彭文禹，但曉燕，常 克

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)外治研究進(jìn)展

彭文禹1，但曉燕1，常 克2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。目前治療變應(yīng)性鼻炎常用的中醫(yī)外治法主要包括針灸療法、穴位埋線、中藥鼻噴劑等，均有較好療效，現(xiàn)將變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)外治研究進(jìn)展綜述如下。

1 針 灸

朱秀蘭等［1］選上星、印堂、迎香、鼻通、合谷、風(fēng)池、肺俞等穴針灸治療，總有效率91.07%。馬天偉等［2］將患者分為兩組，治療組取迎香、合谷、上星、大椎、風(fēng)門(mén)穴針刺后以清艾條在大椎、風(fēng)門(mén)施以溫和灸，對(duì)照組取迎香、合谷、上星穴單用針刺治療?？傆行手委熃M89.6%，對(duì)照組72.4%。兩組痊愈者隨訪1年，治療組復(fù)發(fā)3例（7.9%），對(duì)照組復(fù)發(fā)8例（32.0%）。明翠麗［3］在三伏天穴位貼敷加針灸治療變應(yīng)性鼻炎，總有效率97.6%?，斠琅瑺枴つ纠幔?］將患者分為兩組。治療組采用針刺迎香、印堂、合谷、足三里，同時(shí)風(fēng)門(mén)、肺俞、足三里、腎俞得氣加溫針灸，每日1次，10次為一療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。對(duì)照組取耳穴肺、內(nèi)外鼻、腎上腺、腎、脾、過(guò)敏區(qū)采用王不留行壓丸，每日按壓3～5次，以局部脹痛感為度，至耳廓出現(xiàn)熱感為度，隔日壓1次，5次為一療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效?？傆行手委熃M95.59%，對(duì)照組73.52%。駱軍等［5］將患者分為兩組。治療組取肺俞、脾俞、腎俞、四白、印堂、迎香，將蒜片置于穴位上，用艾條施灸，每次每穴灸10～15min，以使皮膚潮紅而不起泡為度，周身微汗出效果更佳。每日1次，10天為一療程。穴位埋線取曲池、大椎、合谷、迎香（2）、肺俞（2）、脾俞（2）、腎俞（2）、四白、鼻根（2）、足三里等穴，半個(gè)月1次，4次為一療程。對(duì)照組取百會(huì)、印堂、迎香、合谷、地倉(cāng)、足三里等穴針刺，每日1次，留針30min，10次為一療程。總有效率治療組95.4%，對(duì)照組70.1%。曹鳳嬌［6］實(shí)驗(yàn)研究表明，隔姜溫針灸大椎穴治療變應(yīng)性鼻炎有效率80%，針刺配合隔姜溫針灸大推穴療效可持續(xù)1年，針灸最佳療效可以維持3個(gè)月。楊駿［7］用28號(hào)1.5寸毫針順印堂督脈循行方向刺入皮下，深達(dá)鼻根部，另1寸毫針由鼻梁向鼻根針刺，得氣后接電針儀，在電針刺激的基礎(chǔ)上于印堂穴針柄上插入2cm左右清艾條溫針灸，灸至鼻腔感到發(fā)熱，時(shí)間30min，每日1次，連續(xù)治療5次以上，最多15次。治療133例，總有效率72.93%。彭堯書(shū)等［8］用“鼻三針”加火罐法治療，“鼻三針”取印堂、雙側(cè)迎香。火罐取穴神闕。每日1次，治療10次為一療程，療程間休息2天，治療2個(gè)療程?？傆行?7%。張明波用針灸治療變應(yīng)性鼻炎30例，選擇印堂、上星、頭維、合谷等穴，留針20～30min，1日1次，10天為一療程，治療3個(gè)療程。臨床痊愈19例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，總有效率93.33%［9］。李昕蓉等［10］用Meta分析評(píng)價(jià)針灸治療變應(yīng)性鼻炎的有效性和安全性，結(jié)論是針灸治療能改善變應(yīng)性鼻炎的癥狀，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

2 穴位埋線

陳超等［11］將69例隨機(jī)分為針灸加埋線組36例和針灸組33例。針灸組針刺迎香、上迎香、印堂、上星、通天、足三里，并于足三里、肺俞、大椎、風(fēng)門(mén)加艾灸治療。針灸加埋線組在針灸治療的基礎(chǔ)上采用穴位埋線，于肺俞、風(fēng)門(mén)、脾俞、腎俞、中脘和氣海穴埋線。治療4周后隨訪，顯效率針灸加埋線組57.6%、針灸組22.6%，遠(yuǎn)期療效針灸加埋線組優(yōu)于針灸組（P＜0.05）。鄒昆［12］將75例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組65例。治療組采用穴位埋線配合艾灸治療，穴位埋線選印堂、迎香或鼻通、風(fēng)池、大椎、合谷，艾灸穴選迎香、鼻梁、印堂、攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、肺俞、關(guān)元、神闕。對(duì)照組選穴同穴位埋線，用針刺治療。6個(gè)月后觀察臨床療效。總有效率治療組95.0%，對(duì)照組71.9%。李珍等［13］用穴位埋線治療變應(yīng)性鼻炎，處方1為迎香、肺俞、脾俞、腎俞、印堂、大椎、至陽(yáng)、合谷，處方2為風(fēng)池、雙鼻穴、風(fēng)門(mén)、意舍、志室、上星、攢竹、足三里，隨證加減，處方1與處方2交替使用，15天治療1次，3次為一療程，治療2～3個(gè)療程。痊愈61例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率97.4%。董少梅等［14］治療變應(yīng)性鼻炎。A組30例行傳統(tǒng)治療方法，B組32例行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯加全息穴位埋線治療。治療1個(gè)月后A組暫時(shí)緩解癥狀，停藥后病情隨即復(fù)發(fā)。B組治療見(jiàn)效快，治療1～2天內(nèi)即見(jiàn)明顯效果，并且療效持久，32例隨訪1年以上僅有2例復(fù)發(fā)。徐崟等［15］將80例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組采用穴位埋線治療，對(duì)照組采用氯雷他定治療，15天治療1次，4次為一療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。總有效率治療組90%，對(duì)照組70%。治療組血清IL-4含量低于對(duì)照組，IFN-γ含量高于對(duì)照組。

3 中藥熏洗

尤海榮等［16］將患者分為兩組。兩組均用息斯敏，強(qiáng)的松，VitC等治療。治療組加用黃芪20g、白術(shù)20g、防風(fēng)12g、金銀花15g、黃芩12g、丹皮8g、白鮮皮10g、赤芍15g，加水500mL浸泡10min，再煎至400mL，趁熱用藥液蒸氣熏鼻，待藥液溫后用藥液沖洗鼻腔，每日熏洗2次，每次30min?？傆行视^察組92%，對(duì)照組62%。李好義等［17］用無(wú)花果30g，無(wú)花果葉10g，鵝不食草15g，蜂房15g。煮沸10min后熏鼻，每次30min，7次為一療程。治療68例，顯效40例，有效28例。

4 耳穴壓丸

齊偉等［18］取穴內(nèi)鼻、外鼻、交感、蕁麻疹點(diǎn)、腎上腺，用王不留行貼壓，隔日1次，兩耳穴交替進(jìn)行，每天按壓5～7遍，每次按壓穴位處有脹痛并耳廓感覺(jué)有灼熱感為度，隔次換另一耳貼壓，10次為一療程，休息2天后進(jìn)行第2個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效?？傆行?6%。李鳳芝等［19］用耳穴貼壓治療100例，取內(nèi)鼻、氣管、肺、風(fēng)溪為主穴，配以腎上腺、內(nèi)分泌穴。耳部皮膚常規(guī)消毒，王不留行貼在所取穴位并按壓，每穴留置3天，每日按壓穴位3～5次，兩耳交替，6次為一療程。總有效率95%。有實(shí)驗(yàn)用耳壓配合溫針治療50例，耳壓法取肺、內(nèi)外鼻、腎上腺、內(nèi)分泌、過(guò)敏區(qū)、脾、腎、神門(mén)。用虎骨麝香膏剪成0.8cm×0.8cm大小的方塊，將王不留行貼在所選的耳穴上。輕者3天貼壓1次，重者隔日貼壓1次，雙耳輪換，10次為一療程。溫針取肺俞穴，用40mm毫針斜刺，針后套上溫針器，留針30min。10次為一療程。結(jié)果痊愈23例，顯效22例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效0例，總有效率100%。［20］

5 穴位貼敷

穴位貼敷是將對(duì)皮膚有較強(qiáng)刺激作用的中藥貼敷于穴位或患部，使局部充血、發(fā)熱，甚至起泡。借助藥物對(duì)穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)整氣血，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的外治法［21］。胡楠等［21］將白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂研成細(xì)末，按2∶2∶1∶1比例混合備用，新鮮生姜榨汁調(diào)敷。取穴以大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、腎俞、膏肓俞、志室為主穴，每次選取6～7個(gè)，輪換選用。除大椎穴外，其余穴位均取雙側(cè)。成人一般貼敷2～6h，10天貼1次，5次為一療程。治療后生活質(zhì)量明顯提高。米建平等［22］觀察天灸療法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效，白芥子粉、延胡索粉、細(xì)辛粉、甘遂粉等份，用生姜汁調(diào)和成糊狀，做成1cm×1cm大小藥餅，用直徑5cm膠布將藥餅固定于所選穴位，取穴肺俞、胃俞、志室為一組，脾俞、風(fēng)門(mén)、膏肓俞為一組，腎俞、定喘、心俞為一組。背部穴位均取雙側(cè)。于夏季初伏起采用天灸療法進(jìn)行穴位敷貼治療。每次1組穴位，3組交替。每次貼藥1～2h如感覺(jué)灼熱難受，可提前將藥物自行除去。10天貼1次，治療3個(gè)月，共9次。158例治療3個(gè)月后，總有效率男性84.2%、女性81.7%，治療6個(gè)月后，總有效率男性86.8%、女性86.6%。

6 中藥鼻噴劑

張仲景《傷寒雜病論》開(kāi)急癥鼻藥療法之先河，其治“卒死”，用“蓬搗汁，灌鼻中”，開(kāi)竅回蘇［23］，而明代《本草綱目》中提到有“吹、灌、滴、注、插、納、嗅、熏、畜、吸、塞”等10余種方法［24］，為后世的鼻用外治法發(fā)展以及研究奠定了基礎(chǔ)。鼻腔局部給藥具有生物利用度高、吸收迅速、起效快、使用方便、全身反應(yīng)少等特點(diǎn)，純中藥鼻噴劑特別是由經(jīng)方制成的鼻噴劑改善變應(yīng)性鼻炎局部癥狀效果明顯［25-26］。田理等［27］建立變應(yīng)性鼻炎模型后，力克敏高劑量組、力克敏中劑量組、力克敏低劑量組每日3次鼻孔內(nèi)加樣器給力克敏鼻噴劑高、中、低濃度，每次每鼻孔5μL；畢諾組每日2次給畢諾噴劑，每次每鼻孔5μL。模型對(duì)照組用橄欖油與10%TDI橄欖油溶液鼻內(nèi)給藥隔日交替進(jìn)行，每次每鼻孔5μL。正常對(duì)照組僅鼻孔內(nèi)給橄欖油5μL，每日2次。各組用藥連續(xù)2周。發(fā)現(xiàn)力克敏鼻噴劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎的噴嚏、鼻癢、流清涕具有明顯的治療作用，對(duì)變應(yīng)性鼻炎豚鼠血清IL-4亦有明顯的降低作用，尤其是力克敏鼻噴劑低劑量組，效果明顯好于畢諾組及其它組。陳志彩［28］將患者分為兩組。治療組用自制益氣活血噴鼻劑（由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提供，主要含黃芪、丹皮等藥物），每日2次，每側(cè)鼻腔2噴，連續(xù)使用3周。對(duì)照組用糠酸莫米松鼻噴劑（糠酸莫米松），使用方法同治療組。治療組治療前后及4周后生理功能、情感職能、精神健康與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

7 推拿及其他

喬建君等［29］用開(kāi)大口、推坎宮、揉太陽(yáng)、揉耳后高骨的四大手法，并按揉鼻通、迎香、曲池、合谷治療變應(yīng)性鼻炎100例，與口服鼻炎康治療對(duì)照，發(fā)現(xiàn)兩組癥狀改善及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有顯著性差異（P＜0.05），推拿治療優(yōu)于藥物治療。黃啟嘉［30］收治變應(yīng)性鼻炎90例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組各30例。治療組進(jìn)行小兒推拿加神闕灸治療，對(duì)照1組行小兒推拿治療，對(duì)照2組口服鹽酸左西替利嗪片。治療4周后治療組與對(duì)照1、2組療效比較無(wú)顯著性差異，療程結(jié)束3個(gè)月后噴嚏、流涕、鼻堵、鼻癢等癥狀積分及血清IgE比較，治療組療效均優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組。

8 小 結(jié)

中醫(yī)外治法治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效確切，具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易行、毒副作用小、近期及遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)，新的治療方式及研究機(jī)制逐漸出現(xiàn)，例如中藥鼻噴劑的出現(xiàn)，為中醫(yī)外治法治療變應(yīng)性鼻炎提供多種思路。但是，目前中醫(yī)外治法尚缺乏統(tǒng)一臨床路徑，且多數(shù)研究只停留于臨床，尚待更多的機(jī)制研究，以闡明治療的作用靶點(diǎn)，中醫(yī)外治法遠(yuǎn)期療效及大樣本觀察仍不夠。因此，還須不斷探索研究。

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A

1004-2814（2017）02-0215-03

2016-09-09

常 克