于首元

（河南省南陽市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 南陽 473000）

電針結(jié)合增液湯治療結(jié)核病并發(fā)便秘52例

于首元

（河南省南陽市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 南陽 473000）

目的：觀察針刺結(jié)合增液湯治療結(jié)核病并發(fā)便秘的臨床療效。方法：52例用電針結(jié)合增液湯治療，療程4周。結(jié)果：總有效率94.2%。2例出現(xiàn)輕微暈針反應(yīng)但未影響治療。結(jié)論：電針結(jié)合增液湯治療結(jié)核病并發(fā)便秘效果較好。

結(jié)核病；便秘；電針；增液湯

我院用電針結(jié)合增液湯治療結(jié)核病并發(fā)便秘52例療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共52例，均為2014年8月至2016年6月河南省南陽市第六人民醫(yī)院一、二、三病區(qū)住院強(qiáng)化期患者，為初治活動(dòng)性TB、復(fù)治涂陽性TB、肺外TB（氣管結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、脊柱結(jié)核、泌尿系結(jié)核）。男34例，女18例；年齡60~73歲，平均65.5歲；病程最長(zhǎng)42個(gè)月，最短10個(gè)月；初治活動(dòng)性TB10例，復(fù)治涂陽性TB19例，肺外TB23例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排便次數(shù)每周小于3次，至少有25%的排便感到費(fèi)力或至少25%的排便為塊狀便或硬便，或至少25%的排便有不盡感。

2 治療方法

取大腸俞、天樞（雙）、支溝、足三里、照海。用中研牌一次性無菌針灸針，規(guī)格0.30mm×40mm和0.30mm×75mm?；颊呷?cè)臥位，大腸俞、支溝兩側(cè)輪流針刺，捻轉(zhuǎn)瀉法；足三里、照海兩側(cè)輪流針刺，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；天樞（雙）速刺破皮后垂直進(jìn)針直到手下有無抵抗感，稍捻針患者有揪腸感為度，不行手法。用G6805－2型電針儀，調(diào)疏密波，以患者能耐受為度。每次30min，每日1次，每周6次。同時(shí)給予增液湯（生地黃10g、玄參10g、麥冬20g）每日1劑，水煎2次取濃汁400mL，分早晚兩餐前0.5h溫服，療程4周。

初治活動(dòng)性TB、肺外結(jié)核病化療方案強(qiáng)化期用異煙肼片（H）、利福平片（R）、吡嗪酰胺片（Z）、乙胺丁醇（E），每日1次，共2個(gè)月，即2HRZE；復(fù)治涂陽用肺結(jié)核化療方案。強(qiáng)化期用HRZE和鏈霉素針（S），每日1次，共2個(gè)月。劑量及服法均按常規(guī)。并補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)、維生素B、C、E，粗纖維飲食等支持療法。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：大便變軟，能正常排出，治療結(jié)束后隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：2～3天大便1次，糞便性狀基本正常，排便無明顯不適。有效：排便較治療前稍容易，但有不適，療程結(jié)束后即復(fù)發(fā)。無效：治療后便秘?zé)o改善。

4 治療結(jié)果

治愈6例（11.5%），顯效30例（57.7%），有效13例（25.0%），無效3例（5.8%），總有效率94.2%。

1例在治療第1天針刺照海出現(xiàn)輕微頭暈、惡心等，拔針10min后再刺入運(yùn)針后未再出現(xiàn)；1例在治療第1天天樞穴加電后出現(xiàn)輕微頭暈、惡心等，降低電流5min后消失，均未影響治療。

5 典型病例

趙某，男，72歲，2015年7月6日就診。反復(fù)發(fā)熱、腰痛2年伴納差、便秘2個(gè)月。兩年前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，間斷腰痛，2個(gè)月前夜間發(fā)熱37.3℃～37.8℃，腰痛加重轉(zhuǎn)側(cè)困難，并出現(xiàn)納差、便秘，大便5~7天一行，體倦乏力，排便極困難，便如羊矢。10年前曾患肺結(jié)核抗癆治療9個(gè)月。TB-DOT（陽）、TB-checK（陽）、TB-Ab（陽），痰涂片菌陰，PPd試驗(yàn)5IU（15×10）、1IU（6×5）、0.1IU（0），結(jié)核分枝桿菌T細(xì)胞檢測(cè)127.4pg/mL，CT示左肺尖段鈣化灶，腰椎4、5蟲蝕樣改變伴椎旁膿腫。舌紅苔光剝，脈細(xì)數(shù)。診斷為腰椎結(jié)核，便秘（氣秘兼虛秘證）。常規(guī)治療給予2HRZE，同時(shí)給予電針結(jié)合增液湯治療1個(gè)療程。治療第4天大便即行，13天后大便2日一行，大便軟，能正常排出，第18天后大便1日一行，大便軟，能正常排出。療程結(jié)束后隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

結(jié)核病特別是肺結(jié)核在整個(gè)病程中以陰虛為主要病機(jī)，隨著病程較久、體質(zhì)的下降，陰損過度，陰傷氣耗，病及脾胃，肺金傷及脾土，“子盜母氣”，肺脾兩虛，肺脾同病，加之年老體衰，脾虛無力運(yùn)化則發(fā)生便秘。辨證分型常以氣秘、虛秘、熱秘復(fù)合出現(xiàn)，故以生地黃、玄參、麥冬增液潤(rùn)燥，以補(bǔ)腸腑津液不足、增水行舟。針刺組方中支溝為手少陽三焦經(jīng)穴，為本經(jīng)脈氣所行，有通調(diào)三焦之氣機(jī)，通腑氣、降逆火，通關(guān)開竅，活絡(luò)散瘀，消脹止痛之功；足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，為胃經(jīng)脈氣匯合之處，既是本經(jīng)合土穴，又是本腑下合穴，既有調(diào)理腸胃，理氣消脹，行氣止痛之功，又有健脾和胃，消積導(dǎo)滯之效。支溝以通腑氣為主，足三里以降胃濁為要，二者相伍，一通一降，通降相合，和少陽，調(diào)脾胃，健中焦，通腑氣之功更著?！队颀埜琛吩唬骸按蟊汩]結(jié)不能通，照海分明在足中，更把支溝來瀉動(dòng)，方知妙穴有神功?！薄罢蘸！⒅?，通大便之秘?！闭蘸樽闵訇幠I經(jīng)穴，是陰蹺脈之起點(diǎn)，并通過任脈與肺經(jīng)之列缺相溝通會(huì)合，具有疏通經(jīng)絡(luò)，滋陰降火，泄熱通便之力。支溝以清通為主，照海以潤(rùn)降為要，支溝、照海結(jié)合，清潤(rùn)相滋，通降相依，相輔相成，通調(diào)腑氣，瀉熱通便。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)募穴，陽明脈氣所發(fā)，位居天地二氣之間，為人氣所從，通于中焦，有斡旋上下、職司升降之功，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、理氣健脾，是腹部要穴。大腸俞為背俞穴，天樞為大腸經(jīng)募穴，俞募相配疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常。組方共奏疏通經(jīng)絡(luò)、滋陰降火、理氣健脾、行滯通便之功。針?biāo)幉⒂?，相得益彰?/p>

天樞穴具有雙向調(diào)節(jié)作用，是治療消化系疾病的首選穴位，而又以電針為最佳［2］。電針的作用以脈沖電流相關(guān)，脈沖電能引起神經(jīng)興奮性傳導(dǎo)，使肌肉有規(guī)律舒縮，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)外離子轉(zhuǎn)動(dòng)，消除神經(jīng)纖維間水腫，改善胃腸電節(jié)律［3］。何洪波等［4］研究表明，電針深刺治療可加快胃腸蠕動(dòng)，縮短全結(jié)腸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)間，并且深刺突破腹膜的電針刺激安全有效。

電針結(jié)合增液湯治療結(jié)核病并發(fā)便秘不僅療效明顯，而且口服藥物量少，針刺治療操作簡(jiǎn)單，符合“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)。

［1］ 方秀才.中國(guó)慢性便秘的診治指南（2007，揚(yáng)州）［J］.中華消化雜志，2007，27（9）：620.

［2］ 杜儀，李麗，劉志順.天樞穴主治規(guī)律及治療方法的臨床文獻(xiàn)研究［J］.針灸臨床雜志，2013，29 （10）：53-54.

［3］ 李杰，周凌云，薛東波，等.電針對(duì)Roux-en-Y吻合術(shù)后空腸袢肌電活動(dòng)的影響［J］.中國(guó)針灸，2006，26（2）：133-135.

［4］ 何洪波，李寧，王成偉，等.電針“天樞穴”不同深度刺激對(duì)慢傳輸型功能性便秘患者結(jié)腸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)間的影響［J］.針灸臨床雜志，2011，27（6）：11-13.

Objective：To observe the therapeutic effect of acupuncture combined with Fluid-increasing Decoction in the treatment of tuberculosis complicated with constipation. Method：52 cases of tuberculosis complicated with constipation were treated by electroacupuncture with deep needling combined with Fluid-increasing Decoction. The course of treatment was 4 weeks. Result：The total effective rate was 94.2%. 2 cases showed slight fainting during acupuncture，but the treatment wasn’t affected. Conclusion: Acupuncture combined with Fluid-increasing Decoction has good effect in the treatment of tuberculosis complicated with constipation.

Tuberculosis; constipation；Acupuncture；Fluid-increasing Decoction

R256.352.2

B

1004-2814（2017）05-0516-02

2017-01-03