張美云, 孫 艷, 姚美珍

(江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院, 江蘇 淮安, 223200)

護理臨床路徑在乳腺癌患者化療護理中應用的研究

張美云, 孫 艷, 姚美珍

(江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院, 江蘇 淮安, 223200)

護理臨床路徑; 乳腺癌; 化療; 護理

乳腺癌常用的治療方法包括放療、化療及手術(shù)切除等[1]?；熎陂g很容易引發(fā)惡心嘔吐及藥物外滲等不良反應，增加患者痛苦及心理負擔，不利于化療的正常實施[2]。臨床護理路徑(CPN)是一種依據(jù)患者病情狀況所制定的科學的、綜合的護理干預模式，通過指導護理人員有預見性并主動實施護理干預，促進患者主動參與疾病的護理過程，從而實現(xiàn)理想的護理效果[3]。本研究選取60例乳腺癌患者作為研究對象，分別施以臨床常規(guī)護理和護理臨床路徑干預，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年4月在本院行化療治療的60例乳腺癌患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各30例。研究組患者年齡30～55歲，平均(41.5±6.4)歲; 臨床分期: 8例Ⅰ期, 10例Ⅱ期, 12例Ⅲ期。對照組患者年齡31～54歲，平均(41.8±5.7)歲; 臨床分期: 6例Ⅰ期, 11例Ⅱ期, 13例 Ⅲ期。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

制定護理臨床路徑表: 成立由科室主任、主治醫(yī)師以及責任護士組成的臨床路徑護理小組。依據(jù)乳腺癌相應診療及護理特點，并結(jié)合臨床實踐與患者實際情況制定乳腺癌患者化療期間的護理臨床路徑表。入院后第1～2天: ① 熱情并妥善安置患者，講述醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、責任護士以及住院相關(guān)注意事項等; ② 在各項臨床檢查前對患者進行指導，介紹檢查的必要性及相關(guān)注意事項，及時向主治醫(yī)師反映各項檢查結(jié)果，以確定最佳化療日期; ③ 對患者實施健康知識宣講，向患者講述疾病有關(guān)知識，介紹化療對于疾病的重要性，講述化療方案、具體實施過程以及相關(guān)注意事項等; ④ 及時與患者交流和溝通，給予必要的心理支持和輔導，消除焦慮、恐懼等不良心理情緒; ⑤ 飲食指導，依據(jù)患者病情制定科學合理的飲食方案，指導患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素及熱量的食物，改善患者的營養(yǎng)狀況，提升其免疫力及對化療的耐受力?；熎陂g，應叮囑患者避免食用太甜及油膩的食物，以免嘔吐，且在化療前2 h內(nèi)禁止飲食?；煹?～3天: ① 實施放松療法，可采取與患者進行溝通、音樂療法以及催眠等手段; ② 為避免發(fā)生化療藥物外滲，應當選取粗且直的血管穿刺，并且盡可能避開關(guān)節(jié)位置做到一針見血，多西他賽藥物靜脈滴注時應進行6 h常規(guī)心電監(jiān)測，密切監(jiān)測有無出現(xiàn)心臟毒性反應，叮囑患者不可私自調(diào)快輸液速度，以防止出現(xiàn)過敏等不良反應; ③ 指導患者在化療過程中側(cè)肢體的活動方法以及舒適體位的保持方法; ④對病房進行巡視，密切注意化療期間惡心、嘔吐以及藥物外滲等各種不良反應，及時給予患者必要的護理; ⑤ 指導患者應多飲水，在化療水化完成后按醫(yī)囑對患者施以利尿劑; ⑥ 對患者進行必要的口腔護理，以防治發(fā)生口腔潰瘍，給予患者250 mL 4%的碳酸氫鈉及125 mg的維生素B進行預防性漱口[4]?；熀蟮牡?天，抽血患者靜脈血進行血常規(guī)及肝腎功能檢查，對患者身體狀況進行評估。出院前1 d, 對患者進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計護理工作的質(zhì)量及效率。

1.3 評價指標

比較2組患者住院時間、住院費用及惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。以調(diào)查問卷方式統(tǒng)計患者護理滿意度，相應分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

2 結(jié) 果

研究組住院時間(11.6±2.43) d, 住院治療費用(4 720.72±568.69) 元; 對照組分別為(14.2±3.18) d、(5 435.17±634.25)元。研究組患者住院時間、住院治療費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

研究組非常滿意26例，滿意3例，不滿意1例。對照組分別為7例、12例、11例。研究組患者護理滿意度為96.67%, 比對照組患者的63.33%明顯偏高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

乳腺癌屬于女性較為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率與致死率均較高，常用的治療方法包括放療、化療及手術(shù)切除等[5]?；熓腔谑中g(shù)切除治療與放療治療后的一種全身性的輔助治療手段，通常需要3～6個周期，費用相對較高，且患者易出現(xiàn)惡心嘔吐以及藥物外滲等不良反應，增加了患者痛苦及心理負擔，此時對患者實施必要的護理干預具有積極的作用和意義。

本研究結(jié)果表明，研究組患者在住院時間、住院治療費用方面與對照組比較明顯偏低, (P<0.05), 其主要原因在于臨床護理路徑能夠依據(jù)患者的實際情況制定針對性的護理干預方案，對患者在住院期間進行科學合理的時間安排和計劃，并對護理人員實施嚴格培訓，從而提升護理質(zhì)量，促進患者康復，縮短住院時間及降低住院治療費用。研究組患者惡心、嘔吐及藥物外滲等不良反應的發(fā)生率比對照組患者低，且護理滿意度高(P<0.05), 其根本原因在于臨床護理路徑通過制定科學嚴謹?shù)淖o理路徑流程表，在患者入院、化療期間以及出院恢復等各個階段實施健康宣教、心理護理、飲食指導、康復訓練等干預措施，大大減輕患者在化療期間的痛苦，促進患者早日康復，提升其生存質(zhì)量。

[1] 朱紅. 臨床護理路徑在乳腺癌患者中的應用研究[J]. 國際護理學雜志, 2014(9): 2385-2387.

[2] 張亞群. 臨床護理路徑在乳腺癌化療護理中的應用[J]. 當代護士: ?？瓢嫜? 2013(4): 76-78.

[3] Ramacciotti K, Valobra A. The professionalization of nursing in Argentina: political and institutional disputes during Peronism[J]. Asclepio Revista De Historia De La Medicina Y De La Ciencia, 2010, 62(2): 353-374.

[4] 劉佳, 劉暢, 王梅. 運用臨床護理路徑對乳腺癌術(shù)后化療患者實施心理護理[J]. 中國藥物經(jīng)濟學, 2013(5): 526-527.

[5] 王慧, 徐雁, 顧曉雷. 臨床路徑在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應用效果[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生: 文摘版, 2016(4): 151-151.

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-182-01

10.7619/jcmp.201722077

2017-04-29研究組惡心、嘔吐10例，無藥物外滲患者。對照組惡心、嘔吐22例，藥物外滲6例。研究組不良反應發(fā)生率為33.33%(10/30), 比對照組患者的93.33%(28/30)低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。