蘇藝森，陳少玫

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，福建 福州 350000；2.福建省廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

陰虛火旺型失眠中醫(yī)治療研究概況

蘇藝森1，陳少玫2

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，福建 福州 350000；2.福建省廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

失眠是最常見的睡眠障礙，是由于入睡或（和）睡眠持續(xù)困難所致的睡眠質(zhì)量下降和時間減少，不能滿足正常生理和體能恢復(fù)的需要，影響其正常的社會功能的一種主觀體驗。古書稱為“不得眠”、“目不暝”，亦有稱為“不得臥”。為外感或內(nèi)傷等病因所引起經(jīng)常不易入寐，或寐而易醒，時寐時醒，或醒而不能再寐，甚至徹夜不寐，醒后常見神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘，心神不寧，多夢等為表現(xiàn)的癥候群［1-3］。失眠癥常因日間體力、腦力下降，困倦等而影響白天的社會功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要用催眠鎮(zhèn)靜藥來改善睡眠，但這類藥常有精神依賴、日間殘留效應(yīng)等不良反應(yīng)。中醫(yī)治療失眠癥有優(yōu)勢，歷代醫(yī)家多認為陰虛火旺是失眠發(fā)生的重要機制之一［4］，現(xiàn)將近年來失眠的中醫(yī)治療研究進展綜述如下。

1 經(jīng)典方治療

何豐華［5］用黃連阿膠湯治療陰虛火旺型失眠80例，對照組采用柏子養(yǎng)心丸。結(jié)果總有效率治療組92.5%、對照組70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。沈建平等［6］用天王補心湯與天王補心丸對照治療陰虛內(nèi)熱型失眠，治療組愈顯率61.1%、總有效率94.4%，對照組愈顯率36.1%、總有效率83.3%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。俞有寶［7］采用金元時期滋陰派朱丹溪學(xué)術(shù)思想代表方的大補陰丸治療陰虛火旺型失眠60例，結(jié)果總有效率90%。李建強［8］用《婦人秘科》人參麥冬散治療（治療組），對照組用舒樂安定，治療陰虛火旺失眠。結(jié)果治療組49例、總有效率97.96%，對照組49例、總有效率69.39%。

2 自擬方治療

張海濤［9］自擬滋陰安眠湯治療陰虛火旺失眠癥40例，藥用百合、生地、知母、蓮子心、炒酸棗仁、夜交藤、茯神、柏子仁、熟地、山茱萸、朱砂、炙甘草。對照組用艾司唑侖片?？傆行手委熃M95%、對照組80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。鄧穎等［11］以滋陰清火法治療陰虛火旺失眠，基本方為黃連、蓮子心、生地、白芍、百合、知母、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、炒酸棗仁、茯神、枳殼、阿膠。對照組用甜夢口服液。總有效率治療組89.3%、對照組48.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陳菲［11］用清心飲治療失眠陰虛火旺證30例，藥用柏子仁、酸棗仁、茯苓、生地、川芎、淫羊藿、干姜、黃連、五味子、淡竹葉、柴胡、遠志、當歸、蓮子心、梔子、郁金。對照組30例用百樂眠眠膠囊。結(jié)果總有效率治療組87.51%、對照組46.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。黃俊山等［12］治療陰虛火旺失眠72例，對照組36例用阿普唑侖，治療組36例在阿普唑侖治療的基礎(chǔ)上加用更年安神方。結(jié)果總有效率治療組88.89%、對照組77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 中藥復(fù)方治療

韓旭等［13］陰虛火旺型老年失眠66例隨機分對照組和治療組各33例，治療組用珍棗膠囊，對照組用舒眠膠囊。治療后兩組中醫(yī)證候積分均比治療前明顯下降（P＜0.05），治療組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）。劉錦龍等［14］將陰虛火旺型失眠105例隨機分成兩組，治療組60例用六味安神膠囊，對照組45例用苯二氮卓類藥物治療。結(jié)果總有效率治療組91.66%、對照組84.22% ，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。金曦［15］陰虛火旺證失眠48例隨機分為兩組各24例，治療組用烏靈膠囊，對照組用百樂眠膠囊，總有效率治療組94%、對照組50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P＜0.05）。

4 非藥物治療

徐福等［16］將陰虛火旺型失眠證120例隨機分為穴位埋線組、針刺組和藥物組各40例，埋線組處方為心俞、肝俞、腎俞、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，均雙側(cè)取穴。針刺組處方、取穴標準同埋線組。藥物組用舒樂安定片。結(jié)果3組睡眠均有非常明顯的改善，但埋線組和針刺組改善效果明顯優(yōu)于藥物組（P＜0.05）。PSQI 各項指標改善，埋線組和針刺組療效相當；針刺組除入睡時間、睡眠時間指標改善外均優(yōu)于藥物組（P＜0.05）；埋線組除睡眠時間指標改善外均明顯優(yōu)于藥物組（P＜0.01）。樓志勇等［17］將陰虛火旺型失眠140例隨機分成治療組與對照組各70例。治療組用溫針灸配合穴位貼敷治療。取穴四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、安眠穴、太溪、太沖、百會、大陵、涌泉（只用于貼敷），針刺治療后用上海曼吉磁生物有限公司生產(chǎn)的“納米穴位敷貼”貼敷內(nèi)關(guān)、神門、涌泉、太溪、三陰交、安眠穴。對照組服用地西泮。結(jié)果總有效率治療組91.4%、對照組60%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。夏筱方等［18］將陰虛火旺型失眠癥82例隨機分為兩組。針刺組42例采用調(diào)理任督針刺法，取穴以任、督二脈為主；藥物組40 例口服艾司唑侖。觀察4周后發(fā)現(xiàn)總有效率針刺組高于藥物組（P＜0.01）。汪洋［19］將陰虛火旺型失眠44例隨機分為兩組。治療組予針刺配合頭皮穴位電針密波治療，對照組予針刺配合頭皮穴位電針疏波治療。結(jié)果治療組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

5 內(nèi)外兼治及中西藥聯(lián)合治療

楊金祿等［20］將陰虛火旺失眠59例分為兩組。治療組36例給予滋心湯口服并配合穴位推拿治療，對照組23例給予復(fù)方棗仁膠囊治療。總有效率治療組91.67%、對照組73.91%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P＜0.05）。何競等［21］將陰虛火旺型亞健康失眠60例隨機分治療組和對照組，治療組予熱敏灸結(jié)合天王補心湯治療，對照組用天王補心湯治療?？傆行手委熃M95.3%、對照組76.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （ P＜0.01）。孫利寧等［22］將陰虛火旺型失眠患者分為兩組。對照組31例予氯氮平。治療組32例在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上給予滋陰清熱、寧心安神中藥生地黃、麥冬、黃柏、茯神、炙遠志、百合、夜交藤、合歡皮、酸棗仁、丹皮、砂仁、炙甘草、刺五加煎服。觀察4周，療效治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。施楚明［23］將陰虛火旺型失眠患者分為兩組。觀察組50例口服天王補心丹、舒樂安定，對照組僅50例口服舒樂安定。觀察4周后，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)少。

6 小 結(jié)

中醫(yī)治療失眠尚且存在些許不足。如科研設(shè)計不嚴密，樣本量過小，隨機抽樣誤差大，臨床研究多數(shù)無對照組，缺乏雙盲對照試驗，對照組西藥應(yīng)用不統(tǒng)一。因此，今后對失眠癥的治療研究，應(yīng)遵從隨機、對照、雙盲、均衡的原則，對照藥物要選擇公認有效的，擴大樣本量，提高可信度。

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R256.236.23

A

1004-2814（2017）02-0223-02

2016-09-16

陳少玫