黃正新，王召億，李鑫輝

1.海南省中醫(yī)院(三亞 572000)，2.湖南中醫(yī)藥大學(xué) (長沙 410208)

冠心病的中西醫(yī)診斷思維差異認(rèn)識(shí)的比較分析*

黃正新1，王召億2，李鑫輝2

1.海南省中醫(yī)院(三亞 572000)，2.湖南中醫(yī)藥大學(xué) (長沙 410208)

目的：比較冠心病中醫(yī)與西醫(yī)病名診斷思維的差異性。方法：收治經(jīng)心電圖檢查確定為冠心病的患者214例，通過中醫(yī)的望聞問切獲得中醫(yī)基本資料，收集患者臨床癥狀體征、心電圖結(jié)果以及生化檢查的結(jié)果，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、管理以及統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比分析冠心病西醫(yī)分型患者與中醫(yī)胸痹、心痛診斷的差異。結(jié)果：①214例冠心病患者病例中，符合中醫(yī)胸痹、心痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者有162例，診斷的符合率為75.70%，不符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的有52例，比例為24.30%；②冠心病分型中隱匿型47例(診斷符合率為55.31%)、心絞痛型42例(診斷符合率為100.00%)、心肌梗死型46例(診斷符合率為69.57%)、心律失常型43例(診斷符合率為60.47%)、猝死型36例(診斷符合率為100.00%)，其中隱匿型、心律失常型、心肌梗死型與中醫(yī)診斷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：西醫(yī)診斷冠心病與中醫(yī)胸痹、心痛診斷符合率稍低，不同類型的冠心病其與中醫(yī)診斷的符合率具有差異性，現(xiàn)有冠心病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如果結(jié)合西醫(yī)的理論化檢測(cè)結(jié)果會(huì)對(duì)患者疾病的確診提供更加科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)。

冠心病主要是由冠狀動(dòng)脈功能性改變或者器質(zhì)性病變引起的冠狀血流和心肌需求之間的不平衡導(dǎo)致了患者心肌的損害[1]。冠心病在祖國醫(yī)學(xué)中主要屬于“胸痹”、“心痛”的范疇，臨床上表現(xiàn)為陣發(fā)性胸悶、胸痛，心痛發(fā)作的時(shí)候患者通常表現(xiàn)為休克[2]。冠心病是臨床上最為常見的疾病，患者疾病發(fā)生率較高并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，患者的年齡也趨于年輕化，疾病發(fā)生后嚴(yán)重影響了患者的生活及生命質(zhì)量，甚至危急到患者的生命[3]。中西醫(yī)在對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)上存在一定的差異性，中醫(yī)理論體系具有獨(dú)特性、抽象性，講究辨證論治，對(duì)于西醫(yī)理論的形象具體而言，中醫(yī)多重視辨證施治[4]。對(duì)于冠心病的發(fā)病機(jī)制而言，多數(shù)西醫(yī)學(xué)者均支持“反應(yīng)-損傷”的假說，認(rèn)為冠心病是主要的危險(xiǎn)因素，損傷了機(jī)體的動(dòng)脈內(nèi)膜，而動(dòng)脈粥樣硬化的形成是動(dòng)脈對(duì)內(nèi)膜炎癥纖維增多性反應(yīng)的一個(gè)結(jié)果[5]。中醫(yī)中對(duì)冠心病的發(fā)病機(jī)制主要包括了氣虛血瘀、津凝痰結(jié)、絡(luò)毒蘊(yùn)結(jié)、絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)[6]。中醫(yī)與西醫(yī)在對(duì)冠心病的診斷思維的認(rèn)識(shí)上是否具有一定的差異性，本文就中西醫(yī)對(duì)冠心病的診斷機(jī)制的差異進(jìn)行了比較與分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)與西醫(yī)雖然存在明顯的文化背景差異性，但是在對(duì)冠心病疾病診斷方面具有一定的一致性?，F(xiàn)將研究報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 收治自2014年4月至2016年2月在海南省中醫(yī)院心內(nèi)科經(jīng)心電圖檢查確定為冠心病的患者214例，其中男性患者143例，女性71例，年齡57～80歲，平均年齡(72.1±9.8)歲，病程時(shí)間6.4年～18年，平均病程(10.3±5.4)年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《各類心血管疾病診斷要點(diǎn)》中對(duì)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；患者無肝、腎、糖尿病等疾病史；患者均知情同意并配合中西醫(yī)兩種結(jié)果的診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合《各類心血管疾病診斷要點(diǎn)》中對(duì)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者排除入選標(biāo)準(zhǔn)；患者有肺、腎、肝等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病并影響診斷的患者；合并有糖尿病等其他疾病的患者；既往確診為冠心病患者并有明顯后遺癥的患者；對(duì)多次不同的診斷方式有疑義且不配合的患者均排除入選標(biāo)準(zhǔn)。

2 中醫(yī)辨證分型 214例患者均按照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)在1990年修訂的冠心病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[7]，將冠心病分成本虛、標(biāo)實(shí)兩大組，虛證中以心氣虛、心陰虛為主癥；實(shí)證中以痰濁、血瘀為主癥。

3 西醫(yī)分型診斷 1979年世界衛(wèi)生組織將冠心病主要分為五種類型，包括隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心律失常型和猝死型，臨床上對(duì)于具體分型的冠心病的診斷應(yīng)盡量將其明確以及細(xì)化，因不同類型冠心病的病理生理、疾病風(fēng)險(xiǎn)以及處理原則不同。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將中醫(yī)辨證分型及西醫(yī)分型患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，患者的例數(shù)屬于計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，兩種診斷分型采用Fisher檢驗(yàn)進(jìn)行處理，以P<0.05表示診斷統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性及診斷符合率。

結(jié) 果

1 冠心病患者中西醫(yī)診斷符合率比較 214例冠心病患者病例中，符合中醫(yī)胸痹、心痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者有162例，診斷的符合率為75.70%，不符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的為52例，比例為24.30%，兩種診斷方式的符合率稍低。

2 冠心病西醫(yī)分型與中醫(yī)診斷的比較 冠心病分型中隱匿型47例(診斷符合率為(26/47)55.31%)、心絞痛型42例(診斷符合率為(42/42)100.00%)、心肌梗死型46例(診斷符合率為(32/46)69.57%)、心律失常型43例(診斷符合率為(26/43)60.47%)、猝死型36例(診斷符合率為(36/36)100.00%)，其中隱匿型、心律失常型、心肌梗死型與中醫(yī)診斷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

冠心病是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的常見疾病，是臨床上的多發(fā)病，目前對(duì)于冠心病的研究已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一項(xiàng)重要課題[8]。冠心病在中醫(yī)中主要屬于“胸痹”、“心痛”的范疇，其基本病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要以臟氣虛虧為主，冠心病患者多屬于虛證為多，而實(shí)證患者較少。標(biāo)實(shí)則寒凝、痰濁、氣滯；如寒凝：寒邪侵犯人體可以阻滯胸陽，寒凝而脈不通，脈不通則血瘀。痰濁因心腎陽虛，不能化氣行津或者脾虛不能運(yùn)化水濕，津聚為痰，痹阻心脈不同而致瘀。氣滯皆因情志所傷，致使氣機(jī)不暢[9]。

本研究中收集的214例經(jīng)心電圖及臨床癥狀確診的冠心病患者按照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)在1990年修訂的冠心病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者有162例，診斷的符合率為75.70%，不符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的為52例，比例為24.30%，與中醫(yī)辨證分型與臨床診斷比較的符合率稍低，在本研究中主要對(duì)住院的患者進(jìn)行診斷比較，并未將門診的就診患者納入研究，主要因?yàn)殚T診患者就診時(shí)癥狀表現(xiàn)較輕，表現(xiàn)形式不典型，因此如果將門診治療患者也納入研究中，中醫(yī)與西醫(yī)對(duì)冠心病的診斷符合率則會(huì)更低。有研究文獻(xiàn)資料表明[10]，中醫(yī)冠心病與西醫(yī)對(duì)冠心病分型的異同關(guān)系，發(fā)現(xiàn)兩者的相似性在62%～89%，兩者不完全等同，本次研究的結(jié)果與上述文獻(xiàn)資料研究的結(jié)果大致相符。

疾病病名的診斷在臨床的治療中具有重要意義。按照冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)研究中有52例，比例為24.30%的冠心病患者被排除中醫(yī)“胸痹”、“心痛”的范疇之外，但是52例病例在西醫(yī)中與冠心病患者具有相同的心電圖表現(xiàn)及病理變化，在中醫(yī)病因、病機(jī)、證候?qū)W特點(diǎn)與傳統(tǒng)的中醫(yī)胸痹、心痛的病因病機(jī)、證候?qū)W等特點(diǎn)相符，應(yīng)該適合冠心病的基本治療法則。從歷代中醫(yī)學(xué)家對(duì)冠心病病名的爭論以及當(dāng)代醫(yī)學(xué)家的研究探討可見，歸納總結(jié)出準(zhǔn)確、完整的冠心病具體分型病名診斷方案實(shí)屬不易。因此制定更加完善的冠心病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)，是現(xiàn)代對(duì)冠心病研究中不可回避的問題。

綜合認(rèn)為，西醫(yī)對(duì)冠心病疾病相當(dāng)于中醫(yī)中的“胸痹”、“心痛”的范疇，本次研究中對(duì)214例冠心病患者進(jìn)行了中醫(yī)的診斷分型及中醫(yī)的辨證分型，其中的不符合率占24.30%，在中醫(yī)中被人為的排除在傳統(tǒng)“胸痹”、“心痛”的范疇之外，因此對(duì)某些表現(xiàn)不典型但是經(jīng)西醫(yī)的心電圖以及病理癥狀等檢查確診的冠心病患者，中醫(yī)中如何進(jìn)行命名以及診斷、治療等是目前中醫(yī)學(xué)中逐步需要研究解決的課題，為冠心病疾病在中醫(yī)中的治療提供臨床指導(dǎo)。

[1] 李越華，肖滬生.冠心病中醫(yī)辨證分型與心功能及血液流變學(xué)之間的關(guān)系的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，31(12):998-999.

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*湖南省教育廳科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(15A143)

湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目(201559)

冠心病/診斷 思維差異

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.027

(收稿：2016-11-25)