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        變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)外治研究進(jìn)展

        2017-04-04 03:13:57彭文禹但曉燕
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年2期
        關(guān)鍵詞:噴劑印堂變應(yīng)性

        彭文禹,但曉燕,常 克

        (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生,四川 成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610072)

        變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)外治研究進(jìn)展

        彭文禹1,但曉燕1,常 克2

        (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生,四川 成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610072)

        變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。目前治療變應(yīng)性鼻炎常用的中醫(yī)外治法主要包括針灸療法、穴位埋線、中藥鼻噴劑等,均有較好療效,現(xiàn)將變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)外治研究進(jìn)展綜述如下。

        1 針 灸

        朱秀蘭等[1]選上星、印堂、迎香、鼻通、合谷、風(fēng)池、肺俞等穴針灸治療,總有效率91.07%。馬天偉等[2]將患者分為兩組,治療組取迎香、合谷、上星、大椎、風(fēng)門(mén)穴針刺后以清艾條在大椎、風(fēng)門(mén)施以溫和灸,對(duì)照組取迎香、合谷、上星穴單用針刺治療??傆行手委熃M89.6%,對(duì)照組72.4%。兩組痊愈者隨訪1年,治療組復(fù)發(fā)3例(7.9%),對(duì)照組復(fù)發(fā)8例(32.0%)。明翠麗[3]在三伏天穴位貼敷加針灸治療變應(yīng)性鼻炎,總有效率97.6%?,斠琅瑺枴つ纠幔?]將患者分為兩組。治療組采用針刺迎香、印堂、合谷、足三里,同時(shí)風(fēng)門(mén)、肺俞、足三里、腎俞得氣加溫針灸,每日1次,10次為一療程,治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。對(duì)照組取耳穴肺、內(nèi)外鼻、腎上腺、腎、脾、過(guò)敏區(qū)采用王不留行壓丸,每日按壓3~5次,以局部脹痛感為度,至耳廓出現(xiàn)熱感為度,隔日壓1次,5次為一療程,治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效??傆行手委熃M95.59%,對(duì)照組73.52%。駱軍等[5]將患者分為兩組。治療組取肺俞、脾俞、腎俞、四白、印堂、迎香,將蒜片置于穴位上,用艾條施灸,每次每穴灸10~15min,以使皮膚潮紅而不起泡為度,周身微汗出效果更佳。每日1次,10天為一療程。穴位埋線取曲池、大椎、合谷、迎香(2)、肺俞(2)、脾俞(2)、腎俞(2)、四白、鼻根(2)、足三里等穴,半個(gè)月1次,4次為一療程。對(duì)照組取百會(huì)、印堂、迎香、合谷、地倉(cāng)、足三里等穴針刺,每日1次,留針30min,10次為一療程。總有效率治療組95.4%,對(duì)照組70.1%。曹鳳嬌[6]實(shí)驗(yàn)研究表明,隔姜溫針灸大椎穴治療變應(yīng)性鼻炎有效率80%,針刺配合隔姜溫針灸大推穴療效可持續(xù)1年,針灸最佳療效可以維持3個(gè)月。楊駿[7]用28號(hào)1.5寸毫針順印堂督脈循行方向刺入皮下,深達(dá)鼻根部,另1寸毫針由鼻梁向鼻根針刺,得氣后接電針儀,在電針刺激的基礎(chǔ)上于印堂穴針柄上插入2cm左右清艾條溫針灸,灸至鼻腔感到發(fā)熱,時(shí)間30min,每日1次,連續(xù)治療5次以上,最多15次。治療133例,總有效率72.93%。彭堯書(shū)等[8]用“鼻三針”加火罐法治療,“鼻三針”取印堂、雙側(cè)迎香。火罐取穴神闕。每日1次,治療10次為一療程,療程間休息2天,治療2個(gè)療程??傆行?7%。張明波用針灸治療變應(yīng)性鼻炎30例,選擇印堂、上星、頭維、合谷等穴,留針20~30min,1日1次,10天為一療程,治療3個(gè)療程。臨床痊愈19例,好轉(zhuǎn)9例,無(wú)效2例,總有效率93.33%[9]。李昕蓉等[10]用Meta分析評(píng)價(jià)針灸治療變應(yīng)性鼻炎的有效性和安全性,結(jié)論是針灸治療能改善變應(yīng)性鼻炎的癥狀,無(wú)明顯不良反應(yīng)。

        2 穴位埋線

        陳超等[11]將69例隨機(jī)分為針灸加埋線組36例和針灸組33例。針灸組針刺迎香、上迎香、印堂、上星、通天、足三里,并于足三里、肺俞、大椎、風(fēng)門(mén)加艾灸治療。針灸加埋線組在針灸治療的基礎(chǔ)上采用穴位埋線,于肺俞、風(fēng)門(mén)、脾俞、腎俞、中脘和氣海穴埋線。治療4周后隨訪,顯效率針灸加埋線組57.6%、針灸組22.6%,遠(yuǎn)期療效針灸加埋線組優(yōu)于針灸組(P<0.05)。鄒昆[12]將75例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組65例。治療組采用穴位埋線配合艾灸治療,穴位埋線選印堂、迎香或鼻通、風(fēng)池、大椎、合谷,艾灸穴選迎香、鼻梁、印堂、攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、肺俞、關(guān)元、神闕。對(duì)照組選穴同穴位埋線,用針刺治療。6個(gè)月后觀察臨床療效。總有效率治療組95.0%,對(duì)照組71.9%。李珍等[13]用穴位埋線治療變應(yīng)性鼻炎,處方1為迎香、肺俞、脾俞、腎俞、印堂、大椎、至陽(yáng)、合谷,處方2為風(fēng)池、雙鼻穴、風(fēng)門(mén)、意舍、志室、上星、攢竹、足三里,隨證加減,處方1與處方2交替使用,15天治療1次,3次為一療程,治療2~3個(gè)療程。痊愈61例,有效15例,無(wú)效2例,總有效率97.4%。董少梅等[14]治療變應(yīng)性鼻炎。A組30例行傳統(tǒng)治療方法,B組32例行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯加全息穴位埋線治療。治療1個(gè)月后A組暫時(shí)緩解癥狀,停藥后病情隨即復(fù)發(fā)。B組治療見(jiàn)效快,治療1~2天內(nèi)即見(jiàn)明顯效果,并且療效持久,32例隨訪1年以上僅有2例復(fù)發(fā)。徐崟等[15]將80例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,治療組采用穴位埋線治療,對(duì)照組采用氯雷他定治療,15天治療1次,4次為一療程,1個(gè)療程后評(píng)定療效。總有效率治療組90%,對(duì)照組70%。治療組血清IL-4含量低于對(duì)照組,IFN-γ含量高于對(duì)照組。

        3 中藥熏洗

        尤海榮等[16]將患者分為兩組。兩組均用息斯敏,強(qiáng)的松,VitC等治療。治療組加用黃芪20g、白術(shù)20g、防風(fēng)12g、金銀花15g、黃芩12g、丹皮8g、白鮮皮10g、赤芍15g,加水500mL浸泡10min,再煎至400mL,趁熱用藥液蒸氣熏鼻,待藥液溫后用藥液沖洗鼻腔,每日熏洗2次,每次30min??傆行视^察組92%,對(duì)照組62%。李好義等[17]用無(wú)花果30g,無(wú)花果葉10g,鵝不食草15g,蜂房15g。煮沸10min后熏鼻,每次30min,7次為一療程。治療68例,顯效40例,有效28例。

        4 耳穴壓丸

        齊偉等[18]取穴內(nèi)鼻、外鼻、交感、蕁麻疹點(diǎn)、腎上腺,用王不留行貼壓,隔日1次,兩耳穴交替進(jìn)行,每天按壓5~7遍,每次按壓穴位處有脹痛并耳廓感覺(jué)有灼熱感為度,隔次換另一耳貼壓,10次為一療程,休息2天后進(jìn)行第2個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察療效??傆行?6%。李鳳芝等[19]用耳穴貼壓治療100例,取內(nèi)鼻、氣管、肺、風(fēng)溪為主穴,配以腎上腺、內(nèi)分泌穴。耳部皮膚常規(guī)消毒,王不留行貼在所取穴位并按壓,每穴留置3天,每日按壓穴位3~5次,兩耳交替,6次為一療程。總有效率95%。有實(shí)驗(yàn)用耳壓配合溫針治療50例,耳壓法取肺、內(nèi)外鼻、腎上腺、內(nèi)分泌、過(guò)敏區(qū)、脾、腎、神門(mén)。用虎骨麝香膏剪成0.8cm×0.8cm大小的方塊,將王不留行貼在所選的耳穴上。輕者3天貼壓1次,重者隔日貼壓1次,雙耳輪換,10次為一療程。溫針取肺俞穴,用40mm毫針斜刺,針后套上溫針器,留針30min。10次為一療程。結(jié)果痊愈23例,顯效22例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效0例,總有效率100%。[20]

        5 穴位貼敷

        穴位貼敷是將對(duì)皮膚有較強(qiáng)刺激作用的中藥貼敷于穴位或患部,使局部充血、發(fā)熱,甚至起泡。借助藥物對(duì)穴位的刺激,激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)整氣血,從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的外治法[21]。胡楠等[21]將白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂研成細(xì)末,按2∶2∶1∶1比例混合備用,新鮮生姜榨汁調(diào)敷。取穴以大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、腎俞、膏肓俞、志室為主穴,每次選取6~7個(gè),輪換選用。除大椎穴外,其余穴位均取雙側(cè)。成人一般貼敷2~6h,10天貼1次,5次為一療程。治療后生活質(zhì)量明顯提高。米建平等[22]觀察天灸療法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效,白芥子粉、延胡索粉、細(xì)辛粉、甘遂粉等份,用生姜汁調(diào)和成糊狀,做成1cm×1cm大小藥餅,用直徑5cm膠布將藥餅固定于所選穴位,取穴肺俞、胃俞、志室為一組,脾俞、風(fēng)門(mén)、膏肓俞為一組,腎俞、定喘、心俞為一組。背部穴位均取雙側(cè)。于夏季初伏起采用天灸療法進(jìn)行穴位敷貼治療。每次1組穴位,3組交替。每次貼藥1~2h如感覺(jué)灼熱難受,可提前將藥物自行除去。10天貼1次,治療3個(gè)月,共9次。158例治療3個(gè)月后,總有效率男性84.2%、女性81.7%,治療6個(gè)月后,總有效率男性86.8%、女性86.6%。

        6 中藥鼻噴劑

        張仲景《傷寒雜病論》開(kāi)急癥鼻藥療法之先河,其治“卒死”,用“蓬搗汁,灌鼻中”,開(kāi)竅回蘇[23],而明代《本草綱目》中提到有“吹、灌、滴、注、插、納、嗅、熏、畜、吸、塞”等10余種方法[24],為后世的鼻用外治法發(fā)展以及研究奠定了基礎(chǔ)。鼻腔局部給藥具有生物利用度高、吸收迅速、起效快、使用方便、全身反應(yīng)少等特點(diǎn),純中藥鼻噴劑特別是由經(jīng)方制成的鼻噴劑改善變應(yīng)性鼻炎局部癥狀效果明顯[25-26]。田理等[27]建立變應(yīng)性鼻炎模型后,力克敏高劑量組、力克敏中劑量組、力克敏低劑量組每日3次鼻孔內(nèi)加樣器給力克敏鼻噴劑高、中、低濃度,每次每鼻孔5μL;畢諾組每日2次給畢諾噴劑,每次每鼻孔5μL。模型對(duì)照組用橄欖油與10%TDI橄欖油溶液鼻內(nèi)給藥隔日交替進(jìn)行,每次每鼻孔5μL。正常對(duì)照組僅鼻孔內(nèi)給橄欖油5μL,每日2次。各組用藥連續(xù)2周。發(fā)現(xiàn)力克敏鼻噴劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎的噴嚏、鼻癢、流清涕具有明顯的治療作用,對(duì)變應(yīng)性鼻炎豚鼠血清IL-4亦有明顯的降低作用,尤其是力克敏鼻噴劑低劑量組,效果明顯好于畢諾組及其它組。陳志彩[28]將患者分為兩組。治療組用自制益氣活血噴鼻劑(由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提供,主要含黃芪、丹皮等藥物),每日2次,每側(cè)鼻腔2噴,連續(xù)使用3周。對(duì)照組用糠酸莫米松鼻噴劑(糠酸莫米松),使用方法同治療組。治療組治療前后及4周后生理功能、情感職能、精神健康與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        7 推拿及其他

        喬建君等[29]用開(kāi)大口、推坎宮、揉太陽(yáng)、揉耳后高骨的四大手法,并按揉鼻通、迎香、曲池、合谷治療變應(yīng)性鼻炎100例,與口服鼻炎康治療對(duì)照,發(fā)現(xiàn)兩組癥狀改善及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有顯著性差異(P<0.05),推拿治療優(yōu)于藥物治療。黃啟嘉[30]收治變應(yīng)性鼻炎90例,隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組各30例。治療組進(jìn)行小兒推拿加神闕灸治療,對(duì)照1組行小兒推拿治療,對(duì)照2組口服鹽酸左西替利嗪片。治療4周后治療組與對(duì)照1、2組療效比較無(wú)顯著性差異,療程結(jié)束3個(gè)月后噴嚏、流涕、鼻堵、鼻癢等癥狀積分及血清IgE比較,治療組療效均優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組。

        8 小 結(jié)

        中醫(yī)外治法治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效確切,具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易行、毒副作用小、近期及遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)點(diǎn),近年來(lái),新的治療方式及研究機(jī)制逐漸出現(xiàn),例如中藥鼻噴劑的出現(xiàn),為中醫(yī)外治法治療變應(yīng)性鼻炎提供多種思路。但是,目前中醫(yī)外治法尚缺乏統(tǒng)一臨床路徑,且多數(shù)研究只停留于臨床,尚待更多的機(jī)制研究,以闡明治療的作用靶點(diǎn),中醫(yī)外治法遠(yuǎn)期療效及大樣本觀察仍不夠。因此,還須不斷探索研究。

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        R276.152.1

        A

        1004-2814(2017)02-0215-03

        2016-09-09

        常 克

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