江曉婧

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441000）

針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)30例

江曉婧

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441000）

目的：觀察針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法：30例進(jìn)行針灸治療，每次月經(jīng)來潮前1周左右開始，隔日1次，5次為一療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期（3個療程）。結(jié)果： 治愈10例，顯效15例，有效5例，總有效率100%。結(jié)論： 針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效顯著。

痛經(jīng)；針刺；懸灸；隔鹽灸

痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）是指生殖系統(tǒng)無明顯器質(zhì)性病變、在經(jīng)期及經(jīng)行前后出現(xiàn)的周期性下腹墜脹、疼痛、腰酸及其他不適，嚴(yán)重時伴惡心、嘔吐、手足冰冷或暈厥［1］。原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女性多見。多在初潮后12個月內(nèi)有排卵性月經(jīng)建立后發(fā)病，發(fā)病率30%～90%［2］。筆者用針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)30例療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

30例均為襄陽市中醫(yī)醫(yī)院2012年5月至2013年4月婦科門診女性患者。年齡17～30歲，病程6個月～10年，未婚育19例、已婚未育11例，婦科彩超檢查子宮及附件未見異常。

2 治療方法

根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時間、性質(zhì)、部位以及疼痛程度，結(jié)合月經(jīng)期量、色、質(zhì)及伴隨癥狀、舌脈，并根據(jù)素體情況以及病史綜合分析辨別寒、熱、虛、實。痛經(jīng)實證居多，而虛證較少，故以調(diào)理氣血、痛經(jīng)止痛為治則。取關(guān)元、歸來（雙）、三陰交（雙）針刺，至陰（雙），神闕。寒凝血瘀加血海（雙），氣滯血瘀加太沖（雙），疼痛明顯者加合谷（雙）。選用30號1.5寸毫針穴位直刺，進(jìn)針0.8～1寸，留針30min，留針期間在至陰穴輔以艾條懸灸，隔鹽灸神闕穴。每次月經(jīng)來潮前1周左右開始，隔日1次，5次為一療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期（3個療程）。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。治愈：腹痛及其他癥狀消失，隨訪3～6個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)。顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀明顯改善，能夠工作。有效：腹痛有所減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，可以堅持工作。無效：腹痛及其他癥狀改善不明顯。

4 治療結(jié)果

治愈10例，顯效15例，有效5例，總有效率100%。隨訪6個月復(fù)發(fā)3例。

5 典型病例

江某，女，25歲，未婚未育，2012年7月8日初診。正值月經(jīng)期第1天，腹痛明顯伴暈厥。14歲月經(jīng)初潮，17歲因經(jīng)期淋雨后開始痛經(jīng)至今。婦科彩超提示子宮附件未見異常。曾服用中藥后疼痛減輕，停藥后再次經(jīng)期腹痛明顯，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量少、色暗紅而多瘀塊，痛甚時伴腰骶、大腿酸痛、墜脹。經(jīng)前因天氣炎熱進(jìn)食較多寒涼食物，腹痛明顯伴暈厥。面色蒼白，冷汗淋漓，肢冷畏寒。舌質(zhì)黯苔白，脈沉細(xì)。辨證為寒凝血瘀型。穴位選關(guān)元、歸來（雙）、三陰交（雙），血海（雙），合谷（雙），隔鹽灸神闕（2柱），懸灸至陰（雙）15min。留針30min后拔針。治療后月經(jīng)量稍有增多，腹部及四肢轉(zhuǎn)溫，腹痛明顯緩解。第2、3天再次針刺關(guān)元、歸來（雙）、三陰交（雙），隔鹽灸神闕（2柱），懸灸至陰（雙）15min。月經(jīng)5天干凈，經(jīng)量較前增多（月經(jīng)量正常范圍），經(jīng)色紅。告知注意飲食，禁食生冷、辛辣刺激飲食。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期（3個療程）后月經(jīng)來潮無任何不適，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

6 討 論

痛經(jīng)的病位在子宮、沖任，“不通則痛”或“不榮則痛”。

婦女以血為主，以血為用，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，均與血有一定關(guān)系，故因瘀而致病者較多。痛經(jīng)更多由于瘀阻而致。月經(jīng)的宣泄以暢利為順，不通則痛，瘀血瘀阻胞脈，經(jīng)血不能暢下，故小腹疼痛。血與之氣相輔而行，氣行則血行。因此調(diào)理氣血，氣血運行通暢則痛經(jīng)止。

關(guān)元穴位為任脈的穴位?！峨y經(jīng)》楊玄操注：“任者，妊也。此是人之生養(yǎng)之本。”有研究認(rèn)為任脈對于女子的月經(jīng)來潮、內(nèi)分泌功能有很大的影響［4］。關(guān)元穴系手太陽小腸經(jīng)的募穴，足三陰經(jīng)、沖脈、任脈之交會，且為元陽、元陰關(guān)藏出入之所，又為三焦之氣所生之處，為培腎固本、補益元氣、回陽固脫之要穴。具有培腎固本，補益精血，調(diào)理沖任，調(diào)養(yǎng)機體元氣的作用。研究表明，關(guān)元和子宮的傳入投射在腰3到骶5之間的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)有匯聚與重疊［5］，因此，針灸關(guān)元穴能改善子宮痙攣性收縮，從而治療痛經(jīng)。歸來穴系足陽明胃經(jīng)脈氣所發(fā)，有望子歸來之意，是治療婦科疾病的要穴。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，肝、脾、腎三陰之交會穴，因而刺激三陰交穴可調(diào)理腎、肝、脾三臟，理氣活血，使氣血充足，胞宮得養(yǎng)，沖任得充，陰陽重歸平衡，痛經(jīng)癥狀隨之改善。合谷穴系手陽明大腸經(jīng)原穴，是四關(guān)穴之一，有較好的鎮(zhèn)痛安神作用。至陰穴系足太陽膀胱經(jīng)的井穴，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽的作用，是治療痛經(jīng)的有效穴。神闕穴屬任脈經(jīng)穴，與沖、督、腎、脾等經(jīng)密切聯(lián)系而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)，有“臍通百脈”一說。人體臍部的解剖學(xué)研究顯示，臍表皮角質(zhì)層最薄，和筋膜、腹膜直接相連；臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，淺部和腹壁淺靜脈、胸腹壁靜脈相吻合，深部和腹壁上下靜脈相連，腹下動脈分支也通過臍部；胸6～10 交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)約分支分布于中上腹各臟器和腹膜膠層等，9～11 肋間神經(jīng)相互重疊分布于臍部多層［6］。有研究認(rèn)為隔鹽灸會使臍部皮膚上的各種神經(jīng)末梢進(jìn)入活動狀態(tài)，能促進(jìn)人體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，提高免疫功能，激發(fā)抗病能力，從而改善各組織器官的功能活動，達(dá)到治病目的［7］。研究顯示，神闕穴隔鹽灸可產(chǎn)生部分鈉離子滲透到病灶部位組織，有消炎、鎮(zhèn)痛的作用［8］。神闕穴與任、督、沖脈關(guān)系密切，而任、督、沖三脈同出胞中?！吨腥A本草》記載“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”。《本草正指》云“艾葉通十二經(jīng)……善于溫中，逐冷，行血中之氣，氣中之滯”。用艾條進(jìn)行熱刺激和藥物刺激可達(dá)到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、行氣活血的功效，使血脈通暢而“通則不痛”。艾灸的溫和熱力具有直接的溫經(jīng)散寒、行氣止痛功效。《本草綱目》記載“鹽能入腎，能防腐，出生于水里，性寒，寒能涼血、活血；有腥味，與血同味，有補血、活血的作用?！币虼烁酐}灸神闕穴，能溫陽補氣，培腎固本，腎中真陽得旺，火能生土，使脾陽充盛，增強體質(zhì)，抗御外邪。

［1］ 吳意意，王朋．痛經(jīng)的針灸診治探討［J］．北京中醫(yī)藥，2009，28（4）：280-282．

［2］ 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］．2 版．北京： 人民衛(wèi)生出版社，2004：2482-2483．

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（ 第1 輯）［M］．1993：263-266．

［4］ 劉朝暉，鄢燕．任脈灸治療原發(fā)性痛經(jīng)37例［J］．光明中醫(yī)雜志，2014，29（12）：2596-2597．

［5］ 周金山，晉志高，陶之理．元一級感覺神經(jīng)元在脊神經(jīng)節(jié)的節(jié)段分布［J］．上海針灸雜志，2001，20（ 3） ：40-41．

［6］ 沈立煒，葉德寶．臍療法在臨床各科的應(yīng)用舉隅及展望［J］．光明中醫(yī)，2007，22（2）：57-59．

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2016-11-25