楊富坤

（廣西防城港市邊防檢查站衛(wèi)生隊(duì)，廣西 防城港 538001）

中西醫(yī)結(jié)合治療頸性眩暈46例

楊富坤

（廣西防城港市邊防檢查站衛(wèi)生隊(duì)，廣西 防城港 538001）

頸性眩暈（cervical vertigo）系因頸椎退行性改變或外傷使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)而引起的以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征，其特點(diǎn)是眩暈發(fā)生于頭頸部后伸或左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)。臨床癥狀一般有頭暈、惡心、嘔吐、視物不清，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但一般不伴有意識(shí)障礙。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療頸性眩暈46例效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2008年6月至2016年10月收治患者，男20例，女16例；年齡20～74歲，平均41.3歲；病程2天～10個(gè)月，平均22天。呈間歇性發(fā)病，均伴有頸部僵硬、頸肩部疼痛、頸部屈伸不利等癥狀。X線檢查示有不同程度骨質(zhì)增生26例，鉤椎關(guān)節(jié)增生18例，頸椎退行性變33例。CT、MRI示椎間盤(pán)突出33例，頸椎不穩(wěn)12例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第2屆頸椎病專(zhuān)題紀(jì)要擬定的標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①眩暈，持續(xù)性或發(fā)作性，為第一主訴，與頸部后伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)相關(guān)；②伴頭痛、頸肩部疼痛、視物旋轉(zhuǎn)或不清、惡心嘔吐、猝倒；③X線、CT、MRI檢查有頸椎不穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、頸椎退行性變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：耳源性、眼源性、顱內(nèi)病變及高血壓、糖尿病、低血糖等引起的眩暈。

2 治療方法

西藥治療：口服尼莫地平20mg、日3次，西比靈5mg、日2次，連服15天。

中藥治療：炙穿山甲10g，血竭3g，人工麝香2g，乳香10g，沒(méi)藥10g，冰片3g，桃仁10g，紅花10g，兒茶6g，當(dāng)歸尾10g，炙大黃10g。研為極細(xì)粉末，過(guò)200目篩。每晚睡前服1.5g，黃酒為引，酒精過(guò)敏可用溫開(kāi)水送服，孕婦忌服，連服15天。

手法治療：患者取坐位，術(shù)者站于身后，適量的凡士林潤(rùn)滑頸后部皮膚，術(shù)者用右手的小魚(yú)際輕揉滾壓頸項(xiàng)部，使頸后部肌肉放松，然后囑患者盡量低頭，用雙手大拇指腹沿頸椎棘突兩側(cè)自第7頸椎往風(fēng)府穴推壓3次，找出疼痛點(diǎn)后，以左手大拇指腹用力頂壓最痛點(diǎn)，右手向上牽引下頜關(guān)節(jié)，囑緩慢仰頭，連續(xù)頂壓3次，再逐節(jié)頂壓放松頸椎，用左大拇指腹自上而下順理頸椎棘突，囑患者活動(dòng)頸部，自覺(jué)頸部放松為度。手法以能耐受為宜，避免強(qiáng)力頂壓頸椎而引起不適。每天1次，每次20min，15次為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分法（ESCV）［2］進(jìn)行評(píng)定。

治愈：眩暈消失，恢復(fù)發(fā)病前的勞動(dòng)生活能力。治療后隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：眩暈明顯減輕，無(wú)反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力明顯提高。好轉(zhuǎn)：眩暈有一定緩解，勞累后偶有頸項(xiàng)部不適和眩暈加重現(xiàn)象，生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力提高。未愈：眩暈無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響生活和工作。

用SPSS13.0軟件分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治愈33例，顯效10例，好轉(zhuǎn)3例，未愈0例，愈顯率93.48%，總有效率100%。隨訪3～6個(gè)月，治療前眩暈功能評(píng)分（13.69±3.47）分，治療后評(píng)分（25.90±1.73）分，治療前后眩暈功能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5 討 論

頸性眩暈系因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，引起頸動(dòng)脈顱外段即椎-基底動(dòng)脈供血不全，以眩暈為主要癥狀的綜合征。骨性及非骨性因素都可以壓迫椎動(dòng)脈引起癥狀，而頸椎不穩(wěn)可對(duì)椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)叢構(gòu)成機(jī)械刺激，激惹頸交感神經(jīng)使椎動(dòng)脈血管收縮，造成椎-基底動(dòng)脈缺血而發(fā)生眩暈［3］。另外，頸椎退變（由于鉤椎關(guān)節(jié)、上關(guān)節(jié)突以及橫突孔的骨質(zhì)增生或突出的椎間盤(pán)）或者急性損傷，椎動(dòng)脈受壓變狹窄甚至梗阻，也可導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足而發(fā)生眩暈。部分患者頸部外傷后也可伴有旋暈，無(wú)器質(zhì)性損害，病理機(jī)制可能是交感神經(jīng)叢炎性刺激所致。眩暈是椎動(dòng)脈狹窄與局部不穩(wěn)定刺激了交感神經(jīng)的結(jié)果。頸椎不穩(wěn)引起局部異常的機(jī)械性刺激和椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性的炎癥刺激影響了分布于Luschka’s關(guān)節(jié)囊、頸椎小關(guān)節(jié)、頸椎后縱韌帶等結(jié)構(gòu)內(nèi)的交感神經(jīng)末梢，導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂引起顱內(nèi)血管收縮引起短暫的缺血，表現(xiàn)為眼缺血引起視物模糊，耳蝸缺血引起耳鳴，腦缺血引起頭疼頭暈。退變椎間盤(pán)可產(chǎn)生炎癥因子作用于外層纖維環(huán)和后縱韌帶中的神經(jīng)末梢，從而可能引起頸部交感神經(jīng)功能紊亂同時(shí)炎性因子刺激對(duì)脊髓的損害或椎間盤(pán)退變性后，髓核液通過(guò)纖維環(huán)的裂隙漏出，椎間盤(pán)抗原成分與血液循環(huán)接觸后，產(chǎn)生了自身免疫性炎癥，炎性物質(zhì)對(duì)脊髓造成的損害可能比單純的機(jī)械性壓迫更重要。另外，動(dòng)脈粥樣硬化、血液黏度增加、紅細(xì)胞壓積升高、血清膽固醇升高、糖尿病等內(nèi)科疾患均可造成血液緩慢，使基底動(dòng)脈缺血缺氧而誘發(fā)眩暈。頸脊髓血管畸形、寰椎鉤環(huán)畸形等其他疾病也可導(dǎo)致眩暈。西醫(yī)治療頸性眩暈一般采用擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)大血容量，降低血液黏稠度，從而增加血供，改善眩暈癥狀。

頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇，與肝腎氣血不足、氣虛血瘀、肝陽(yáng)上亢、風(fēng)痰上擾密切相關(guān)［4］。一是由于外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪致使經(jīng)脈瘀阻，氣血運(yùn)行不暢、筋骨失養(yǎng)。二是由于先天不足，或人到老年，肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，致氣血痹阻發(fā)而發(fā)病。治療主要是活血化瘀，調(diào)和氣血。用手法、推拿、針灸、中藥內(nèi)服外敷等治療［5-7］。

尼莫地平、西比靈為鈣離子拮抗劑，可選擇性擴(kuò)張顱內(nèi)血管，增加大腦血供，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制血管痙攣，減少血小板凝聚及血液黏稠度，穩(wěn)定細(xì)胞膜，緩解眩暈癥狀。中藥炙穿山甲散結(jié)逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)；血竭、麝香、乳香、沒(méi)藥、冰片、紅花、兒茶活血化瘀、調(diào)和氣血；以酒為引，引藥上行，能達(dá)病灶部位，增加活血化瘀功效，改善退變的頸椎、椎間盤(pán)對(duì)脊髓、血管、神經(jīng)的刺激作用，消除癥狀［8］。手法可以松弛頸部緊張痙攣的軟組織，恢復(fù)頸椎骨性結(jié)構(gòu)周?chē)冃攒浗M織的正常功能，改善微循環(huán)，消除骨性周?chē)浗M織的炎癥及消除其對(duì)交感神經(jīng)的刺激從而緩解眩暈癥狀。

［1］ 孫宇，陳琪福.第2屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

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［3］ 劉文成，田勇，胡中華.頸性眩暈發(fā)病機(jī)理診斷及治療進(jìn)展［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（12）：860-862.

［4］ 張國(guó)雄，王進(jìn)忠，韓風(fēng)，等.臨床路徑在治療急性發(fā)作期頸性眩暈的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（10）：1526-1527.

［5］ 竇為民.中藥配合推拿治療頸性眩暈45例分析［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（7）：607-608.

［6］ 丁洪越，袁林剛，修志紅，等.提旋復(fù)位法結(jié)合頸部推拿治療頸性眩暈療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新，2010，7（22）：27-29.

［7］ 王芳，鄒志偉.針灸為主治療頸性眩暈的療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，6（29）：380-382.

［8］ 白躍宏.頸肩痛臨床與康復(fù)［M］.上海：上海交通大學(xué)出版社，2010：355.

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