劉毅，唐哲明，高君，毛慶龍

（柳州市工人醫(yī)院 手足踝外科，廣西 柳州 545000）

血管球瘤是來(lái)源于血管球罕見(jiàn)的軟組織良性腫瘤，是皮膚科疾病中少見(jiàn)的一種，可發(fā)生于身體各個(gè)部位，但以手指甲下多見(jiàn)，約占95%，發(fā)病率低，誤診率極高。隨著近幾年的研究和認(rèn)識(shí)，甲下血管球瘤越發(fā)多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征，即間歇性疼痛、壓痛、冷激惹痛[1，2]。我院于2015年10月-2016年12月共收治24例手指甲下血管球瘤患者，采用改良的手術(shù)切口治療，獲得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例，男10例，女14例，年齡21～58歲，平均病程3年左右。腫瘤生長(zhǎng)部位為甲下，臨床表現(xiàn)典型，點(diǎn)狀疼痛明顯，部分色澤改變。術(shù)前均行X線(xiàn)、B超及MRI檢查，7例存在甲下壓跡，腫瘤大小不等。溝通后均行手術(shù)治療，術(shù)后送病理，診斷明確。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前均行疼痛點(diǎn)標(biāo)記，患者均行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂或指根上止血帶。給予甲緣處皮膚1～2 mm側(cè)切口（可根據(jù)瘤體的位置適當(dāng)延長(zhǎng)切口至指端弧形），鈍性分離，暴露甲床與甲板，用尖刀片將甲板掀開(kāi)，注意不要切的過(guò)深，以免切破腫瘤外膜，甲床與甲板間入路探查瘤體，可見(jiàn)瘤體位于甲床下，圓形或橢圓形，包膜完整，多為粉紅色，邊界清楚。給予縱行切開(kāi)甲床，完全切除瘤體，存在壓跡者充分刮除基底部，滿(mǎn)意后縫合甲床，間斷縫合皮膚，傷口包扎。

2 結(jié)果

術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染、滲血，換藥次數(shù)少，甲床下無(wú)瘀血，甲板無(wú)破壞，外形美觀無(wú)畸形，早期即可活動(dòng)，所有患者疼痛全部消失，瘤體組織經(jīng)病理學(xué)檢查確診。術(shù)后隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，手指功能正常，無(wú)復(fù)發(fā)，甲板均無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良。

3 討論

血管球是位于皮膚中的一種正常組織。在手掌、足跖側(cè)以及手指、足趾上分布較多。小動(dòng)脈在形成毛細(xì)血管前，分出小分支進(jìn)入血管球，在其中與靜脈直接相連。此種動(dòng)靜脈結(jié)合處，外被有縱橫的平滑肌細(xì)胞，其中間有血管球細(xì)胞[3，4]。該細(xì)胞為一種上皮樣細(xì)胞，整個(gè)血管球被一種精細(xì)的成膠原網(wǎng)所包繞，其內(nèi)含有豐富的交感神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)末梢，有調(diào)節(jié)人體體溫、血壓、肢體血流量及全身熱量的作用，最外包有纖維組織包膜，血管球的直徑一般在l mm以下。血管球瘤是源于皮膚末梢動(dòng)靜脈吻合處的特殊器官血管球上皮的腫瘤。其特征是有非常劇烈的陣發(fā)性疼痛，呈刺痛或燒灼樣，有時(shí)為持續(xù)性，有時(shí)為間歇性，多局限于患處，女性多于男性[5]。于甲床下的血管球瘤，可通過(guò)指甲看到腫瘤處呈藍(lán)或紫色，局部指甲略高起或整個(gè)指甲的弧度有改變，限局性壓痛非常明顯，X線(xiàn)片有時(shí)可見(jiàn)到末節(jié)指骨上有腫瘤的壓痕，術(shù)前如果不做標(biāo)記，患指在麻醉或驅(qū)血狀態(tài)下就會(huì)難以找到腫瘤的準(zhǔn)確位置[6]。血管球瘤明確診斷后手術(shù)切除是唯一有效的治療方式，手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是既能做到將腫瘤完全切除，又不遺留影響指甲美觀的并發(fā)癥。

指甲是手指遠(yuǎn)端的重要附屬結(jié)構(gòu)，起著保護(hù)指尖、強(qiáng)化指腹感覺(jué)、維持良好的捏持功能等重要的作用，同時(shí)也是人體美的重要修飾部分，指甲的缺失及畸形會(huì)影響美觀。傳統(tǒng)治療方法是在明確腫瘤部位后先行拔甲或瘤體開(kāi)窗，顯露切開(kāi)甲床，充分暴露瘤體，完全切除后縫合甲床，原甲板縫合覆蓋或凡士林紗布覆蓋、包扎，術(shù)后切口滲出較多，甲板部分損失或縫合后易漂浮，甲下瘀血明顯，愈合時(shí)間久，增加患者換藥的痛苦及時(shí)間[7]。后常因甲床干燥與敷料粘連，換藥時(shí)反復(fù)造成的甲床損傷，導(dǎo)致甲床角化、再生甲體畸形、甲溝粘連、嵌甲等結(jié)果，影響了患指的美觀及功能。本術(shù)式于甲緣旁行側(cè)切口，在不破壞甲板的情況下，側(cè)方切除腫瘤，能較好地克服多次換藥、甲下瘀血脹痛、甲床摩擦引起的畸形等弊端，縮短了愈合時(shí)間。術(shù)后兩周皮膚拆線(xiàn)，可早期暴露手指活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量，解決甲板的美觀問(wèn)題。

[1]蘇彥農(nóng)，張友樂(lè)，田光磊，等.39例甲下血管球瘤的臨床分析[J].中華手外科雜志，2004，20（1）：34-36.

[2]Smilevitch DF,Chaput B.Improve-ement in quality of life after surgery for glomus tumors of the fingers[J].Chirurgie de la Main,2014,33（5）：330-335.

[3]魏錦輝，高俊青.指端血管球瘤的診斷與治療[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2007，21（11）：783-784.

[4]王強(qiáng)，張麗君，李家庚，等.手指血管球瘤臨床特點(diǎn)及顯微外科技術(shù)應(yīng)用[J].實(shí)用手外科雜志，2015,29（4）：336-338.

[5]Brenn T.Cutaneous soft tissue tumours:an update on tumours with perivascular and myoid differentiation[J].Diagnostic Histopatholopy,2014,20(7):280-288.

[6]解云川，王福成，姜洪豐，等.指(趾)甲下血管球瘤的顯微外科治療[J].中華顯微外科雜志，2006，29（3）：160-161.

[7]丁朋，楊蓊勃，蔣純志，等.甲根逆行入路切除甲下血管球瘤的臨床治療[J].實(shí)用手外科雜志，2016,30（2）：162-163.