顧紅林 周 敦 呂成堂 金順利

(鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224021)

腰椎椎間孔鏡手術治療伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥

顧紅林 周 敦 呂成堂 金順利

(鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224021)

目的 觀察腰椎椎間孔鏡手術治療伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥臨床療效。方法 選擇2013年7月—2015年8月本院48例伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者，選擇腰椎椎間孔鏡手術對患者實施臨床治療，觀察患者手術療效。結果 手術前，患者平均腰痛VAS評分為5.2±0.5，手術后評分下降為0.5±0.1，患者手術前后的平均腰痛VAS評分對比存在顯著差異，具備統計學意義(P<0.05)；手術前，患者平均腿痛VAS評分為7.2±0.3，手術后評分下降為0.2±0.1，患者手術前后的平均腿痛VAS評分對比存在顯著差異，具備統計學意義(P<0.05)；本次研究的Macnab優(yōu)良率為100.0%。結論 針對伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者，選擇腰椎椎間孔鏡手術進行治療能夠取得良好療效，適當緩解患者腰椎椎間盤壓力以及黃韌帶壓力，促進患者神經根管的擴大，加速患者痊愈。

腰椎椎間孔鏡手術;內窺鏡檢查;神經根管狹窄;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥屬于臨床多發(fā)疾病之一，老年群體屬于該疾病的多發(fā)人群。腰椎間盤突出癥患者一般會伴隨出現神經根管狹窄的問題，給患者帶來較大痛苦，降低患者生活質量，且影響患者身體健康[1]。為了研究腰椎椎間孔鏡手術應用于伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥臨床療效，為今后的腰椎間盤突出癥伴神經根管狹窄臨床治療工作提供科學參考依據，本次研究選擇2013年7月—2015年8月本院48例伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者，選擇腰椎椎間孔鏡手術對患者實施臨床治療，觀察患者手術療效，現將具體研究過程總結如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選擇2013年7月—2015年8月本院48例腰椎間盤突出癥伴神經根管狹窄患者納入本次研究樣本。48例研究對象均接受相關臨床檢查，均被確診為腰椎間盤突出癥，其臨床診斷與世界衛(wèi)生組織關于腰椎間盤突出癥的診斷標準相符。所有患者均接受椎間孔鏡下腰椎髓核摘除并神經根管擴大成形術。48例研究對象中包含20例男患以及28例女患。患者年齡60～85歲，平均年齡為(71.2±4.5)歲。40例患者中屬于L5/S1節(jié)段的有22例，其余26例屬于L4/L5節(jié)段。所有研究對象均接受影像學檢查，檢查結果表明有24例患者屬于包容性椎間盤突出，其余24例患者出現纖維環(huán)撕裂伴髓核脫出。所有研究對象均出現手術節(jié)段癥狀側神經根管狹窄的問題。

1.2 方法 針對L3～5的包容性椎間盤突出，選擇YESS技術首先給予患者椎間盤內減壓處理，之后給給予神經根管減壓治療。針對脫垂型突出以及游離型突出或者L5/S1突出，選擇TESSYS技術首先針對增生關節(jié)突關節(jié)開展磨除處理，實施神經根管減壓治療，之后將患者脫出的髓核順利取出[2]。

1.3 臨床療效評定 針對所有研究對象在接受手術治療前和手術治療后的腰腿疼痛視覺模擬量表(VAS)評分進行統計和記錄，借助Macnab標準針對患者手術療效進行科學評價。針對患者VAS評分，劃分為10個等級,評分結果越大,意味著患者疼痛癥狀越嚴重[3]。

改良Macnab療效可劃分為四個層次：(1)優(yōu)：患者接受治療后，其腰椎間盤突出癥臨床癥狀徹底消失，能夠恢復正常工作以及生活；(2)良：患者接受治療后，仍存在輕微腰椎間盤突出癥臨床癥狀，患者日?；顒尤允艿揭欢ㄏ拗?，基本不影響患者生活以及工作；(3)可：患者接受治療后，腰椎間盤突出癥臨床癥狀有所緩解，患者日?；顒尤允艿捷^大限制，干擾患者正常生活以及工作；(4)差：患者接受治療后，其臨床癥狀沒有發(fā)生任何改變，甚至病情出現惡化[4]。

1.4 數據處理 選擇SPSS23.0軟件進行統計學分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數和標準差表示，進行t檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者手術前后的腰痛、腿痛VAS評分 手術前，患者平均腰痛VAS評分為5.2±0.5，手術后評分下降為0.5±0.1，患者手術前后的平均腰痛VAS評分差異具有統計學意義(P<0.05)；手術前，患者平均腿痛VAS評分為7.2±0.3，手術后評分下降為0.2±0.1，患者手術前后的平均腿痛VAS評分對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 患者接受手術治療后的改良Macnab評定 本次研究中，44例患者接受治療后的改良Macnab評定為優(yōu)，其余4例評定為良，本次研究的Macnab優(yōu)良率為100.0%。

3 討 論

腰椎間盤突出屬于臨床常見疾病之一，針對該疾病，目前仍以手術治療為主要治療方式，而腰椎椎間孔鏡下髓核摘除術屬于應用較廣泛的一種術式，該手術方式的應用能夠取得良好的臨床療效，其在手術創(chuàng)傷方面明顯小于傳統腰椎手術，更有利于降低手術對腰椎解剖結構的不良影響，加速患者痊愈[5-6]。中央型腰椎椎管狹窄癥屬于腰椎椎間孔鏡手術的相對禁忌癥，然而，如果患者腰椎椎管狹窄是因為退變導致，例如椎間盤突出或者黃韌帶肥厚等病癥，采用椎間孔鏡手術進行治療能夠達到良好的減壓效果。神經根管狹窄是因為腰椎間盤突出癥以及椎間孔狹窄等引發(fā)[7]?；颊哕浗M織性神經根管狹窄一般是因為機體椎間盤突出以及增生肥厚的黃韌帶壓迫導致，而患者側隱窩以及椎間孔等部位的骨性神經根管狹窄是因為其上關節(jié)突發(fā)生增生而誘發(fā)[8]。此類神經根管狹窄均能夠借助椎間孔鏡技術來處理。如果患者纖維環(huán)沒有發(fā)生明顯鈣化，不能夠給予鏡下徹底切除，針對其側隱窩進行擴大處理，緩解其黃韌帶壓力，就能夠實現對患者神經根壓力的間接緩解。借助TESSYS技術，能夠實現對患者上關節(jié)突關節(jié)的部分磨除，實現對L5/S1的擴大處理，順利將患者中央型脫出髓核摘除，減輕患者臨床癥狀。針對L5/S1患者，除了借助TESSYS技術開展治療后，還應該選擇YESS技術進行聯合治療，實現對患者椎間盤突出壓力的減小，針對患者黃韌帶進行鏡下摘除，促進其神經根管的擴大，實現神經根減壓的目的[9]。

本次研究發(fā)現，手術前，患者平均腰痛VAS評分為5.2±0.5，手術后評分下降為0.5±0.1，患者手術前后的平均腰痛VAS評分對比存在顯著差異(P<0.05)；手術前，患者平均腿痛VAS評分為7.2±0.3，手術后評分下降為0.2±0.1，患者手術前后的平均腿痛VAS評分對比存在顯著差異(P<0.05)；本次研究中，44例患者接受治療后的改良Macnab評定為優(yōu)，其余4例評定為良，本次研究的Macnab優(yōu)良率為100.0%。該研究結果與李廣松等人[10]關于腰椎間盤突出癥合并神經根管狹窄的研究結果基本保持相符。這意味著，針對伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者，選擇腰椎椎間孔鏡手術進行治療能夠取得顯著療效，可以有效緩解患者腰椎椎間盤壓力以及黃韌帶壓力，促進患者神經根管的擴大，緩解患者疼痛，加速患者痊愈，建議在今后的腰椎間盤突出癥伴神經根管狹窄臨床治療工作中推廣應用。

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顧紅林(1983—)，男，江蘇鹽城人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事脊柱外科的治療與研究。

R687

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1004-7115(2017)01-0081-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.029

2016-08-17)