夏焱志, 費正國, 單國法, 薛文強, 劉正麗, 李玉珍

(1. 江蘇省蘇州科技城醫(yī)院, 江蘇 蘇州, 215100; 2. 江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院, 江蘇 鹽城, 224400)

針刺觸發(fā)點術(shù)在旋前圓肌綜合征治療中的應(yīng)用

夏焱志1, 費正國2, 單國法2, 薛文強2, 劉正麗2, 李玉珍2

(1. 江蘇省蘇州科技城醫(yī)院, 江蘇 蘇州, 215100; 2. 江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院, 江蘇 鹽城, 224400)

觸發(fā)點; 干針; 注射療法; 旋前圓肌綜合征; 臨床療效

旋前圓肌綜合征是由于正中神經(jīng)在肘窩處經(jīng)過時受到擠壓而產(chǎn)生的神經(jīng)運動和感覺功能障礙的一系列臨床癥狀。好發(fā)于強有力前臂旋轉(zhuǎn)工作者，患者通常感覺到前臂近端疼痛，有時向橈側(cè)3個手指放射，感覺減退或消失。旋前圓肌有壓痛、變硬或肥大，拇長屈肌、食指及中指的指深屈肌、拇指對掌肌表現(xiàn)無力，嚴重者影響患者的生活和休息。本研究采用觸發(fā)點針刺破壞術(shù)療法對患者進行了治療，獲取了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年12月收治的旋前圓肌綜合征患者40例，其中男24例，女16例，年齡18～72歲，病程2周～2.5年。采用隨機分組法分為A、B共2組, 2組患者年齡、性別、病情、病程等差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05), 所有納入患者均于治療前簽署知情同意書。診斷標準: 根據(jù)患者的局部臨床表現(xiàn)診斷，但應(yīng)與碗管綜合征相鑒別; 電生理檢查顯示前臂運動神經(jīng)從旋前圓肌的兩個頭開始傳導(dǎo)速度減慢，肌電圖檢查可顯示拇長屈肌有去神經(jīng)征象; 其他影像學檢查未見其它異常。本次研究排除合并嚴重臟器疾病患者; 有手術(shù)適應(yīng)證患者; 對治療方法有抵觸心理或不同意者。

1.2 治療方法

2組患者入院后均采用口服糖皮質(zhì)激素和非甾體類止痛藥物進行常規(guī)治療，但是療效欠佳。在經(jīng)過患者同意后A組采用局部封閉治療，在旋前圓肌壓痛最明顯區(qū)注射曲安奈德和羅哌卡因混合液，每周1次, 3～5次為1個療程。B組患者在旋前圓肌上找觸發(fā)點，用細針行觸發(fā)點針刺破壞術(shù)。1次/4 d, 3～5次為1個療程?；颊呷?cè)坐位，患側(cè)掌心朝上，首先在旋前圓肌上找敏感點，敏感點多位于旋前圓肌肌腹，敏感點確定后以左手為押點，固定敏感點，右手用1.5寸針灸針在敏感點處進針，針尖與皮膚成90°, 當針尖抵達敏感點時，患者即出現(xiàn)“肌肉跳動”、酸脹或沿上肢放射感后留置2～5 min。

1.3 評價標準

① 治療效果判斷標準: 采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中的治療效果判斷，治愈: 臨床癥狀或體征完全消失，病灶部位功能恢復(fù)正常; 顯效: 臨床癥狀或體征明顯消失，病灶部位功能基本恢復(fù)正常; 有效: 臨床癥狀或體征略有減輕，病灶部位功能少部分恢復(fù)，仍然遺留部分癥狀對患者造成影響; 無效，治療前后患者癥狀或體征無明顯變化或加重?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。② VAS評分[4]: VAS評分是中國臨床廣泛使用的一種疼痛評估標準，采用一條長約10 cm的游動標尺，按照0～10進行分級, 0代表無痛, 10則代表人類難以忍受的劇烈疼痛，評定過程中利用無刻度面向患者，讓患者在標尺上表示疼痛程度相對應(yīng)的位置，醫(yī)師根據(jù)刻度記錄疼痛評分。③ 復(fù)發(fā)率: 均在2組患者治療結(jié)束后的第1個月、第6個月和第12個月進行隨訪，了解治療效果和復(fù)發(fā)情況，并記錄病例觀察情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析，計數(shù)資料對比方法采用χ2檢驗，使用百分比表示; 計量資料組間對比方法采用t檢驗，使用均數(shù)±標準差表示;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

A組患者治愈6例，顯效5例，有效5例，無效4例，總有效率80%; B組分別為8例、7例、4例、1例、95%。B組患者的總體治療有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組治療前、治療后VAS疼痛評分分別為(5.84±1.50)分、(2.20±1.35)分; B組分別為(5.73±1.52)分、(1.52±1.15)分。2組患者治療后的VAS評分均有改善，但是B組患者改善程度顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。2組患者治療后均在3個月內(nèi)回訪。A組、B組3個月復(fù)發(fā)分別為8例、3例。B組復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率為15%, 明顯低于A組的40%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

大多數(shù)學者的研究[5]認為，旋前圓肌綜合征是由于強有力前臂旋轉(zhuǎn)工作者導(dǎo)致的疾病，長期反復(fù)的循環(huán)載荷和應(yīng)力集中或超限載荷，使旋前圓肌筋膜和肌肉因損傷產(chǎn)生代償性增生肥厚、腫脹、痙攣等變化。目前，如患者自覺癥狀輕微、無神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，通常采用非手術(shù)方法治療[6]，但并不能夠保持遠期效果，往往在治療后會導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)[7]。肌筋膜觸發(fā)點是骨骼肌內(nèi)結(jié)節(jié)處大量高度異常的敏感小點，并在此處可以觸摸到一條緊繃的肌帶，觸發(fā)點分為活化和隱性2種，活化觸發(fā)點表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、局部或遠處牽涉性疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、易疲勞和失眠等癥狀，隱性觸發(fā)點在無機械刺激的情況下無明顯表現(xiàn)，但是在創(chuàng)傷、疲勞、免疫力降低、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、人體姿勢長期失衡等因素刺激隱性觸發(fā)點時，可以轉(zhuǎn)化為活化觸發(fā)點[8-9]。對觸發(fā)點進行針刺破壞術(shù)可以利用外物刺激加速人體局部的血液循環(huán)，進而將病灶部位的缺血缺氧情況進行改善，同時也能夠減少神經(jīng)的遞質(zhì)釋放，緩解患者的局部痙攣現(xiàn)象，形成良性的循環(huán)[10-11]。

國外針對肌筋膜疼痛觸發(fā)點的研究起步較早，并且有很多運動學、康復(fù)學、現(xiàn)代醫(yī)學、解剖學等學科的綜合研究，而在中醫(yī)理論中的研究[12-13]認為患者觸發(fā)點疼痛屬于“痹癥”的范疇。本研究發(fā)現(xiàn)，利用肌筋膜針刺術(shù)進行治療的患者總體有效率明顯高于封閉治療組，雖然短時間采用封閉療法進行治療能夠起到迅速鎮(zhèn)痛的效果，但是封閉療法在治療過程中對患者的疼痛并不是逐步降低，而是對患者迅速鎮(zhèn)痛后逐步疼痛恢復(fù)，對患者的心理壓力較大。另外，為探討肌筋膜針刺療法效果進行了愈后回訪，回訪結(jié)果顯示，觸發(fā)點針刺療法治療的患者復(fù)發(fā)率極低，約為封閉療法的1/3, 故從長遠影響上針刺療法更具備優(yōu)勢。因此，觸發(fā)點針刺破壞術(shù)能夠從根本上緩解人體不健康的力學狀態(tài)或者不健康體質(zhì)，利用人體自我調(diào)節(jié)來進行“自愈”，有效地緩解復(fù)發(fā)情況，適宜在臨床上大范圍推廣。

[1] 賴偉強. 手法聯(lián)合針刺療法治療旋前圓肌綜合征的臨床療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2015(34)47-48.

[2] 劉鵬程, 宮旭, 孫汝濤, 等. 旋前圓肌綜合征的治療[J]. 吉林醫(yī)學2011(10)121-122.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 南京: 南京大學出版社, 1994: 29-31.

[4] 徐文斌, 熊俊龍, 戴文俊, 等. 范炳華教授診治前斜角肌綜合征經(jīng)驗[J]. 中華中醫(yī)藥學刊, 2015(9): 2160-2162.

[5] 徐文斌, 熊俊龍, 戴文俊, 等. 范炳華教授診治前斜角肌綜合征經(jīng)驗[J]. 中華中醫(yī)藥學刊, 2015(9): 2160-2162.

[6] 王利群, 孫磊. 胸廓出口綜合征[M]. 北京: 中華醫(yī)學電子音像出版社, 2015: 121-123.

[7] 蘇彩霞, 林楓, 江鐘立. 溫針灸治療頸背部肌筋膜疼痛綜合征療效觀察[J]. 上海針灸雜志, 2015(11): 1102-1105.

[8] 劉琳, 黃強民, 湯莉. 肌筋膜疼痛觸發(fā)點[J]. 中國組織工程研究, 2014, 18(46): 7520-7527.

[9] Chiarotto A, Clijsen R, Fernandez-De-Las-Penas C, et al. The Prevalence of Myofascial Trigger Points in Spinal Disorders: a Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Physiotherapy, 2015, 101(2): 316-337.

[10] Wang G, Gao Q, Li J, et al. Impact of Needle Diameter on Long-Term Dry Needling Treatment of Chronic Lumbar Myofascial Pain Syndrome[J]. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2016, 95(7): 483-494.

[11] 劉琳, 黃強民, 彭金鳳, 等. 干針治療上斜方肌肌筋膜疼痛觸發(fā)點效果的Meta分析[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學雜志, 2015, 30(3): 269-275.

[12] Bron C, De G A, Dommerholt J, et al. Treatment of myofascial trigger points in patients with chronic shoulder pain: a randomized, controlled trial[J]. BMC Medicine, 2011, 9(1): 8-11.

[13] Bron C, Dommerholt J D. Etiology of myofascial trigger points. [J]. Current Pain and Headache Reports, 2012, 16(5): 439-441.

2017-05-25

費正國

R 338.6

A

1672-2353(2017)21-098-02

10.7619/jcmp.201721034