閆建超

(鄆城縣疾病預(yù)防控制中心，山東鄆城 274700)

鄆城縣樂園小學(xué)一起B(yǎng)型流感暴發(fā)調(diào)查

閆建超

(鄆城縣疾病預(yù)防控制中心，山東鄆城 274700)

目的 調(diào)查分析鄆城縣樂園小學(xué)一起流感暴發(fā)疫情特征，探討學(xué)校防控流感的控制措施。方法 采用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)果 在校師生發(fā)病24人，病例集中在三年級四班和六班，罹患率為11.76%和8.69%。3月17～19日為發(fā)病高峰，占發(fā)病總數(shù)的70.8%。結(jié)論 一起B(yǎng)型流感病毒引起的學(xué)校暴發(fā)疫情。建議學(xué)校加強(qiáng)傳染病檢測和報(bào)告管理工作，保障師生的身心健康。

學(xué)校；流感；暴發(fā)；調(diào)查

2016年3月21日，鄆城縣樂園小學(xué)發(fā)生一起流感樣病例暴發(fā)疫情，鄆城縣疾病預(yù)防控制中心接到報(bào)告后立即對這起疫情進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)合臨床癥狀和網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測，判定為一起B(yǎng)型流感病毒引起的學(xué)校疫情暴發(fā)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料和方法

1.1 材料來源 現(xiàn)場調(diào)查資料和就診記錄等。

1.2 流行病學(xué)調(diào)查 根據(jù)流感樣病例定義進(jìn)行核實(shí)診斷，確定是否為流感樣病例暴發(fā)?，F(xiàn)場調(diào)查病例的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、病例班級分布情況，病人臨床癥狀、就診情況以及流感疫苗接種情況等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南(2011年版)》、《流感樣病例暴發(fā)疫情處理指南》的要求，輕癥病例居家隔離治療，所有病例以符合痊愈標(biāo)準(zhǔn)方可返校。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 該校設(shè)有小學(xué)一至六年級共34個(gè)班，共有學(xué)生2348人，男生1363人，女生985人，教職工130人。全校共發(fā)生病例24例，在校學(xué)生23例，教師1例。該校有北樓、南樓兩棟教學(xué)樓，北樓有三年級3個(gè)班，南樓東部有一、二、三年級16個(gè)班，南樓西部有四、五、六年級15個(gè)班。學(xué)生均來自城區(qū)，均為本地學(xué)生，無住校生。該校地處鄆城縣金河路東段，學(xué)校衛(wèi)生條件較好，水泥地面。

2.2 臨床癥狀 2016年3月16日，該校三(4)班部分學(xué)生開始出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛等感冒癥狀，其它班級部分學(xué)生也出現(xiàn)相同癥狀，經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查、檢診，全校有23名學(xué)生和1名教師自述有咳嗽、流涕、咽痛等感冒癥狀，其中22例有不同程度的發(fā)熱(39 ℃1例，38～39 ℃ 17例，37.5～38 ℃ 4例，無發(fā)熱2例)、咳嗽、流涕、咽痛等癥狀，符合流感樣病例診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。對該校實(shí)施綜合性預(yù)防控制措施后，截止3月28日最后1例痊愈復(fù)課后，無后續(xù)病例發(fā)生，累計(jì)發(fā)病24例。所有病例均癥狀輕微，均經(jīng)門診治療或在家觀察痊愈，無住院病例和死亡病例。

2.3 首發(fā)病例情況 經(jīng)過流行病學(xué)追溯調(diào)查，首發(fā)病例為三(4)班學(xué)生。女，11歲，3月15日因“發(fā)熱”在本校醫(yī)務(wù)處輸液治療，查閱就診記錄癥狀為發(fā)熱(38.0 ℃)、咳嗽、咽痛，咽紅。

2.4 流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測 根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，對發(fā)病3天內(nèi)的15例患者采集咽拭子標(biāo)本并及時(shí)送達(dá)菏澤市疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，3月25日報(bào)告檢測出B型流感病毒陽性。

2.5 流行病學(xué)分析

2.5.1 病例分布 病例主要分布在三年級四班、三年級六班和四年級四班。其中三(4)班8例，罹患率為11.76%(8/68)；三(6)班6例，罹患率為8.69%(6/69)；四(4)班6例，罹患率為8.57%(6/70)。另一(4)班3例，罹患率為4.62%(3/65)。

2.5.2 時(shí)間分布 該起疫情始于3月16日，止于3月28日，流行歷時(shí)13日，其中3月17～19日為發(fā)病高峰，患病17人，占總發(fā)病人數(shù)的70.8%。

2.5.3 人群分布 發(fā)病年齡多在7～11歲，最小的7歲，最大該校教師42歲;發(fā)病男性9例，女性15例，男女性別比為0.6∶1。

2.5.4 免疫狀況 所有患病病例中有3名學(xué)生接種過流感疫苗，其余人員無流感疫苗接種史。

2.6 疫情處置情況 接到疫情報(bào)告后，鄆城縣疾病預(yù)防控制中心立即派出傳染病防制科及檢驗(yàn)科工作人員趕赴學(xué)校開展流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)調(diào)查情況，初步確認(rèn)為是一起學(xué)校流感樣病例暴發(fā)，組織學(xué)校按照《流感樣病例暴發(fā)疫情處理指南》的要求，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)防控措施。(1)對患病學(xué)生和有類似癥狀的學(xué)生進(jìn)行居家隔離觀察治療，體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失48小時(shí)后或根據(jù)醫(yī)生建議，患者可正常上課。連續(xù)1周無新發(fā)病例，可判定暴發(fā)疫情結(jié)束[1]。(2)落實(shí)晨午檢責(zé)任制，有流感樣癥狀的學(xué)生要及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)做好缺課學(xué)生病因追查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總和上報(bào)。(3)搞好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生。保持教室的空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)。保持環(huán)境清潔和個(gè)人衛(wèi)生。(4)開展全校學(xué)生和教職員工的流感防治知識宣傳教育，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高衛(wèi)生防病意識。

3 討 論

流感即流行性感冒，主要是由病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有傳播速度快、傳染性強(qiáng)及發(fā)病率高等特點(diǎn)[2]，極易形成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。主要發(fā)生在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等人群聚集的地方。本起疫情依據(jù)流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、臨床表現(xiàn)，參照流感樣病例診斷標(biāo)準(zhǔn)及網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，證實(shí)為一起B(yǎng)型流感病毒引起的學(xué)校暴發(fā)疫情。

本起疫情中，單位人員集中、教室衛(wèi)生條件差、個(gè)人防護(hù)意識淡薄、傳染源的輸入為這次疫情暴發(fā)提供了有利條件。因此，要做好學(xué)校的環(huán)境衛(wèi)生，提高學(xué)生的衛(wèi)生防病意識，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，當(dāng)出現(xiàn)流感疫情時(shí)，及時(shí)徹底地隔離患者是最有效的控制措施之一。自出現(xiàn)流感樣病例后未引起學(xué)校的重視，未及時(shí)采取有效措施，是此次疫情暴發(fā)的主要原因。通過采取了綜合性防控措施，本次疫情未造成大面積擴(kuò)散。因此學(xué)校平時(shí)要加強(qiáng)傳染病防控工作督導(dǎo)，使學(xué)校認(rèn)識到加強(qiáng)學(xué)生呼吸道傳染病防控的重要性，并及時(shí)做好流感疫苗的接種工作，防止流感的暴發(fā)和流行。

[1] 衛(wèi)生部.流感樣病例暴發(fā)疫情處理指南[S].2012：5.

[2] 吳明雄.近年來流感暴發(fā)疫情流行特征及影響因素分析[J] .臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，26：5428.

閆建超(1975—)，男，山東鄆城人，主管醫(yī)師，大專，主要從事傳染病防控工作。

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1004-7115(2017)01-0089-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.033

2016-08-20)