蘭樹華

（廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

中醫(yī)防治老年虛性便秘研究進展

蘭樹華

（廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

便秘多發(fā)生在老年人群，并以虛證為主。老年人氣血陰陽虧虛而致腸道不能正常傳化糟粕，常表現(xiàn)為排便周期延長，或周期不長但排便困難。現(xiàn)將近年來中醫(yī)防治老年虛性便秘的研究進展闡述如下。

1 中醫(yī)認識

《內(nèi)經(jīng)》將便秘稱之為“后不利”及“大便難”，認為與脾胃受寒、腸中有熱相關。如《素問·厥論》曰：“太陰之厥，則腹?jié)M腹脹，后不利。”《素問·舉痛論》曰：“熱氣留于小腸……則堅干不得出，故痛而閉不通矣。”張仲景則將便秘稱之為“脾約”、“閉”、“陰結”、“陽結”，認為便秘與寒、熱、氣滯有關。近年來，中醫(yī)對其虛實及病變相關臟腑認識頗多。多數(shù)醫(yī)者從虛論治老年性便秘［1-3］，以及從肺腎論治老年性便秘［4］、從五臟論治［5］。

2 病因病機

便秘之病位在大腸，凡可致大腸傳導功能失常的因素，均可致便秘產(chǎn)生。大腸主傳導，排泄糟粕?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“年四十而陰氣自半也?！蹦昀象w虛之人，氣血陰陽虧虛，氣虛則大腸傳導乏力及行血無力，腸道失潤；血虛則津枯腸道失潤，化氣不足，加重氣虛；陰虛則腸道更失潤養(yǎng)，導致大便干結，排便困難；陽虛則腸道失于溫煦，陽不化陰，陰寒內(nèi)結，導致排便無力，大便艱澀。有學者［6］總結國內(nèi)外老年性便秘相關文獻，認為老年性便秘與生活質量下降、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系疾病、心腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他疾?。愿尾?、濕疹、皮膚炎、內(nèi)分泌疾?。┮蛩叵嚓P。

3 分型治療

當前，對于老年虛性便秘辨證分型尚未達成共識。多數(shù)學者將其分為氣虛型、血虛型、陰虛型、陽虛型。郭慧君等［7］參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中便秘診斷及辨證分型擬定老年性便秘為肺脾氣虛型、脾腎陽虛型、陰血虧虛型及腸道氣滯型。劉學勤教授根據(jù)自己臨床經(jīng)驗將老年習慣性便秘分為肝腎陰虛型、胃腸積熱型、氣虛便秘型［8］。支艷［9］從病因、病機、辨證論治等方面系統(tǒng)闡述老年性便秘的中醫(yī)治療思路，提出宣肺通腑法、健脾益氣法、滋陰養(yǎng)血法、行氣活血法、溫陽通散寒法5種治療方法，分別以清燥救肺湯、補中益氣湯、潤腸丸合增液湯、血府逐瘀湯、附子理中丸合濟川煎加味治療。

4 預 防

了解便秘發(fā)生的原因（高血壓病、糖尿病、中風、甲狀腺功能低下、脊髓損傷、腸道疾病、過于焦慮緊張等心理障礙、口服鐵劑鈣劑鎮(zhèn)靜劑利尿劑等藥物、不良飲食、不良生活習慣等），才能針對性地采取措施預防。其次，掌握便秘的預防處理措施。如一旦發(fā)生便秘切記過分緊張，合理服用鐵劑、鈣劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物，注意勞逸結合、養(yǎng)成良好的飲食及生活習慣，加強鍛煉及局部按摩，養(yǎng)成良好的排便習慣、避免久蹲廁所，養(yǎng)成良好的飲水習慣，避免過頻或過多服用瀉下藥物［10］。

5 辨證治療

氣虛秘。熊曉榮等［11］認為老年性便秘由于脾胃虛弱引起，脾氣虛，大腸傳導無力，糟粕滯留腸中而難以排出。采用健脾通便湯（白術、黃芪、當歸、厚樸、枳實、炒萊菔子、桃仁、柏子仁、火麻仁、郁李仁、生何首烏、麥冬、玄參、生地、陳皮、炙甘草）治療老年性便秘，總有效率96.43%。金麗麗［12］自擬益氣潤腸通便湯（黃芪、生地、生何首烏、肉蓯蓉、火麻仁、玄參、生白術、黨參、當歸、郁李仁、杏仁、枳殼、厚樸）治療老年性便秘，與麻仁潤腸丸治療對照觀察?？傆行手委熃M93.33%、對照組66.67%。孫鳳偉等［13］用加味補中益氣湯治療脾虛氣弱型老年性便秘，觀察治療前、治療第2周時以及第4周隨訪共3次調(diào)查的各癥狀改變及治療情況。結果總有效率75.51%，第4周隨訪時總有效率67.35%、復發(fā)率為8.16%，治療前后癥狀總積分有顯著差異（P＜0.05）。

陰虛秘。張宇翔［14］認為老年性便秘多腎虛，津液竭則大便燥結。用補腎潤腸通便湯（火麻仁、肉蓯蓉、生地、當歸、麥冬、大腹皮、枳殼、川牛膝、甘草）治療，與酚酞片對照。結果總有效率治療組91.2%、對照組70.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；并且治療組無明顯不良反應。王麗新等［15］用增液湯加減（白芍、枳實、炒杏仁、柴胡、生地黃、生白術、生甘草、麥冬、天冬、玄參）治療老年性便秘，與麻仁滋脾丸對照。結果總有效率治療組88.89%、對照組68.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。喻長紅等［16］用益陰通便方（黃芪、白術、麥冬、何首烏、熟地、郁李仁、火麻仁、枳實、萊菔子、甘草）治療老年性便秘，與西沙比利片對照。結果總有效率治療組85.7%、對照組74.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。韓常安［17］用滋腎通便湯（肉蓯蓉、桑螵蛸、白術、玄參、郁金、枳實、厚樸、生地黃、升麻、桃仁、當歸、炙甘草）治療老年陰虛腸燥型便秘，與四磨湯對照。結果總有效率治療組96.67%、對照組76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

血虛秘。黎嘉輝等［18］自擬益氣養(yǎng)血潤腸湯（黃芪、黨參、白術、炙甘草、當歸、火麻仁、玄參、肉蓯蓉、生何首烏、枳殼、生地）治療，與口服莫沙比利片對照。結果總有效率治療組93.33%、對照組66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。張亨林等［19］認為老年性便秘病程長，年老體弱，病后氣血更易虧損，加之過久服用通便藥更傷陰血，故自擬養(yǎng)血潤腸方（北沙參、玄參、枳實、桃仁、當歸、肉蓯蓉）治療，與杜密克對照。結果總有效率治療組93.33%、對照組66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。鄧仰剛等［20］認為陰血虧虛，腸道失潤是導致老年功能性便秘的主要病機。自擬養(yǎng)血潤腸湯（當歸、生地、北沙參、知母、麻子仁、郁李仁、桃仁、枳實、厚樸、桑椹、生甘草）治療陰血虧虛型老年習慣性便秘，與乳果糖口服液對照。結果治療組總有效率96%、復發(fā)率16.67%，對照組總有效率92%、復發(fā)率93.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

陽虛秘。陳奕樑［21］用濟川煎加減治療，與口服酚酞片對照。結果兩組治療1個療程及停藥4周療效治療組分別為89.75%、79.49%、76.92%、51.28%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。唐洪波等［22］用右歸丸治療脾腎陽虛型老年功能性便秘，與酚酞片、多潘立酮對照。結果總有效率治療組98.33%、對照組85.00%，治療后各項指標治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。陳鍇等［23］用金匱腎氣湯加減治療脾腎陽虛型功能性便秘，與乳果糖液對照。結果觀察組中醫(yī)主要癥狀評分均低于對照組，總有效率觀察組94.55%、對照組80.00%。觀察組全結腸傳輸時間低于對照組、健康調(diào)查簡表評分高于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 小 結

近年來中醫(yī)在防治老年虛性便秘已取得一定進展，且方法多樣，標本同治。但仍有其不足之處，如研究樣本數(shù)據(jù)過少，并且未嚴格遵循的隨機對照及雙盲原則。觀察指標量化不夠，各醫(yī)家各有獨到見解，難以形成規(guī)范化的辨證分型標準。因此，今后的研究中應明確入選標準，以便更好地進行比較，采用科學規(guī)范的方法進行研究。

［1］ 韓偎偎，劉汶.老年性便秘從虛論治［J］.中西醫(yī)結合心血管病雜志（電子版），2015，3（22）：109-110.

［2 ］ 秦曉光.從虛從瘀論治論治老年性便秘［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（4）：453-454.

［3］ 胡志飛.從虛論治老年習慣性便秘臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2008，26（11）：80-81.

［4］ 王敏英，胡智亮，黃華麗.從肺腎論治老年性便秘臨床研究［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29 （2）：202-203.

［5］ 謝軼群.老年性便秘從五臟論治［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2010，32（5）：64-66.

［6］ 劉海婷，常華，吳雨靜，等.關于老年慢性功能性便秘相關因素分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（14）：2163-2166.

［7］ 郭慧君，王知佳.中醫(yī)辨證分型治療老年功能性便秘80例［J］.河北中醫(yī)，2009，31（5）：685-686. ［8］ 劉靜生，龐國明，劉靜宇，等.劉學勤教授治療老年習慣性便秘的經(jīng)驗探討［J］.中醫(yī)學報，2010，25（5）：876-878.

［9］ 支艷.中醫(yī)辨證治療老年性便秘臨床探討［J］.中醫(yī)學報，2010，25（5）：968-970.

［10］ 毛紅，李薇，唐平，等.老年性便秘的預防與治療［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13 （3）：139-140.

［11］ 熊曉榮，萬群.健脾通便湯治療老年性便秘56例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2015，47（9）：41-42.

［12］ 金麗麗.益氣潤腸通便湯治療老年性便秘60例［J］.山西中醫(yī)，2016，32（4）：45-46.

［13］ 孫鳳偉，姚秋圓.加味補中益氣湯治療脾虛氣弱型老年性便秘49例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2016，43 （3）：554-556.

［14］ 張宇翔.補腎潤腸通便湯治療老年習慣性便秘臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（36）：155.

［15］ 王麗新，回春.增液湯加減治療老年性便秘的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（21）：271-272.

［16］ 喻長紅，劉富林.益陰通便方治療老年性便秘35例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2016，32（5）：58，67.

［17］ 韓常安.滋腎通便湯治療老年陰虛腸燥型便秘臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2016，48（8）：79-80.

［18］ 黎嘉輝，江一平.自擬益氣養(yǎng)血潤腸湯治療老年習慣性便秘30例［J］.江西中醫(yī)藥，2013，63 （6）：27-28.

［19］ 張亨林，夏韻.自擬養(yǎng)血潤腸方治療老年性便秘30例［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2015，15（32）：161-162.

［20］ 鄧仰剛，傅萍，鄧露露，等.養(yǎng)血潤腸湯治療陰血虧虛型老年習慣性便秘50例［J］.江西中醫(yī)藥，2015，65（10）：52-53.

［21］ 陳奕樑.濟川煎加減治療老年性便秘臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2014，29（4）：740-741.

［22］ 唐洪波，陳寶國，付倩雨，等.右歸丸治療脾腎陽虛型老年功能性便秘的臨床觀察［J］.中國實驗方劑學雜志，2015，21（23）：168-171.

［23］ 陳鍇，關小明.金匱腎氣湯加減治療脾腎陽虛型功能性便秘55例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2016，34 （4）：92，94.

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1004-2814（2017）05-0598-03

2017-01-03