劉毅,唐哲明,高君,毛慶龍
(柳州市工人醫(yī)院 手足踝外科,廣西 柳州 545000)
血管球瘤是來(lái)源于血管球罕見(jiàn)的軟組織良性腫瘤,是皮膚科疾病中少見(jiàn)的一種,可發(fā)生于身體各個(gè)部位,但以手指甲下多見(jiàn),約占95%,發(fā)病率低,誤診率極高。隨著近幾年的研究和認(rèn)識(shí),甲下血管球瘤越發(fā)多見(jiàn),主要表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征,即間歇性疼痛、壓痛、冷激惹痛[1,2]。我院于2015年10月-2016年12月共收治24例手指甲下血管球瘤患者,采用改良的手術(shù)切口治療,獲得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
本組24例,男10例,女14例,年齡21~58歲,平均病程3年左右。腫瘤生長(zhǎng)部位為甲下,臨床表現(xiàn)典型,點(diǎn)狀疼痛明顯,部分色澤改變。術(shù)前均行X線、B超及MRI檢查,7例存在甲下壓跡,腫瘤大小不等。溝通后均行手術(shù)治療,術(shù)后送病理,診斷明確。
術(shù)前均行疼痛點(diǎn)標(biāo)記,患者均行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,上臂或指根上止血帶。給予甲緣處皮膚1~2 mm側(cè)切口(可根據(jù)瘤體的位置適當(dāng)延長(zhǎng)切口至指端弧形),鈍性分離,暴露甲床與甲板,用尖刀片將甲板掀開(kāi),注意不要切的過(guò)深,以免切破腫瘤外膜,甲床與甲板間入路探查瘤體,可見(jiàn)瘤體位于甲床下,圓形或橢圓形,包膜完整,多為粉紅色,邊界清楚。給予縱行切開(kāi)甲床,完全切除瘤體,存在壓跡者充分刮除基底部,滿(mǎn)意后縫合甲床,間斷縫合皮膚,傷口包扎。
術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,無(wú)感染、滲血,換藥次數(shù)少,甲床下無(wú)瘀血,甲板無(wú)破壞,外形美觀無(wú)畸形,早期即可活動(dòng),所有患者疼痛全部消失,瘤體組織經(jīng)病理學(xué)檢查確診。術(shù)后隨訪6~12個(gè)月,手指功能正常,無(wú)復(fù)發(fā),甲板均無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良。
血管球是位于皮膚中的一種正常組織。在手掌、足跖側(cè)以及手指、足趾上分布較多。小動(dòng)脈在形成毛細(xì)血管前,分出小分支進(jìn)入血管球,在其中與靜脈直接相連。此種動(dòng)靜脈結(jié)合處,外被有縱橫的平滑肌細(xì)胞,其中間有血管球細(xì)胞[3,4]。該細(xì)胞為一種上皮樣細(xì)胞,整個(gè)血管球被一種精細(xì)的成膠原網(wǎng)所包繞,其內(nèi)含有豐富的交感神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)末梢,有調(diào)節(jié)人體體溫、血壓、肢體血流量及全身熱量的作用,最外包有纖維組織包膜,血管球的直徑一般在l mm以下。血管球瘤是源于皮膚末梢動(dòng)靜脈吻合處的特殊器官血管球上皮的腫瘤。其特征是有非常劇烈的陣發(fā)性疼痛,呈刺痛或燒灼樣,有時(shí)為持續(xù)性,有時(shí)為間歇性,多局限于患處,女性多于男性[5]。于甲床下的血管球瘤,可通過(guò)指甲看到腫瘤處呈藍(lán)或紫色,局部指甲略高起或整個(gè)指甲的弧度有改變,限局性壓痛非常明顯,X線片有時(shí)可見(jiàn)到末節(jié)指骨上有腫瘤的壓痕,術(shù)前如果不做標(biāo)記,患指在麻醉或驅(qū)血狀態(tài)下就會(huì)難以找到腫瘤的準(zhǔn)確位置[6]。血管球瘤明確診斷后手術(shù)切除是唯一有效的治療方式,手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是既能做到將腫瘤完全切除,又不遺留影響指甲美觀的并發(fā)癥。
指甲是手指遠(yuǎn)端的重要附屬結(jié)構(gòu),起著保護(hù)指尖、強(qiáng)化指腹感覺(jué)、維持良好的捏持功能等重要的作用,同時(shí)也是人體美的重要修飾部分,指甲的缺失及畸形會(huì)影響美觀。傳統(tǒng)治療方法是在明確腫瘤部位后先行拔甲或瘤體開(kāi)窗,顯露切開(kāi)甲床,充分暴露瘤體,完全切除后縫合甲床,原甲板縫合覆蓋或凡士林紗布覆蓋、包扎,術(shù)后切口滲出較多,甲板部分損失或縫合后易漂浮,甲下瘀血明顯,愈合時(shí)間久,增加患者換藥的痛苦及時(shí)間[7]。后常因甲床干燥與敷料粘連,換藥時(shí)反復(fù)造成的甲床損傷,導(dǎo)致甲床角化、再生甲體畸形、甲溝粘連、嵌甲等結(jié)果,影響了患指的美觀及功能。本術(shù)式于甲緣旁行側(cè)切口,在不破壞甲板的情況下,側(cè)方切除腫瘤,能較好地克服多次換藥、甲下瘀血脹痛、甲床摩擦引起的畸形等弊端,縮短了愈合時(shí)間。術(shù)后兩周皮膚拆線,可早期暴露手指活動(dòng),提高患者的生活質(zhì)量,解決甲板的美觀問(wèn)題。
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