賴 青，黃 嬙，李色英

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

子宮復(fù)舊是指分娩之后的產(chǎn)婦，受到子宮纖維肌的縮復(fù)作用，子宮壁的肌層血管發(fā)生了栓塞以及狹窄，局部的血供明顯減少，胎盤的剝離面以及子宮的體積可見顯著縮小。子宮復(fù)舊不全的發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率呈正比關(guān)系，病情嚴(yán)重的患者在產(chǎn)后42天子宮大小依舊不能恢復(fù)正常，出現(xiàn)惡露量增多，子宮移位等情況，部分患者會(huì)出現(xiàn)感染、出血等，嚴(yán)重?fù)p害了產(chǎn)婦的身心健康[1]。本文筆者結(jié)合自身多年的經(jīng)驗(yàn)對產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的原因展開了深入的查究，并積極的采取有效的措施。

1 子宮復(fù)舊不全的原因

（一）子宮收縮乏力

子宮復(fù)舊不全最常見的原因就是子宮收縮乏力，患者具體的臨床特診是晚期產(chǎn)后出血、惡露不絕以及腹痛等。影響產(chǎn)后子宮收縮的原因較多，例如絨毛蛻膜炎癥、宮腔感染、子宮肌層發(fā)育不全、子宮肌層水腫滲液、子宮過度膨脹等。松弛素、降鈣素、前列腺素、金屬鈣離子、卵巢激素等對子宮肌層的影響明顯，突出表現(xiàn)在孕激素以及雌激素方面[2-3]。對子宮的收縮造成一定的刺激可加快子宮的復(fù)舊，防止惡露不絕、產(chǎn)后出血等現(xiàn)象的發(fā)生。

（二）膠原代謝障礙

膠原蛋白在人體中具有舉足輕重的作用，膠原蛋白對于維持人體的動(dòng)態(tài)平衡有著極為重要的意義，同時(shí)參與了器官、組織的功能和結(jié)構(gòu)。如果體內(nèi)的平衡遭到破壞，膠原蛋白的降解或者合成出現(xiàn)障礙，正常的組織就很難修復(fù)[4]。膠原蛋白受多種因子的影響，例如白細(xì)胞介素以及角膜組織會(huì)加快降解角膜基質(zhì)的細(xì)胞膠原；轉(zhuǎn)化因子對于角膜基質(zhì)細(xì)胞的降解具有一定的抑制作用[5]。MMPs（基質(zhì)金屬蛋白酶）會(huì)維持機(jī)體的平衡，參與到了子宮內(nèi)膜周期的重建與破壞中，在內(nèi)膜修復(fù)以及膠原蛋白降解的過程中起到了重要的作用，尤其是在胚胎著床、內(nèi)膜重建以及月經(jīng)周期這幾個(gè)過程中[6]。MMPs過多會(huì)導(dǎo)致血管基膜的降解加快，增加血管的通透性，炎癥反應(yīng)增快，子宮內(nèi)膜的修復(fù)面臨著巨大的困難。在創(chuàng)傷愈合期間，纖維細(xì)胞的增殖出現(xiàn)了異常，瘢痕的增生過度，就會(huì)導(dǎo)致瘢痕疙瘩形成[7]。

（三）子宮內(nèi)膜修復(fù)困難

分娩會(huì)對子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷，子宮內(nèi)膜損傷的主要病理變化是上皮損傷以及炎癥反應(yīng)，需要通過血管以及內(nèi)膜的增生進(jìn)而達(dá)到修復(fù)的目的。子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)具有特殊性，這就決定了子宮內(nèi)膜修復(fù)的特殊性。分娩之后的表層細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞凋亡、退行性病變、脫落壞死等，殘存下來的間質(zhì)細(xì)胞以及深層腺體增生迅速，極易形成新的子宮內(nèi)膜或者血管，無瘢痕遺留[8-9]。子宮復(fù)舊的關(guān)鍵是子宮內(nèi)膜中血管的修復(fù)，血管修復(fù)的前提是血管再生，但是針對血管再生的病理機(jī)制尚不明確，可能與內(nèi)皮細(xì)胞的增殖與移行，血管細(xì)胞基膜的降解有著密切的聯(lián)系。影響血管再生的因素有間接促血管再生因子、成纖維細(xì)胞生長因子、內(nèi)皮生長因子、肝細(xì)胞生長因子以及血管內(nèi)皮生長因子等[10-11]。

（四）細(xì)胞凋亡不全

細(xì)胞的凋亡是受基因控制的一種生理性的、自主性的死亡，可有效的將異常的、衰老的、無用的細(xì)胞去除，維持體內(nèi)細(xì)胞的穩(wěn)定性，促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育。細(xì)胞的凋亡影響著子宮內(nèi)膜的重建與生長。細(xì)胞的凋亡對于維持子宮內(nèi)膜生理作用有著極為密切的聯(lián)系[12-13]。孕酮撤退會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞凋亡的速度加快，雌激素水平發(fā)生改變，會(huì)引發(fā)細(xì)胞凋亡，這主要與分娩之后孕婦機(jī)體的孕激素、雌激素水平下降有關(guān)[14]。

2 促進(jìn)子宮復(fù)舊的方法

（一）西醫(yī)促進(jìn)子宮復(fù)舊

西醫(yī)促進(jìn)子宮復(fù)舊的方法大體分為兩點(diǎn)：第一、予以患者磺胺類、青霉素、氨基酸等藥物治療，有效的減少出血量，加快子宮的復(fù)舊；麥角新堿以及縮宮素會(huì)使得子宮的收縮加快，促進(jìn)惡露排出，同時(shí)具有止血效果[15]。第二、母乳喂養(yǎng)：及早的讓嬰兒吮吸、接觸，對于子宮的復(fù)舊具有一定的積極作用[16]。其原因主要是母乳喂養(yǎng)對乳頭形成了一定的刺激，加快了催乳素和催產(chǎn)素的釋放，催產(chǎn)素會(huì)加快子宮的收縮，催乳素會(huì)加快的分泌乳汁，刺激的不斷增多，會(huì)導(dǎo)致奶量增加，進(jìn)而增強(qiáng)子宮收縮，相互促進(jìn)并影響[17-18]。

（二）中醫(yī)促進(jìn)子宮復(fù)舊

中醫(yī)治療產(chǎn)后復(fù)舊不全有以下幾種方法：第一、生化湯：祖國醫(yī)學(xué)中產(chǎn)后復(fù)舊不全是由于患者產(chǎn)后氣血失調(diào)所致，惡露是經(jīng)過血化生，產(chǎn)后瘀血阻滯，惡露則會(huì)停留在胞中。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，該病的發(fā)生與血液比黏度以及全血黏度升高有著密切的聯(lián)系[19]。生化湯為產(chǎn)后要方，有“產(chǎn)后用生化”之說，其方載于 《傅青主女科》，主要用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，宮縮痛，產(chǎn)后胎盤殘留，產(chǎn)后調(diào)理。第二、益母草：益母草中的馬齒莧以及生物堿，均可有效緩解患者的癥狀，并不會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)和毒副作用，母乳喂養(yǎng)不會(huì)受其影響，益母草具有促進(jìn)子宮肌興奮的作用，可以祛除凝結(jié)之血，促進(jìn)惡露的排除。第三、耳體穴：取患者的子宮、三陰交、合谷等穴位進(jìn)行針刺，強(qiáng)度以患者耐受為主，每次30分鐘，每日1次[20]。通過對人體穴位刺激，激發(fā)經(jīng)氣，改善產(chǎn)婦周圍組織血液循環(huán)，促使產(chǎn)后盆腔肌肉收縮及胃腸蠕動(dòng)及盆底肌張力、皮膚、韌帶彈性的恢復(fù)。第四、多功能治療儀：應(yīng)用低頻脈沖治療對于促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊以及乳汁分泌具有一定的積極意義。第五、中藥足?。寒a(chǎn)后足浴能夠改善產(chǎn)后的睡眠、促進(jìn)血壓循環(huán)、消除分娩疲勞與改善新陳代謝等， 還可以加強(qiáng)產(chǎn)后抵抗力、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，進(jìn)而使產(chǎn)婦子宮復(fù)舊增快、泌乳早并增加泌乳量，提高產(chǎn)婦恢復(fù)質(zhì)量與恢復(fù)速度[21]。第六、暖宮貼：暖宮貼紅外線的熱效應(yīng)能使產(chǎn)婦腹痛明顯緩解。 能盡早下床活動(dòng)，有利于排出惡露，同時(shí)能消除或緩解產(chǎn)婦焦慮情緒， 解除對宮縮素分泌的抑制，促進(jìn)子宮收縮[22]。

3 總 結(jié)

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮后位、盆腔淤血以及子宮肥大等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的生活健康有著巨大的影響，所以臨床應(yīng)該重視對產(chǎn)后子宮復(fù)舊的研究，加強(qiáng)對圍產(chǎn)期的干預(yù)，提高產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的保健意識和知識，最大限度的避免子宮復(fù)舊不全，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量和健康水平。

[1] 劉春曉.中藥穴位貼敷對產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的臨床療效[J].中國臨床研究,2015,28(01):106-108.

[2] 盧余莉,蘇艷瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(02):93-94.

[3] 曾 晶,談?wù)滂?子宮復(fù)舊不全相關(guān)影響因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(11):2000-2002.

[4] 王寶菊.中西醫(yī)結(jié)合對產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的防治研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(06):114-115.

[5] 楊 菊.葆宮止血顆粒聯(lián)合優(yōu)質(zhì)化護(hù)理治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、惡露及貧血51例[J].中國藥業(yè),2015,24(22):202-203.

[6] 姜 娟,喬愛玲,侯艷梅,等.中藥穴位貼敷治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全90例[J].中國藥業(yè),2015,24(24):239-240.

[7] 郭曉玲,賈留順.中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(34):139-141.

[8] 劉賢蓮,楊 蕾.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全67例[J].河南中醫(yī),2016,36(01):135-137.

[9] 張兆玉,王 勝,張兆錦."安宮泰湯"治療剖宮產(chǎn)術(shù)后氣虛血瘀型子宮復(fù)舊不全的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(07):13-16.

[10] 翟 瑤.縮宮素聯(lián)合養(yǎng)血復(fù)宮方用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(20):2240-2242.

[11] 蔡宇萍,王 靖,陳穎異.芪七復(fù)宮湯治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全50例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(08):583.

[12] 朱 紅.五加生化膠囊聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全50例[J].河南中醫(yī),2016,36(09):1623-1625.

[13] 吳英杰,吳紅云,史秋蘭.益母草軟膠囊治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(11):120-121.

[14] 陳玉美.聯(lián)合用藥及產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療子宮復(fù)舊不全的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(21):4630-4631.

[15] 韓慶霄,譚俊艷.養(yǎng)血化瘀方聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全100例[J].陜西中醫(yī),2014,35(06):690-691.

[16] 王彩云.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(26):2939-2940.

[17] 烏 蘭,張 翔.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全20例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(01):40-42.

[18] 韓 娟.益母草軟膠囊輔助治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全46例[J].陜西中醫(yī),2013,34(07):778-779.

[19] 陳繼龍,馮 筠.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植聯(lián)合生化止血方治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全[J].中國組織工程研究,2017,21(21):3346-3351.

[20] 馮麗霞.補(bǔ)氣化瘀方治療氣虛血瘀型剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全惡露不絕臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(05):621-622.

[21] 趙 娜.產(chǎn)后中藥足浴熏洗治療促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)療效的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(2):248-249.

[22] 黃永英,暖宮貼在經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,5(21):80.