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        多次腹部手術(shù)后銅綠假單胞菌嚴(yán)重感染1例的護理

        2017-04-04 03:33:52陸春梅
        實用醫(yī)藥雜志 2017年6期
        關(guān)鍵詞:銅綠單胞菌負壓

        陸春梅

        多次腹部手術(shù)后銅綠假單胞菌嚴(yán)重感染1例的護理

        陸春梅

        多次手術(shù)史;銅綠假單胞菌;感染;護理

        腹腔感染是腹部外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一。對于既往有多次腹部手術(shù)史且合并心腦血管疾病的患者,術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的銅綠假單胞菌感染,其治療和護理的難度明顯增加。筆者所在科2016年8月收治1例左膈下膿腫合并膽總管結(jié)石的患者。此患者既往有多次腹部外科手術(shù)史,且合并高血壓、冠心病。術(shù)后患者腹腔繼發(fā)嚴(yán)重的銅綠假單胞菌感染,反復(fù)發(fā)熱、切口不愈合,腹腔引流管持續(xù)引出膿性液體。患者住院時間延長,治療費用增加,精神上和身體上都承受了巨大的痛苦。經(jīng)過積極的治療及精心的護理,患者康復(fù)出院?,F(xiàn)將治療護理經(jīng)過報告如下。

        1 病例資料

        患者,女,68歲。入院前兩月無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性上腹部脹痛,彩超示:肝左外葉囊實性包塊,肝膽胰CT示:肝右葉缺如、膽囊缺如、肝內(nèi)膽管擴張及膽總管泥沙樣結(jié)石、左膈下橢圓形囊性低密度影,門診以“左膈下囊實性占位”“膽總管結(jié)石”收入筆者所在科。既往史:高血壓、冠心病20余年,40余年前行闌尾切除術(shù),30年前行扁桃體切除術(shù),20余年前因子宮肌瘤行子宮切除術(shù),18年前行肝血管瘤切除術(shù),2012年因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后,患者于2016年9月6日在全麻下行手術(shù)探查。術(shù)中診斷為膈下膿腫,行左膈下膿腫切除+膽總管切開取石術(shù),手術(shù)順利。術(shù)后第7天患者體溫>38℃,白細胞仍高,切口敷料滲出,切口部分脂肪液化,術(shù)后第10天患者腹腔引流管引流出膿性液體,留取引流液做細菌培養(yǎng),提示銅綠假單胞菌感染,給予哌拉西林/他唑巴坦鈉抗感染及支持治療。經(jīng)積極換藥,切除皮下壞死組織,放置負壓吸引裝置行膿腔沖洗,積極有效引流,維持水電解質(zhì)平衡等措施,患者體溫降逐漸降至正常,切口部分愈合。術(shù)后第32天患者細菌培養(yǎng)未見細菌生長,停用抗生素。術(shù)后第35天患者體溫再次升高,細菌培養(yǎng)及藥敏實驗再次培養(yǎng)出銅綠假單胞菌,將抗生素更換為亞胺培南西司他丁。繼續(xù)支持治療及膿腔沖洗,保持有效引流。患者體溫逐漸降至正常,切口完全愈合,引流管引流減少后逐步拔除引流管,造影無異常后拔除T型管,患者住院93 d后康復(fù)出院。

        2 護理

        2.1 心理護理

        2.1.1 術(shù)前心理護理患者既往有4次腹部外科手術(shù)史,明白多次手術(shù)會導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔臟器或黏膜粘連,對這次手術(shù)的難度及可能帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥心存恐懼。術(shù)前積極與患者溝通,做好心理疏導(dǎo),分析患者手術(shù)的有利因素,及時將各項檢查合格的結(jié)果告訴患者,增加患者信心。

        2.1.2 術(shù)后心理護理這次術(shù)后與前幾次手術(shù)截然不同的經(jīng)歷,使患者內(nèi)心充滿了恐懼感和不確定感?;颊弑憩F(xiàn)為急躁、愛發(fā)脾氣、嚴(yán)重時抑郁哭泣。工作中密切觀察患者的心理活動,多與患者溝通,耐心傾聽患者的訴說,認真對待患者反映的任何一個問題。發(fā)現(xiàn)患者有情緒反應(yīng)后,及時疏導(dǎo)。疏導(dǎo)效果不佳時及時將患者的情況告訴醫(yī)師,醫(yī)師和護士配合,常詢問,常開導(dǎo),常傾聽,告訴患者疾病的治療方案和可控性,使患者對疾病的治療充滿希望,穩(wěn)定患者的情緒。

        2.2 密切觀察生命體征的變化患者反復(fù)發(fā)熱過程中,因嚴(yán)重的情緒反應(yīng),曾出現(xiàn)心悸、胸悶等心率失常的表現(xiàn),醫(yī)師給予速效救心丸等藥物治療。每日定時給予降壓藥物及活血化瘀的藥物,按時測量血壓,合理安排患者液體的輸注順序及輸注速度,保證有效循環(huán)血容量。

        2.3 感染的護理

        2.3.1 發(fā)熱的護理患者呈弛張熱,溫度<38℃時給于物理降溫,如溫水擦浴、酒精擦浴等。溫度>38℃及時報告醫(yī)師,遵醫(yī)囑給予地塞米松、甲潑尼龍琥珀酸鈉等藥物快速降溫,以減少機體消耗。告知患者盡量多飲水,防止發(fā)熱出汗過多導(dǎo)致脫水。

        2.3.2 引流管的護理患者因腹腔繼發(fā)銅綠假單胞菌感染,引流液為黏稠膿性,顏色為淡綠色,每日量10~50 ml不等。保持引流管引流通暢,引流管妥善固定,防止管路扭曲、受壓、折疊,定期擠壓管路防止堵塞。密切觀察引流液的色、質(zhì)、量,并準(zhǔn)確記錄。重度感染期,遵醫(yī)囑每日用生理鹽水沖洗膿腔,引流管連接中心負壓,行持續(xù)負壓吸引。

        2.3.3 切口的護理患者切口感染合并切口脂肪液化,切口愈合慢,滲液較多。護理工作中勤觀察切口敷料狀況,發(fā)現(xiàn)敷料滲濕,及時通知醫(yī)師更換。切口用腹帶加壓包扎固定,保護好切口,臥床休息時取半臥位或半坐臥位,以減輕腹壁張力。二期縫合術(shù)后患者皮下放置負壓吸引球,減少傷口滲液積聚[1]。保持引流的有效性,仔細觀察引流液的顏色、性狀及量,使負壓吸引球處于持續(xù)負壓狀態(tài)。切口周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏,保護周圍皮膚。

        2.3.4 合理應(yīng)用抗生素嚴(yán)格按照藥物的半衰期,遵醫(yī)囑給予抗生素。根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果,患者銅綠假單胞菌菌群先后對哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南西司他丁敏感。抗生素定點應(yīng)用,觀察用藥后效果及有無不良反應(yīng)。

        2.4 基礎(chǔ)護理保持病室整潔、安靜,溫濕度適宜。保持床單位整潔干燥,患者反復(fù)發(fā)熱出汗較多,及時給予更換被服?;颊咝g(shù)后消耗大,活動無耐力,定時協(xié)助患者翻身、活動,預(yù)防壓瘡。做好口腔護理、會陰護理,給予溫水擦浴及床邊洗頭,保證了患者的安全舒適。

        2.5 病房環(huán)境銅綠假單胞菌是院內(nèi)感染的主要細菌之一,給予患者嚴(yán)格的消毒隔離。安排患者住單人病房,定時開窗通風(fēng),病室每日用空氣消毒機凈化空氣。每日用含氯消毒劑濕拖地2次,病床、床頭桌及櫥柜等患者周圍物品用含氯消毒液擦拭2~3次。嚴(yán)格探視制度避免交叉感染。嚴(yán)格手衛(wèi)生,接觸患者前后洗手,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物戴無菌手套。患者的分泌物、排泄物及引流液用高效消毒劑浸泡進行無害化處理后排放[2]。一次性換藥敷料用雙層污物袋封閉,并貼上“感染性廢物”的標(biāo)簽。

        2.6 出院指導(dǎo)出院后宜食用高蛋白、高熱量、富含維生素清淡飲食,多食新鮮的蔬菜水果;注意功能鍛煉,勞逸結(jié)合,以不疲勞為度;生活規(guī)律,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;注意防寒保暖避免感冒。按時服用降血壓及治療冠心病的藥物。

        3 討論

        銅綠假單胞菌感染是一種常見且難以治療的細菌感染。銅綠假單胞菌黏附于黏膜或異物上的能力很強,可在菌落表面形成一層厚厚的保護膜,抗生素難以滲透其中,且銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物有天然或獲得的耐藥性[4],不易殺滅,嚴(yán)重者可危及患者生命。有研究顯示醫(yī)院內(nèi)一部分銅綠假單胞菌感染是內(nèi)源性感染,即由定植于患者鼻咽部或腸道等部位的細菌導(dǎo)致的原發(fā)性或繼發(fā)性感染,住院時間越長,發(fā)生銅綠假單胞菌感染的機會越多,術(shù)前準(zhǔn)備不宜超過1周[5]。感染的治療選用哪種抗菌藥物,不能夠僅憑臨床經(jīng)驗,需將細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)。發(fā)生院內(nèi)銅綠假單胞菌感染,醫(yī)護要加強防護意識,做好病區(qū)管理,嚴(yán)格洗手制度,避免交叉感染。

        多次上下腹部手術(shù)史的患者,腹腔內(nèi)存在致密粘連,手術(shù)難度高,手術(shù)副損傷的風(fēng)險巨大,容易出現(xiàn)出血、感染、膽瘺、腸瘺等一系列并發(fā)癥的發(fā)生[3]。年齡大合并高血壓、冠心病進一步加大了圍手術(shù)期的風(fēng)險。術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備,術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、做好基礎(chǔ)護理、心理護理,針對繼發(fā)的腹腔感染做好各項??谱o理,能有效促進患者術(shù)后康復(fù)。

        [1]麥建彩,歐慶文,羅嬌,等.簡易負壓引流在預(yù)防肥胖剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部切口脂肪液化的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(13):1774-1775.

        [2]谷繼榮.環(huán)境及物體表面消毒在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用[J].中國感染控制雜志,2012,11(3):48-51.

        [3]顏帥,李文林,曾莉.免疫與炎癥調(diào)節(jié)在腹腔粘連形成中的作用[J].中國普通外科雜志,2014,23(3):372-375.

        [4]楊佳,賀琳晰,楊芳.重癥綠膿桿菌感染患兒的護理[J].護理學(xué)雜志,2015,30(5):35-37.

        [5]揚莎,何柳,楊竹蘭,等.醫(yī)院感染傳播媒介檢測與分析研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,6(12):207-211.

        [2016-11-23收稿,2016-12-20修回][本文編輯:宋敏]

        R473.6

        B

        10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.036

        250031山東濟南,原濟南軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科(陸春梅)

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