徐方方，金 蓮

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

中醫(yī)治療失眠研究進展

徐方方，金 蓮

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

失眠主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。中醫(yī)治療失眠效果較好，綜述如下。

1 內(nèi)治法

調(diào)和營衛(wèi)。《靈樞·邪客篇》提出了順應(yīng)自然而息和“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪”的治療原則。隋曉琳［1］立調(diào)和營衛(wèi)、疏暢氣機為失眠癥的基本治法，并在經(jīng)方柴胡桂枝湯基礎(chǔ)上加用茯苓、夏枯草、磁石治療60例，取得較好的臨床療效。潘微［2］用加味交泰丸（黃連，肉桂，石菖蒲，郁金，茯神，遠志）隨機對照烏靈膠囊治療失眠，療效顯著。

從心肝論治。范吉平主張養(yǎng)陰柔肝，清心除煩。失眠早期多見肝郁，熱相不顯，理氣疏肝多可奏效。若病程較長，多心肝火旺，陰虛明顯，虛實夾雜，應(yīng)加強養(yǎng)陰清熱之力，其臨床療效較好［3］。王寶亮提出清心安神、養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)心安神、瀉肝的治療原則，肝郁化火型失眠用龍膽瀉肝湯加用郁金、白芍、麥冬、五味子、夜交藤、酸棗仁以疏肝瀉火，清心安神；神經(jīng)衰弱、更年期等所致失眠用酸棗仁湯加減以養(yǎng)血舒肝安神，清熱除煩；心膽虛怯型失眠用安神定志丸加減以益氣養(yǎng)血、重鎮(zhèn)安神［4］。葛新等［5］以養(yǎng)血安神為基本治法，用調(diào)營斂肝飲加味（阿膠珠10g，當(dāng)歸身10g，生白芍6g，川芎5g，枸杞子15g，五味子3g，陳皮5g，茯苓10g，廣木香2g，酸棗仁15g，生姜3片，大棗5枚）治療心肝血虛型失眠82例，臨床痊愈24例（29.27%），顯效37例（45.12%），有效13例（15.85%），無效8例（9.76%），總有效率90.24%。韓彥超等［6］以天王補心丹重用酸棗仁至50g治療心肝陰虛型不寐27例，總有效率85.2%。

從脾胃論治。路志正認為脾胃居于中焦，是人體陰陽、氣血、水火、氣機升降樞紐，提出脾胃“持中央以運四旁”的理論，著重調(diào)理脾胃，分為脾虛不運、痰濕阻滯，脾胃虛弱、血不養(yǎng)心，胃腑不和、心神不寧，脾虛濕阻、痰熱擾心4個常見證型，臨床療效滿意［7］。李中宇強調(diào)應(yīng)標本兼治，主張辨病與辨證相結(jié)合，以“胃不和則臥不安”為病機基礎(chǔ)，從脾胃論治失眠，并提出以調(diào)理脾胃，清熱、化痰、活血、祛疲為基本治則，用黃連溫膽湯為主方治療長期失眠，臨床療效顯著［8］。呂旭陽［9］自擬和胃助眠湯（酢醬草、松針各30g，竹瀝半夏、北秫米各15g，神曲20g，蒼術(shù)、梔子、香附各12g，川芎9g）以化痰祛濕、疏肝健脾兼以清熱為主，治療脾胃不和型失眠52例，總有效率92.3%。朱西杰治療失眠從調(diào)理脾胃入手，善用古方，用半夏秫米湯加減以健脾化痰、和胃安神，用蜥蜴、鹿角霜、珍珠粉、炒白術(shù)、半枝蓮、枳實、厚樸、三七、山藥、雞內(nèi)金等為散，蒸熟晾干，每次5.5g，加3g藕粉拌勻，用滾開水調(diào)成糊狀口服，每天3次，餐后2h服用，服后2h內(nèi)禁飲食）以健脾護腸，益胃安神，療效滿意［10］。

從心腎論治。張華等［11］總結(jié)出交泰丸、朱雀丸、酸棗仁湯、天王補心丹、朱砂安神丸、孔圣枕中丹適用于心腎不交型失眠的治療。戴其軍等［12］自擬晨清夜寐方（清心火方選黃連阿膠湯化裁而成，滋腎陰方選六味地黃丸加減而成）治療心腎不交型失眠取得較好療效。李憲章［13］根據(jù)天王補心丹合甘麥大棗湯加減自擬安神方加減。藥用甘草、小麥、大棗、玄參、麥冬、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠志、知母、茯神、丹參、合歡花，心煩者加百合、淡竹葉、夜交藤，盜汗者加煅牡蠣，便秘者加生地黃、火麻仁，五心煩熱者加鱉甲、地骨皮，腰膝酸軟者加桑寄生、杜仲。治療心腎不交型失眠49例效果顯著。姜竹成［14］用天王補心丹合劑（生地黃18g，麥冬15g，天冬12g，玄參15g， 太子參30g，當(dāng)歸15g，丹參15g，酸棗仁30g，茯苓15g，水煎濃縮，制成200mL合劑，每次100mL，每日2 次）治療心腎不交型失眠，總有效率92.59%。

從膽論治。阮益亨等［15］用加味黃連溫膽湯（川黃連6g，竹茹6g，制半夏9g，陳皮6g，枳實9g，甘草6g，生姜6g，茯苓30g，知母9g，酸棗仁30g，柴胡9g，白芍15g）為基本方。伴盜汗較重者酌加煅龍骨30g、煅牡蠣30g，心悸胸悶者可酌加瓜蔞皮12g、薤白9g，伴焦慮抑郁者可酌加龍齒30g、合歡皮30g、綠梅花6g。治療112例，總有效率91.96%。嚴季瀾用十味溫膽湯。陳皮10g，半夏10g，茯苓15g， 炙甘草8g，太子參10g， 麥冬15g， 五味子6g，酸棗仁15g， 遠志10g， 枳實10g， 竹茹10g。心煩，大便干，舌邊尖紅，加炒梔子6～15g，生龍骨、牡蠣各20～30g；頭痛、頭暈加天麻、夏枯草各20g，黃芩10g，菊花10g；口苦加柴胡、黃芩。治療199例，治愈20例，好轉(zhuǎn)166例，無效9例，失訪4例，總有效率93.4%［16］。

從心脾論治。張昊文等［17］用歸脾熟眠湯（黃芪15g，當(dāng)歸20g，遠志15g，白術(shù)15g，炒酸棗仁30g，五味子25g，北柴胡15g，香附15g，夜交藤30g，合歡花20g）治療62例心脾兩虛失眠患者，總有效率71.88%。陳偉［18］用歸脾湯加減治療89例，總有效率93.33%。楊曉寰等［19］用歸脾湯加味（黃芪、茯苓、白術(shù)、黨參各15g，酸棗仁12g，木香、遠志、炙甘草各6g，龍眼肉、當(dāng)歸、柏子仁各10g，夜交藤30g，合歡皮20g）治療100例，臨床治愈24例，顯效22例，無效4例，總有效率92%。

從氣血論治。顏德馨認為氣血失調(diào)是失眠癥主要的病理矛盾，也是其發(fā)病和加重的機制。其病初期邪實為主，繼而部分患者因?qū)嵵绿?，可見虛實夾雜，后期則以正虛為主。并提出以氣血失調(diào)立論， 提出以“衡法”—調(diào)和氣血為大法。其中肝郁氣結(jié)方用丹梔逍遙散加減，氣郁化火方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減，氣滯血瘀方用血府逐瘀湯加減，氣血兩虛方用歸脾湯加減，總體以氣血流通為貴［20］。呂瑩瑩［21］用人參養(yǎng)榮湯加減（人參、五味子、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸，咽干口苦可加入適量柴胡、黃芩，腰膝酸軟可加適量杜仲，脫發(fā)加適量黃精）。治療氣血兩虛型失眠34例，痊愈22例，顯效7例，有效3例，無效2例，總有效率94.12%。

從痰火、瘀血論治。張明雪認為中焦脾胃不和、脾虛失運痰盛以及肝郁氣滯化火、心火上炎擾神之病機特點貫穿失眠始終，故提出治痰以脾、胃為重，祛火以心、肝為先，治療當(dāng)調(diào)理中焦脾胃、疏肝清心瀉火，用黃連溫膽湯加減取得較好療效［22］。王倩蕾等［23］用柴芩溫膽湯加減治療少陽痰熱內(nèi)擾型失眠35例，總有效率85.7%。唐靜［24］用高枕無憂湯（人參20g、陳皮10g、生石膏15g、法半夏10g、枳實10g、茯苓10g、麥冬10g、生甘草10g、龍眼肉10g、酸棗仁9g）治療痰火擾心型失眠32例，治愈20例，有效7例，無效5例，總有效率84.38%，遠期總有效率81.25%。黃東等［25］用血府逐瘀湯加減治療瘀血內(nèi)阻型慢性失眠42例療效顯著。婁櫻櫻［26］提出以溫陽活血，寧心安神為治則，自擬溫陽活血寧心方（當(dāng)歸15g，制附片5g，桃仁12g，川芎10g，紅花10g，瓜蔞殼10g，赤芍20g，生地10g，炙遠志15g，石菖蒲15g，酸棗仁20g，珍珠母30g，夜交藤20g）治療老年瘀血型失眠30例，總有效率93%。

2 外治法

張睿英［27］通過對時效性與量效性的研究表明，采用電針較長時間留針、延長施術(shù)，可明顯提高睡眠質(zhì)量、縮短入睡時間、延長睡眠時間、提高睡眠效率、改善睡眠障礙及日間功能的作用。楊金亮等［28］取心腧、脾腧、腎腧、腰陽關(guān)、百會、內(nèi)關(guān)、神門配合耳穴貼壓（穴取心、脾、腎、交感、神門），治療陽虛失眠，可提高腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5-HT以及GABA/Glu（P＜0.05，P＜0.01），亦可降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)NE的含量（P＜0.05）。許飛等［29］用針灸治療。（主穴取安眠穴、內(nèi)關(guān)穴，心脾兩虛者加百會穴、心俞穴、脾俞穴，胃腑不和者加中脘穴、豐隆穴，陰虛火旺者加太溪和三陰交穴，肝郁化火者加太沖和肝俞穴）。治療失眠55例，總有效率96.36%。張麗芬［30］研究表明單一神門耳穴按壓治療失眠癥與多穴組療效沒有差異。陳月娥等［31］用耳針與耳穴壓丸結(jié)合的耳穴療法治療偏頗體質(zhì)失眠66例，療效顯著。王瑜等［32］用穴位埋線結(jié)合藥線點灸治療失眠80例，總有效率97.5%。

3 小 結(jié)

失眠治療方法眾多，各具特色。由于學(xué)術(shù)傳承的不同，或側(cè)重于陰陽氣血，或側(cè)重于臟腑，或側(cè)重于驅(qū)邪，或側(cè)重于外治，或內(nèi)外治結(jié)合，均有效果。然而，局限性在于多根據(jù)癥狀進行診斷和辨證，診斷標準多為定性指標，缺乏定量指標，導(dǎo)致證侯分布研究和臨床藥物研究納入標準不一。

因此，應(yīng)從整體出發(fā)，結(jié)合患者年齡、生活環(huán)境、體質(zhì)、情志等辨證論治，分清寒熱虛實，選擇合適的治療方法，特別是一些簡便廉效的治法可相互結(jié)合，以造福更多的患者。

［1］ 隋曉琳.從營衛(wèi)理論論治加味柴胡桂枝湯治療失眠癥的機理探討及臨證研究［D］.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［2］ 潘微.加味交泰丸治療心腎不交型失眠的臨床療效研究［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［3］ 程先寬，王欣麟.范吉平從心肝論治失眠述要［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29（9）：673-674.

［4］ 楊盼盼，王華偉，馬勇.王寶亮教授從心肝論治失眠［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（35）：55-56.

［5］ 葛新，龐玉和，張春海.調(diào)營斂肝飲加減治療心肝血虛型失眠82例［J］.四川中醫(yī)，2014，32（3）：114-115.

［6］ 韓彥超，李玉欣，陳會娟，等.天王補心丹重用酸棗仁治療心肝陰虛型不寐27例［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（8）：620-622.

［7］ 盧世秀，蘇鳳哲.路志正從脾胃論治失眠［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（1）：15-16.

［8］ 毛亮，李中宇.“從脾胃論治失眠”經(jīng)驗總結(jié)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16（6）：161-163.

［9］ 呂旭陽.和胃助眠湯治療脾胃不和型失眠52例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（6）：425.

［10］ 孔娟，朱西杰，葉景陽.朱西杰教授“調(diào)脾胃治療失眠”思路探析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12 （4）：92-94.

［11］ 張華，郭霞珍.從中醫(yī)“心腎不交”理論論安神劑的選藥［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（9）：381-384.

［12］ 戴其軍，瞿聯(lián)霞，柯進.晨清夜寐方治療心腎不交型失眠臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37 （3）：1086-1087.

［13］ 李憲章.甘麥大棗湯合天王補心丹治療心腎不交型失眠49例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（5）：81-82.

［14］ 姜竹成.天王補心合劑治療心腎不交型失眠的臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2006，24（7）：62-63.

［15］ 阮益亨，周岳君.加味黃連溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾證失眠患者112例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，38（2）：170-172.

［16］ 魏玉霞，嚴季瀾.嚴季瀾教授運用十味溫膽湯加減治療失眠199例［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31 （11）：1078-1079.

［17］ 張昊文，吳九如，王中男.歸脾熟眠湯治療心脾兩虛證失眠患者32例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（16）：1390-1392.

［18］ 陳偉.歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠45例效果分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17 （10）：111-113.

［19］ 楊曉寰，張敏，姚海洪，等.歸脾湯加味治療心脾兩虛型失眠療效觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43 （8）：38-39.

［20］ 楊志敏，老膺榮，湯湘江.顏德馨教授從氣血失調(diào)辨證失眠的經(jīng)驗［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21 （8）：1247-1248.

［21］ 呂瑩瑩.人參養(yǎng)榮湯治療氣血兩虛型失眠癥臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（17）：115-116.

［22］ 尹大皓.張明雪教授運用黃連溫膽湯加減治療痰火內(nèi)擾型失眠之經(jīng)驗總結(jié)［D］.遼寧.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［23］ 王倩蕾，郭毅峻，魏華鳳，等.柴芩溫膽湯治療少陽病痰熱內(nèi)擾型失眠癥臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2015，49（5）：58-60.

［24］ 唐靜.高枕無憂湯治療痰火擾心型失眠32例［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（5）：84-85.

［25］ 黃東，何曉艷，黃運坤.血府逐瘀湯加減治療慢性失眠瘀血內(nèi)阻證42例［J］.福建中醫(yī)藥，2010，41 （2）：10-11.

［26］ 婁櫻櫻.自擬溫陽活血寧心方治療老年瘀血型頑固性失眠的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31 （10）：19-20.

［27］ 張睿英.不同干預(yù)因素對失眠患者時效性與量效性關(guān)系影響的研究［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

［28］ 楊金亮，張蓉，杜磊，等.溫針灸配合耳穴貼壓調(diào)節(jié)陽虛型失眠患者神經(jīng)遞質(zhì)臨床觀察［J］.中國針灸，2013；34 （12）：1165-1168.

［29］ 許飛，尹明浩，姚芳.針灸治療失眠55例療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（2）：324-325.

［30］ 張麗芬.單一神門耳穴貼壓治療失眠癥的臨床研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［31］ 陳月娥，劉繼洪.耳穴療法治療體質(zhì)偏頗失眠患者臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（5）：1053-1055.

［32］ 王瑜，蒙珊，陳攀.穴位埋線結(jié)合藥線點灸治療失眠癥的臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2016，39 （4）：29-30.

R256.239.71

A

1004-2814（2017）05-0601-04

2017-01-13

金 蓮