曾海莉,苗瑞青,鄭康雄

(南通大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院 六病區(qū),江蘇 南京,210044)

?

青光眼手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會及淺前房并發(fā)癥處理要點(diǎn)

曾海莉,苗瑞青,鄭康雄

(南通大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院 六病區(qū),江蘇 南京,210044)

青光眼; 圍術(shù)期護(hù)理; 淺前房; 并發(fā)癥

青光眼是眼科常見的致盲性眼病,可分為閉角性青光眼和開角性青光眼。病因主要是由于房水循環(huán)障礙，引起眼壓急劇上升，最終導(dǎo)致視盤損害和視野缺損[1]。臨床上主要表現(xiàn)為眼痛、眼脹、惡心、嘔吐、視物不清等[2]。手術(shù)是目前治療青光眼的主要手段，尤其是急性閉角性青光眼發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，一旦發(fā)現(xiàn)需要立即手術(shù)[3-4]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，約10%青光眼患者已喪失視力，其致盲性僅次于白內(nèi)障。閉角型青光眼并發(fā)癥較多，淺前房是術(shù)后常見并發(fā)癥之一[5-6]，直接影響治療效果。這對青光眼手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。本院對23例急性閉角型青光眼患者開展科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理，對淺前房并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和及時(shí)處理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2011年2月—2015年12月來本院就診的急性閉角型青光眼患者23例(43眼)，男9例，女14例，年齡49～82歲，平均(57.81±12.66)歲; 眼壓39～76 kPa,平均眼壓(57.19±10.91) kPa。2例患者(2眼)視力無光感，其余患眼手動(dòng)壓迫后視力可達(dá)0.5; 有明顯誘因18例，無明顯誘因5例。

1.2 手術(shù)方法

23例患者(43眼)局部麻醉后行青光眼手術(shù),43眼均行小梁切除術(shù)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前急救護(hù)理:① 迅速降低眼壓:急性閉角型青光眼，發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)迅速降低眼壓，防止持續(xù)高眼壓造成的視神經(jīng)損傷[7-8]。使用藥物要嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥?？闪⒓挫o脈滴注20%甘露醇,30 min內(nèi)滴完，老年患者可適當(dāng)減慢速度。立即給予毛果蕓香堿滴眼，并密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如脈搏加快，出現(xiàn)眩暈、氣促、多汗等。還可服用乙酰唑胺片，一種碳酸酐酶抑制劑，此藥有腎毒性，可給予患者少量且多次飲水，以減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生率。噻嗎洛爾是一種受體阻滯劑，滴眼后能夠減少房水形成降低眼內(nèi)壓，但會引起心率降低。因此應(yīng)用時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測，眼壓降低后應(yīng)當(dāng)立即停用。支氣管哮喘、肺心病患者嚴(yán)禁使用此藥。② 對癥治療:口服或肌注魯米那緩解患者的眼痛和頭痛; 惡心嚴(yán)重患者可肌肉注射冬眠靈; 抗感染治療緩解局部炎癥反應(yīng); 糖皮質(zhì)激素治療房水渾濁。

1.3.2 術(shù)前心理護(hù)理:急性閉角型青光眼起病急、病情重，患者視力突然急劇下降，易于出現(xiàn)恐懼、慌張，焦慮、自卑、消極，對生活和未來失去信心等負(fù)面情緒。情緒波動(dòng)易于引起交感神經(jīng)興奮，瞳孔擴(kuò)大，加重前房角的狹窄，加劇眼內(nèi)壓升高，使病情惡化。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好對患者的心理疏導(dǎo)工作，熱情地接待患者，幫助患者盡早適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)了解患者的心理變化，以專業(yè)知識耐心解答患者的問題和疑惑，向患者講解所患疾病的基本知識，手術(shù)基本過程，手術(shù)的必要性及可能的預(yù)后，使患者對手術(shù)結(jié)果有一個(gè)正確而理性的認(rèn)識，緩解患者的心理壓力，穩(wěn)定患者情緒，避免過度激動(dòng)。同時(shí)，向患者和家屬介紹本院的醫(yī)療技術(shù)水平，以成功案例鼓勵(lì)患者，幫助其樹立手術(shù)成功的信心，提高患者對治療和護(hù)理的依從性。

1.3.3 生活和生理護(hù)理:入院后，護(hù)理人員對患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和注意事項(xiàng)，幫助其盡快適應(yīng)新的環(huán)境，保持病房整潔，保證足夠的光照，適宜的溫度和濕度，預(yù)防感冒、避免咳嗽，給患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨，安靜和舒適的環(huán)境。對有高血壓和糖尿病的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)督促患者按時(shí)按量服藥，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓和血糖水平，術(shù)前必須控制好血壓和血糖。

1.3.4 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，主要有視力和視野檢查、眼壓測量、眼底和淚道檢查、前房檢查等。囑患者手術(shù)時(shí)要防止打噴嚏和咳嗽，以免術(shù)中發(fā)生前房積血或傷口破裂，并教會患者如何控制打噴嚏和咳嗽。術(shù)前進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)和固視訓(xùn)練，手術(shù)前3 d開始給予抗生素滴眼，術(shù)前1小時(shí)再次測量眼壓，眼壓正?？蛇M(jìn)行散瞳，眼壓仍高者，靜脈快速滴注用20%甘露醇以降低眼壓。手術(shù)前用生理鹽水充分沖洗淚道、結(jié)膜囊。

1.3.5 術(shù)后病情觀察:為預(yù)防前房出血，術(shù)后24 h患者絕對臥床休息[9],避免或減少頭部運(yùn)動(dòng)，控制打噴嚏和咳嗽，防止術(shù)眼發(fā)生碰撞，密切注意前房出血情況，及時(shí)及時(shí)更換滲血的敷料，并用眼藥水滴眼清洗[10]。護(hù)理人員密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征(包括血壓，心率等)，尤其是伴心肺功能不全的患者。每天測量眼壓，觀察前房和眼底情況，注意患者有無術(shù)眼腫脹、頭疼、惡心嘔吐等癥狀，積極控制患者的血壓和血糖水平，如有問題及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)生，術(shù)眼疼痛嚴(yán)重者應(yīng)警惕是否眼壓升高所致，高眼壓患者立即應(yīng)用甘露醇進(jìn)行利尿降低治療，及時(shí)糾正利尿劑可能造成的低鉀，低鈉等電解質(zhì)紊亂。

1.3.6 術(shù)后心理護(hù)理:術(shù)后，護(hù)理人員在密切觀察患者病情的同時(shí)，要與患者進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的情緒變化，給予針對性的心理輔導(dǎo)。給予患者必要的安撫，采用聽音樂等方法分散患者注意力，緩解患者的心理壓力，以積極態(tài)度對待治療和護(hù)理。

1.3.7 飲食和環(huán)境護(hù)理:術(shù)后以清淡、易消化飲食為主，多食富含蛋白，維生素和礦物質(zhì)的食物，忌辛辣。減少鈉攝入，可多次少量飲水，避免一次性大量飲水，糖尿病患者減少糖分?jǐn)z入。增加水果、蔬菜和纖維素的攝入，防止便秘，必要時(shí)給予緩瀉劑。避免過度用力排便導(dǎo)致眼壓升高、傷口破裂。保持病房安靜，清潔，空氣流通，室溫以20～22℃，濕度以50～60%為宜，保證患者充足的睡眠。持空氣新鮮和流通。預(yù)防感冒。

1.3.8 淺前房并發(fā)癥的處理和注意事項(xiàng):淺前房是青光眼手術(shù)后常見的并發(fā)癥，對Ⅰ度淺前房，無需特殊治療，以密切觀察病情為主，大多數(shù)患者可自行恢復(fù)。對Ⅱ度淺前房，可給予散瞳，20%甘露醇利尿和激素等藥物治療，可恢復(fù)正常[11-12]。藥物治療時(shí)需由專人監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測患者的血壓和心率變化，定時(shí)檢查血電解質(zhì)，因?yàn)槔騽┰诮档脱蹓和瑫r(shí)，可造成低鈉、低鉀，患者出現(xiàn)意識障礙、心律失常、低血壓、肌無力等癥狀。因此必須防止水電解質(zhì)紊亂[13-14]。

1.3.9 出院指導(dǎo):出院時(shí)，告知患者及家屬正確的用藥方法和注意事項(xiàng)，囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量正確用藥，注意用眼衛(wèi)生，避免眼部感染。注意勞逸結(jié)合，避免用眼過度和激烈運(yùn)動(dòng)，保持心情愉快，樂觀面對生活。注意健康飲食，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。定期復(fù)查。出院后每周復(fù)查1次，3個(gè)月后，如眼壓穩(wěn)定可每半年復(fù)查1次。眼壓不穩(wěn)定者，必要時(shí)需進(jìn)行二次手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

本研究中，所有患眼手術(shù)均成功，住院時(shí)間9～21 d,平均13.5 d?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，眼壓均控制在10 mmHg以下。43只患眼中僅6眼(4例患者)術(shù)后發(fā)生淺前房并發(fā)癥，均為Ⅰ度淺前房，分別為術(shù)后2 d發(fā)生2眼，術(shù)后5 d發(fā)生4眼，均自行恢復(fù)。淺前房發(fā)生率為13.9%。

3 體 會

青光眼是眼科常見疾病之一，尤其是急性閉角性青光眼起病急、病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。手術(shù)治療是急性閉角性青光眼的唯一治療方法。同時(shí)也要求護(hù)理人員不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量和業(yè)務(wù)技能，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高青光眼患者的手術(shù)治療效果和術(shù)后的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，所有患眼手術(shù)均成功，淺前房發(fā)生率為13.9%,明顯低于既往的研究報(bào)道[15]，說明加強(qiáng)急性閉角型青光眼圍術(shù)期護(hù)理能夠提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥。

對于急性青光眼患者的護(hù)理工作，關(guān)鍵在于降低和控制眼壓，最大程度保留患眼的視神經(jīng)功能，需要不斷加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)前后對患者實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理，包括生理、心理、環(huán)境、飲食等各個(gè)方面，加強(qiáng)眼壓監(jiān)測，密切觀察術(shù)后或藥物引起的并發(fā)癥，并及時(shí)處理。淺前房是青光眼術(shù)后常見的并發(fā)癥。雖然大多數(shù)患者能夠自行恢復(fù)正常，但仍需引起重視并加強(qiáng)監(jiān)測。另外，患者的心理狀態(tài)和情緒也對手術(shù)治療效果具有很大的影響。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的心理輔導(dǎo)，減少患者心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定情緒，提高患者的適應(yīng)性，并積極配合手術(shù)和護(hù)理。這樣，有利于提高手術(shù)成功率，有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促使患者術(shù)后恢復(fù)。改善長期預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 王樹芬,姚仲莉.急性閉角型青光眼的護(hù)理體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(10):176-177.

[2] 孫麗萍,李妍,李敏.急性閉角型青光眼的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,12(8):144-145.

[3] 曾令霞.心理護(hù)理在急性閉角型青光眼護(hù)理的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(14):142-143.

[4] 杜穎.心理護(hù)理在急性閉角型青光眼護(hù)理的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2014,8(23):200-201.

[5] 王瑞娟,李燕,閔潔,等.青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼臨床護(hù)理體會[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2014,18(20):295.

[6] 陳興.青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼患者護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(11):2457-2458.

[7] 鄭振蘭,陳平,趙皖芬,等.70例原發(fā)性青光眼患者護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,20(16):228-229.

[8] 史宇紅.135例原發(fā)性青光眼患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會[J].天津護(hù)理,2013,21(6):507-508.

[9] 吳小娟,凌維恒,肖惠明.開角型青光眼患者行EX-PREss引流釘植入術(shù)的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(12):18-19.

[10] 林靜儀,葉榮花,盧素芬.開角型青光眼患者行EX-PRESS青光眼引流釘植入圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,9(8):49-51.

[11] 劉冬菊.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,8(12):282.

[12] 劉艷玲.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(4):487-489.

[13] 袁雪芳.應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理觀念探討青光眼門診健康教育的方法[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,6(12):336-337.

[14] 張昕淮.眼科門診應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理觀念的健康教育效果評價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,9(14):1977-1978.

[15] 王桂花.26例急性閉角型青光眼的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(31):219-220.

2016-10-16

R 473.77

A

1672-2353(2017)06-212-02

10.7619/jcmp.201706070