馮小霞，董燕

殲擊機(jī)飛行員自發(fā)性氣胸1例胸腔鏡下治療的護(hù)理

馮小霞，董燕＊

飛行員；自發(fā)性氣胸；胸腔鏡；護(hù)理

空中飛行是一項(xiàng)具有特殊性及危險(xiǎn)性的職業(yè)，從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境可能會(huì)發(fā)生氣胸，氣胸引起的劇烈胸痛和呼吸困難可引起飛行員空中失能，嚴(yán)重威脅飛行安全［1］。自發(fā)性氣胸臨床比較常見，而殲擊機(jī)飛行員自發(fā)性氣胸臨床較為少見。2016年6月，筆者所在醫(yī)院收治殲擊機(jī)飛行員自發(fā)性氣胸1例，并行胸控鏡下肺大皰切除術(shù)，效果良好。現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男，42歲，已婚，殲擊機(jī)飛行員，飛行時(shí)間2700 h?；颊哂?周前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸痛，伴有胸悶、憋氣癥狀，于2016-06-11急診就診于駐地地方醫(yī)院，完善相關(guān)檢查后提示“左側(cè)氣胸”，立即行胸腔閉式引流術(shù)，胸部CT檢查示左肺上葉肺大皰。拔管后為進(jìn)一步治療，于2016-06-14轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院，診斷：“肺大皰破裂”（左側(cè)）。2016-06-16上午，患者突感胸悶、憋氣，立即行胸部正位片檢查，提示：“左側(cè)氣胸”，即在局麻下行胸腔密閉式引流術(shù)，胸悶、憋氣癥狀緩解。于2016-06-20在全麻下行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)，將多發(fā)肺大皰切除，手術(shù)順利。病理檢查：左肺上葉纖維性囊壁伴慢性炎癥，內(nèi)襯單層扁平或立方上皮，符合肺大皰形成。6月29日治愈出院，隨訪觀察兩個(gè)月。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察心肺功能變化，囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)、用力排便、咳嗽等氣胸誘發(fā)因素，注意調(diào)節(jié)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)充足，防止便秘。

2.1.2 心理護(hù)理殲擊機(jī)飛行員面臨比普通人員更復(fù)雜、更特殊的環(huán)境，面臨的心理應(yīng)激源更多，程度更強(qiáng)，特別是入院后肺大皰二次破裂引發(fā)氣胸，患者焦慮加重，除加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教以外，心理護(hù)理尤為重要。認(rèn)真做好患者心理評(píng)估，及時(shí)排解其不良情緒，指導(dǎo)患者建立正確的心理預(yù)防機(jī)制，盡可能消除恐懼、焦慮等心理障礙，樹立起信心用最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)治療。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo)確定手術(shù)日期之后，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，并教會(huì)患者有效咳嗽，以促進(jìn)術(shù)后有效排出痰液，并采用吹氣球等方法鍛煉肺功能［2］。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 呼吸道護(hù)理患者術(shù)后6 h，生命體征平穩(wěn)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)深呼吸，同時(shí)輔以霧化吸入，充分濕化氣道，以利于痰液排出，防止肺部感染。由于氣管插管刺激，患者咽部疼痛，給予利咽合劑口服，效果較好。

2.2.2 疼痛護(hù)理雖然胸腔鏡為微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后深呼吸、咳嗽、咳痰也會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛，術(shù)后用胸帶固定，微量泵持續(xù)給藥方式鎮(zhèn)痛，效果較為理想［3］。

2.2.3 胸腔閉式引流的護(hù)理術(shù)畢放置胸腔閉式引流管，將水封瓶妥善放置于胸部以下60～100 cm處，嚴(yán)密觀察引流管是否通暢、引流液的顏色及性質(zhì)，防止引流管受壓、打折、扭曲、脫落、阻塞，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)深呼吸，利于胸內(nèi)氣體排出。胸腔閉式引流管于術(shù)后第二天拔除，患者無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等情況發(fā)生。

2.2.4 深靜脈置管護(hù)理為便于術(shù)中監(jiān)測(cè)及術(shù)中、術(shù)后用藥，患者行頸靜脈置管，置管后24 h內(nèi)觀察無腫脹、皮下血腫等異常情況，穿刺處定期消毒更換敷料。每次輸液前用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，并抽回血后方輸入液體，輸液結(jié)束先用生理鹽水沖管，后用10ml封管液脈沖式封管，防止管路堵塞。

2.2.5 肺功能訓(xùn)練由于胸腔鏡手術(shù)切口小，疼痛較輕，并且手術(shù)中不切斷肋間神經(jīng)，避免了因損傷肋間神經(jīng)而引起的前胸及上腹部麻木感、酸痛感等癥狀［3］。術(shù)后6～8 h，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，在床上自行翻身，活動(dòng)四肢；術(shù)后第一天下床活動(dòng)，并指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸、吹氣球等鍛煉，在增加肺活量、改善肺功能的同時(shí)，也有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2.6 心理支持患者飛行訓(xùn)練任務(wù)緊，術(shù)后歸隊(duì)心理急切，在做好?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上，及時(shí)給予有效的心理干預(yù)，有利于縮短術(shù)后恢復(fù)。有效的心理支持可以消除患者的緊張恐懼情緒，降低對(duì)疼痛的敏感性，促進(jìn)末梢血管擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)，利于末梢神經(jīng)發(fā)育和生長(zhǎng)，對(duì)于手術(shù)創(chuàng)口的愈合具有積極作用［4］。

2.2.7 出院指導(dǎo)出院前1 d給予患者詳細(xì)的出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)肺功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者繼續(xù)進(jìn)行深呼吸、吹氣球等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)有效咳嗽排痰；同時(shí)注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，3～4個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，應(yīng)及時(shí)就診，定期復(fù)查。

3 討論

3.1 普及健康教育，及時(shí)就診不容忽視自發(fā)性氣胸是指在無外傷或人為的因素下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂或靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。此例患者為殲擊機(jī)飛行員，首次出現(xiàn)飛行后胸悶癥狀時(shí)，因癥狀較輕與知識(shí)的缺乏，因而對(duì)病情不夠重視，未能及時(shí)告知航醫(yī)就診，以致很難準(zhǔn)確掌握其身體變化情況；直至第二次癥狀加重后才主動(dòng)就醫(yī)，明確診斷。這對(duì)飛行安全威脅不可低估，一旦飛行過程中發(fā)病，后果難以預(yù)料。應(yīng)當(dāng)在飛行員中進(jìn)一步普及健康保健知識(shí)，強(qiáng)化自我保健和飛行安全意識(shí)，發(fā)現(xiàn)身體不適，要及時(shí)就診或咨詢。同時(shí)，也應(yīng)積極預(yù)防各種飛行相關(guān)的好發(fā)疾病，確保飛行員的身心健康［5］，努力提高他們的自我保健能力與飛行安全意識(shí)。

3.2 術(shù)后定期隨訪納入日常航衛(wèi)計(jì)劃肺大泡破裂是引起自發(fā)性氣胸的常見原因之一，若不及時(shí)給予治療，氣胸復(fù)發(fā)率為30%～60%［6］。盡管胸腔鏡手術(shù)具有損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，比傳統(tǒng)開胸手術(shù)更能突出微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)［7］。但是，無論是一般性治療還是手術(shù)治療，雖然能治愈，卻不能完全防止新的肺大皰產(chǎn)生［8］。對(duì)于該類患者特別是通過鑒定恢復(fù)飛行后，醫(yī)院和基層航醫(yī)室都要把他們作為定期隨訪重點(diǎn)對(duì)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再發(fā)癥狀，以便果斷采取治療措施。因此，術(shù)后定期隨訪工作，應(yīng)作為一項(xiàng)重要的航衛(wèi)制度嚴(yán)格抓好落實(shí)。

3.3 飛行員的全程全時(shí)心理護(hù)理尤為重要隨著現(xiàn)代軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備加劇，航空兵部隊(duì)的飛行任務(wù)越來越重，對(duì)戰(zhàn)斗機(jī)飛行員的身心素質(zhì)也提出了越來越高的要求。由于高性能戰(zhàn)斗機(jī)具有高載荷、高加速度、高認(rèn)知負(fù)荷和續(xù)航時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，再加上空中格斗等特技動(dòng)作要求，對(duì)飛行員的心肺功能和心理狀況都會(huì)產(chǎn)生一定影響。該患者雖經(jīng)微創(chuàng)治療與精心護(hù)理痊愈出院，但是由于工作環(huán)境的特殊性，仍需要醫(yī)院和部隊(duì)給予持續(xù)心理與社會(huì)支持。醫(yī)院要加強(qiáng)與部隊(duì)航醫(yī)的聯(lián)系對(duì)接，為飛行員提供連續(xù)性、個(gè)性化的心理支持與醫(yī)療護(hù)理，使患者理性對(duì)待疾病和健康，及時(shí)進(jìn)行心理減壓，堅(jiān)決做到“不負(fù)重帶病飛行”，杜絕一切可能的安全隱患。

［1］付兆君，徐先榮，熊巍，等.飛行人員自發(fā)性氣胸的航空醫(yī)學(xué)鑒定［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（9）：934-935.

［2］梁榮花，楊美好，陳揚(yáng).胸腔鏡下治療自發(fā)性氣胸43例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，8（19）：76-77.

［3］張亞麗.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，36（9）：97-99.

［4］任春霞.心理護(hù)理在胸腔鏡下切除肺大泡圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（27）：3473-3475.

［5］于濤，薛娟，吳鏑，等.飛行員飛行后氣胸1例［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（6）：460.

［6］Shigemura N，Akashi A，F(xiàn)unaki S，et al．Long-term outcomes after a variety of video-assisted thoracoscopic lobeetomy approaches for clinical stage IA lung cancer a multi-institutional study［J］．J Thorac Cardiovasc Surg，2006，132（3）：507．

［7］孫瑩.胸腔鏡治療肺大泡的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（20）：135-136.

［8］汪慶，季涌，武將，等.民航飛行員原發(fā)性自發(fā)性氣胸的航空醫(yī)學(xué)鑒定：附病例報(bào)告四例［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（2）：116-120.

［2017－01－19收稿，2017－02－17修回］

［本文編輯：吳蓉］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.032

250031山東濟(jì)南，解放軍456醫(yī)院空勤科（馮小霞），護(hù)理部（董燕）

董燕，Email：598497052@qq.com