王少茹，馬鳳君，韓金玲，丁曉杰，衣華強(qiáng)

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

面部掛刺配合背俞穴放血拔罐治療女性黃褐斑12例

王少茹1，馬鳳君1，韓金玲1，丁曉杰1，衣華強(qiáng)2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

黃褐斑是由于皮膚色素沉著而在面部呈現(xiàn)出局限性褐色斑的皮膚病。色斑多對(duì)稱分布，無自覺癥狀，青中年女性多見。我們用面部局部掛刺配合背部腧穴放血拔罐療法治療黃褐斑取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

12例均為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診女性患者，符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。年齡21～47歲，病程1個(gè)半月～11年。

2 治療方法

針刺取阿是穴（面部斑處）、合谷、曲池、足三里、行間、太沖、三陰交，患者取俯臥位，用75%的乙醇棉球常規(guī)消毒后針刺。阿是穴用0.18mm×10mm毫針圍針掛刺，針體懸吊不落。四肢部位腧穴用0.30mm×40mm毫針常規(guī)針刺，以得氣為度。每次留針30min，每周3次。放血取肺俞、膈俞、肝俞、脾俞，用三棱針點(diǎn)刺放血拔罐約5min，每周1次。1個(gè)月為一療程，治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。基本治愈：肉眼觀察色斑面積消退大于90%，顏色基本消失。顯效：肉眼觀察色斑面積消退大于60%，顏色明顯變淡。好轉(zhuǎn)：肉眼觀察色斑面積消退大于30%，顏色變淺。無效：肉眼觀察色斑面積消退小于30%，顏色變化不明顯。

4 治療結(jié)果

基本痊愈3例（25%），顯效6例（50%），好轉(zhuǎn)1例（8.3%），無效2例（16.7%），總有效率83.3%。

5 典型案例

患者，女，34歲。2年前妊娠后面部出現(xiàn)黃褐斑，使用美白祛斑的化妝品（具體不詳）無明顯效果。現(xiàn)面部黃褐斑、兩邊對(duì)稱、色深、顴部較著，月經(jīng)量少、顏色黑伴有血塊，伴有痛經(jīng)，舌質(zhì)紅有瘀斑、苔薄黃，脈弦。予局部斑處用0.18mm×10mm毫針圍針掛刺，四肢部位腧穴用0.30mm×40mm毫針常規(guī)針刺，得氣后留針30min，每周3次。出針后取肺俞、膈俞、肝俞、脾俞，用三棱針點(diǎn)刺放血拔罐，約5min。每周1次。治療期間飲食宜清淡，禁食牛羊肉、辛辣等。治療1個(gè)月后面部色斑明顯變淡，3個(gè)月后面部色斑基本消退，月經(jīng)量正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

6 討 論

本病屬中醫(yī) “蝴蝶斑”、“面塵”、“黧黑斑”、“肝斑”范疇。發(fā)病多與肝郁氣滯、腎氣不足、氣血瘀阻等因素有關(guān)。病位表淺，故用面部腧穴局部圍刺淺刺，以疏通病變局部氣血，達(dá)到活血化瘀的目的。面部為陽明經(jīng)循行所過，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，故取曲池、合谷、行間行氣活血通絡(luò)?！鹅`樞·壽夭剛?cè)岬诹吩啤安≡陉栔栒?，刺陽之合”，說明凡是皮膚病都可取陽經(jīng)的合穴，曲池、足三里分別為手足陽明經(jīng)的合穴，故取曲池、足三里疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血。“素有惡血在內(nèi)”，可致顏面肌膚失養(yǎng)，色素沉著［2］?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》云“血不流則毛色不澤，故其面黑如漆柴者”，說明面色改變多與瘀血有關(guān)。斑與瘀的關(guān)系密切，一般認(rèn)為“有斑必有瘀，無瘀不成斑”［3］?！鹅`樞·九針十二原》說“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，菀陳則除之，……以針為之”，故采用三棱針刺血后拔罐祛除瘀血。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，背俞穴為足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，太陽經(jīng)主一身之表，故對(duì)背俞穴進(jìn)行刺絡(luò)拔罐有活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用。膈俞為八會(huì)穴之血會(huì)，點(diǎn)刺膈俞活血化瘀。三陰交為足太陰肝經(jīng)、足厥陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三經(jīng)的交會(huì)穴，針刺三陰交可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血。太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，故取太沖疏肝活血、化瘀消斑。

［1］ 黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科病學(xué)雜志，2004，37（7）：440.

［2］ 俞若熙，楊寅，陳雪梅，等.從血瘀體質(zhì)論治黃褐斑的理論探析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，（3）：749-751.

［3］ 翁麗麗.中醫(yī)治療黃褐斑研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（12）：741-743.

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1004-2814（2017）07-0831-02

2017-03-02

衣華強(qiáng)