趙小妹, 劉 明

(1. 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科, 上海, 200011; 2. 上海交通大學醫(yī)學院 護理部, 上海, 200011)

All-on-4即刻種植手術(shù)的配合和護理

趙小妹1, 劉 明2

(1. 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科, 上海, 200011; 2. 上海交通大學醫(yī)學院 護理部, 上海, 200011)

All-on-4; 牙種植; 無牙頜; 義齒

無牙頜患者即刻修復是口腔醫(yī)學領(lǐng)域研究熱點和難點。常規(guī)全口義齒固位欠佳，美觀和功能效果差。在骨量不足的情況下，上頜竇提升手術(shù)或骨移植術(shù)存在治療周期長和并發(fā)癥的風險。Maló等[1-2]率先提出“All-on-4”即刻種植修復技術(shù)，即采用4顆種植體支持修復體，前牙區(qū)為垂直植入，后牙區(qū)為傾斜植入，從而有效避開上頜竇結(jié)構(gòu)，并能即刻進行固定義齒修復，達到較好的美觀和功能效果，被越來越多的患者所接受。但All-on-4即刻種植手術(shù)需要考慮多方面因素，排除高血壓、糖尿病、吸煙等患者自身因素，要求醫(yī)生手術(shù)操作熟練，手術(shù)中護士的配合及術(shù)前準備以及術(shù)后口腔護理，這才能保證手術(shù)的成功[3]。本研究探討All-on-4即刻種植手術(shù)的配合和護理，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2017年12月采取All-on-4即刻種植術(shù)患者39例，男19例，女20例，年齡50～70歲，平均62.5歲。共植入種植體128顆, 116顆成功, 12顆失敗，成功率為90.63%。采用種植系統(tǒng)為Nobel系統(tǒng)(瑞典)。

1.2 方法

通過微創(chuàng)手術(shù)，植入4個種植體配合固定牙橋，即刻進行固定義齒修復達到較好的美觀和咀嚼功能, 1 d內(nèi)令失去牙齒的患者擁有牙齒并恢復自信。該術(shù)適應缺失全部牙齒的患者，即將缺失全部牙齒的患者(嚴重牙周病，牙齒松動)，以及對生活質(zhì)量有更高要求的義齒佩戴者。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理: 調(diào)查表明，患者在口腔種植前擔心手術(shù)中的疼痛，出現(xiàn)緊張恐懼的情緒。因此，護士要熟練掌握All-on-4即刻種植的相關(guān)知識，儀表端莊，態(tài)度和藹，讓患者感到親切可信。在相對輕松的氛圍下采取教學模型介紹，告知患者All-on-4即刻種植的發(fā)展情況，種植體存活率和并發(fā)癥。耐心解答患者提出的問題，緩解其緊張情緒。

2.1.2 術(shù)前檢查: 術(shù)前常規(guī)檢查患者的一般情況，測量血壓和心率，并進行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、艾滋病、梅毒、血糖等指標的檢測，拍攝口腔全景片、CBCT等。術(shù)前測笑線，唇線，做石膏模型，測咬合關(guān)系，做臨時義齒。術(shù)前仔細詢問并了解患者有無心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等慢性病史及藥物過敏史。通過交談了解患者是否存在智力障礙、精神神經(jīng)征狀及過高的美學需求; 了解女性患者是否在月經(jīng)期或妊娠期。如發(fā)現(xiàn)問題及時告知手術(shù)醫(yī)生，避免意外發(fā)生。

2.1.3 術(shù)前準備: 包括手術(shù)室消毒、手術(shù)器械消毒及相關(guān)一次性用品準備。手術(shù)室常規(guī)采用紫外線進行空氣消毒，每天2次，術(shù)晨開窗通氣。護士要充分了解手術(shù)流程，拔除不能保留的余牙，切開翻瓣，清除肉芽組織，修平牙槽脊，定點預備種植窩，種植體植入，安裝基臺，縫合。手術(shù)前調(diào)試種植機、吸引器等手術(shù)設(shè)備。根據(jù)骨量選擇種植體，覆蓋螺絲，愈合基臺，骨粉骨膜。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 術(shù)中護理配合: ① 手術(shù)開始之前，核對患者姓名及手術(shù)部位，顯示屏切換至患者X線片界面，便于術(shù)者觀察。調(diào)節(jié)座椅位置及燈光，保證手術(shù)過程中患者的舒適度。② 消毒鋪巾及準備種植機: 讓患者用0.1%氯已定含漱液含漱1 min, 然后生理鹽水含漱5 s。首先打開手術(shù)包進行常規(guī)消毒鋪巾，護理人員將手術(shù)包、器械的滅菌效果標簽以及種植體標簽貼于病歷上。協(xié)助醫(yī)生連接吸唾管及種植機，并調(diào)節(jié)種植機的轉(zhuǎn)速及扭矩。③ 手術(shù)中: 按照醫(yī)生的要求選用正確的鉆頭并安裝于機器上，手術(shù)過程中注意觀察種植機的出水情況，確保無菌生理鹽水對準鉆孔處沖洗冷卻以降低植床深部的溫度，防止骨細胞因為溫度過高而導致壞死變性，進而影響組織愈合。斜型植體前壁探測: 植入前根據(jù)需要進行上頜竇消毒記號筆進行描記，植入植體時要提示植入角度。術(shù)中安裝復合基臺: 根據(jù)不同的植入角度和牙齦厚度來選擇基臺安放基臺螺絲是否有損壞或干擾。④ 操作事項: 使用吸引器及時吸走患者口腔內(nèi)的血液和沖洗液，保證術(shù)區(qū)視野清晰。傳遞種植體時，注意核對種植體型號，減少種植體在空氣中暴露的時間，避免種植體觸碰到黏膜或其他物品，減少遭受污染的機會; 協(xié)助醫(yī)生縫合、剪線。術(shù)畢仔細檢查口腔，核對器械數(shù)量避免遺漏; 拍X線片以了解種植體在牙槽骨的位置。

2.2.2 心理護理: 患者手術(shù)開始時易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，嚴重者手術(shù)中會出現(xiàn)心慌、暈厥從而影響手術(shù)過程，延緩創(chuàng)口愈合。護理人員應將室內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)到合適的溫度，將患者調(diào)整到舒適的體位，注意觀察患者反應。手術(shù)過程中以溫和的語言與之交流，或者播放輕音樂使其自然放松; 操作間隙讓患者適時閉口休息，避免張口過久引起關(guān)節(jié)疲勞; 密切觀察患者的生命體征，如有異?；虿贿m及時協(xié)助醫(yī)生進行處理。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 常規(guī)護理: 密切觀察患者的生命體征，詢問患者有無不適; 觀察手術(shù)部位有無滲血，囑患者咬緊棉球30 min; 囑2 h后可進溫涼的流質(zhì)飲食，進食后可飲用涼白開水以沖洗口腔，注意保持口腔衛(wèi)生。告知術(shù)后24 h內(nèi)不刷牙、不漱口，可以采取局部間斷冷敷以減輕腫脹、疼痛反應。術(shù)后如出現(xiàn)血腫、感染及傷口開裂等征狀需及時復診并予以治療。手術(shù)后口服消炎藥3 d, 對于翻瓣去骨患者，手術(shù)后建議行靜脈輸液，止血，抗感染，預防腫脹。術(shù)后1周后拆除縫合線，避免劇烈運動，避免用舌頭舔種植體和愈合帽，術(shù)后避免辛辣等刺激性食物，3個月內(nèi)避免用種植體側(cè)咀嚼硬糖、水果、骨頭等食物。

2.3.2 健康教育: 手術(shù)后咬緊壓在手術(shù)創(chuàng)口的棉紗, 30 min后吐出。24 h局部冷敷，口服抗生素治療，通常1周，預防感染。囑患者盡量戒煙限酒，保持口腔衛(wèi)生，防止創(chuàng)面感染裂開; 向患者講解種植體維護的重要性; 術(shù)后進行即刻修復，向患者及家屬講解種植體植入后3個月內(nèi)是種植體與牙槽骨結(jié)合的關(guān)鍵時期，即刻義齒不可咬硬物。囑咐患者飲食以溫涼、柔軟的食物為主，禁食辛辣、刺激、過燙、過硬的食物。使用沖牙器，每個月復診，必要時調(diào)合。3個月后方可行永久修復，及時復診，若超過6個月，可能會出現(xiàn)對頜牙伸長，導致無法修復。

3 結(jié) 果

All-on-4即刻種植修復技術(shù)有效避開上頜竇結(jié)構(gòu)，并能即刻進行固定義齒修復，達到較好的美觀和恢復功能效果，術(shù)中術(shù)后患者通過積極的心理護理能較好配合種植手術(shù)，術(shù)后保持良好口腔衛(wèi)生。本研究128例All-on-4種植病例中，種植體116顆成功，成功率達90.63%。

4 討 論

All-on-4種植手術(shù)為局麻手術(shù)，患者長時間的持續(xù)張口和術(shù)中種植機旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的噪聲，都會引起患者的緊張情緒。種植術(shù)前患者心理準備不足，會降低手術(shù)的依從性，增大手術(shù)難度。因此，給予患者正確的心理護理，能夠緩解焦慮、恐懼心理，建立患者對醫(yī)護人員的信任感，使患者更好地接受和配合整個治療過程。另一方面，若術(shù)前對患者的情況不了解，手術(shù)器械和設(shè)備準備不足，手術(shù)準備不充分，會導致醫(yī)生臨時改變手術(shù)計劃，耽誤患者的治療。因此, All-on-4種植手術(shù)不僅要求醫(yī)生有很強的專業(yè)知識和熟練的操作技術(shù)，同樣也需要護士有高度的責任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度[7-8]。

分析種植體脫落失敗原因，可能與患者在臨時修復體使用期間，咬合力過大有關(guān)，遠期脫離種植體可能與修復體未能被動就位，咬合創(chuàng)傷所致。而在即刻修復后，有2例發(fā)生了臨時修復體折裂。研究[9-10]報道，臨時修復體折裂和固位螺絲松動多發(fā)生于磨牙癥患者，臨時修復體材料疲勞和患者未遵醫(yī)囑而進食過硬食物也是發(fā)生修復體折裂的原因之一。因此，囑患者使用夜間矯治器，嚴格遵醫(yī)囑術(shù)后一段時期內(nèi)進流食可以緩解上述情況的發(fā)生。口腔清潔次數(shù)及完成質(zhì)量、種植后吸煙情況和種植后定期復診情況對種植體周圍炎發(fā)病率均有一定影響，種植術(shù)后良好的口腔衛(wèi)生護理是預防種植體周圍炎發(fā)生的重要措施。因此，護理人員對患者的宣教顯得尤為重要，對延長種植體使用壽命，預防種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。

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R 473.78

A

1672-2353(2017)22-226-03

10.7619/jcmp.201722099

2017-06-30