(zhì)紅苔白膩，脈浮數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞1.8×109/L。西醫(yī)診斷為喘息性肺炎。中醫(yī)診斷為哮證。證屬風(fēng)寒外感，痰熱內(nèi)擾?！督饏T要略》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲者，射干麻黃湯主之”。藥用射干8g，麻黃6g，款冬花8g，細(xì)辛2g，紫菀8g，半夏10g，黃芩6g，生姜3片，大棗3個(gè)。3劑。2002年11月7日二診，咳嗽好轉(zhuǎn)，痰少。聽(tīng)診雙肺干濕性啰音減少。納可，清涕無(wú)，體溫正常。上方加五味子6g，續(xù)服3劑。2002年11月10日三診，嗽平。精神飲食正常。另用蛤蚧2對(duì)去頭，生曬參100g打粉。開(kāi)水沖服。每次1.5g，每日2次。隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。

按：患者素有哮疾，喉癢而咳，痰白清涕不止，舌苔白膩，均系為表寒之象。喉中痰鳴，舌質(zhì)紅，示有痰熱。證屬外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰熱。麻黃、細(xì)辛散寒，款冬花、紫菀、半夏、射干止咳化痰 ，黃芩清熱。藥證相符，故效果明顯。人參補(bǔ)肺氣、益氣血，蛤蚧補(bǔ)肺平喘，可防止哮病發(fā)作。

體會(huì)：射干麻黃湯系常用方，用于成人不如兒童效果好，尤以0～6歲效果更好。初起病，清涕多加桂枝；有汗去麻黃，用麻黃根。初起一般去五味子；口干煩躁，唇紅加黃芩、石膏。加入蘇子、萊菔子以增強(qiáng)化痰之力。3歲以下兒童一般不加白前和白芥子。后期應(yīng)健脾補(bǔ)肺，以斷后根。辨證主要應(yīng)抓住病急、有清涕，聽(tīng)診肺部有痰鳴音這兩點(diǎn)。

R249.7

B

1004-2814（2017）07-0850-01

2017-02-17