劉敬旺，賴祥林

（廣西玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

小夾板外固定治療尺橈骨骨折臨床研究進展

劉敬旺，賴祥林

（廣西玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

尺橈骨骨折是臨床上常見骨折之一， 約占全身骨折的 6.18%， 占上肢骨折的15%。［1］骨折治療的目的是恢復肢體的功能， 骨折治療的方法正如Clay Ray Murray 所言：“用仁慈無損傷的辦法讓骨折對位， 將骨折局部固定而不要影響關節(jié)活動，讓患者在骨折愈合期間生活的象正常人一樣?！彼裕啽阌行?，安全無痛的骨折治療手段是最終目標。手法復位配合小夾板固定是尺橈骨骨折中醫(yī)傳統(tǒng)常用治療方法，現(xiàn)綜述如下。

1 小夾板外固定治療尺橈骨骨折

外固定方法。尺橈骨骨折是常見的前臂損傷之一，多見于兒童或青壯年骨折部位多發(fā)生于前臂中1/ 3和下1 /3處，西醫(yī)治療多采取切開復位內固定，但手術并發(fā)癥（不愈合、遲緩愈合、感染、骨壞死等）發(fā)生率較高，療效也不盡如人意。而運用手法復位小夾板外固定治療尺橈骨骨折，臨床療效顯著。申永剛［2］中醫(yī)手法整復治療青少年尺橈骨雙折39例，通過傳統(tǒng)的三步手法進行整復，使用小夾板對傷處進行固定，觀察治療狀況并隨時對固定的松緊度進行調整。隨訪6個月，結果治愈32例，有效5例，總有效率94.87%。江平須等［3］用手法整復夾板外固定治療兒童尺橈骨遠端骨折25 例，隨訪7～30周，骨折均愈合。臨床愈合時間最短3周，最長6周，平均愈合時間4.5周。前臂旋轉和腕關節(jié)屈伸功能都獲得恢復，沒有發(fā)生缺血性孿縮和崎形愈合。曹麗萍［4］用手法整復結合夾板外固定治療小兒尺橈骨下段骨折68例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組38例和對照組30例。對照組采用克氏針交叉固定治療，治療組采用手法復位小夾板外固定治療。結果治療組臨床癥狀、體征平均緩解時間及骨折平均愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）。紀妹花［5］用手法整復配合小夾板外固定治療小兒尺撓骨雙骨折28例，結果總有效率78.6% 。成鋒等［6］用手法復位加小夾板外固定治療尺橈骨骨折內固定拆除術后再骨折18例，隨訪6～12個月，末次隨訪根據(jù) Anderson 評分標準，優(yōu)13例、良4例、可1例，優(yōu)良率94.4%。李含梅［7］用手法復位夾板固定治療尺橈骨中下段骨折擇65例，恢復優(yōu)55例、恢復良10例。X線片示近解剖復位21例，解剖復位35例，功能復位9例。單方軍等［8］用折頂法復位加小夾板外固定治療兒童尺橈骨下1/4骨折25例，結果良好22例、滿意3例，優(yōu)良率100%。孫憲雨［9］用手法復位夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折40例，隨訪5個月，分別在治療后3、6、9、18、24天觀察患者肢體活動、血運以及感覺情況，并注意調整夾板松緊度，于治療后不同時期拍攝X線片，評價骨折愈合以及恢復情況。上1/3 段7例，優(yōu)3例，良3例，可1例；中1/3段17例，優(yōu)12例，良4例，差1 例；中下1/3段16例，優(yōu)9例，良3例，可3例，差1例。優(yōu)良率85.0%。袁榮霞等［10］用改良折頂手法復位小夾板固定治療兒童尺橈骨遠端雙骨折 120例，按照 Anderson前臂骨折療效評價分級標準評定療效，優(yōu)111例、良9例。按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中尺橈骨干雙骨折療效標準評價療效，痊愈111例、好轉9例。孫虎［11］用手法復位夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折60例，隨訪觀察6個月，優(yōu)42例、良9例，優(yōu)良率85%。黃培鎮(zhèn)等［12］用手法復位結合夾板固定治療兒童尺橈骨下段雙骨折36例，結果骨折解剖復位28例，對位達2／3者8例，隨訪2～4個月，骨折臨床愈合時間3～5周，平均4周。10例出現(xiàn)復位的部分丟失，其中1例予有限切開復位克氏針內固定及石膏外固定，另外9例繼續(xù)觀察，最終功能均滿意。

常見并發(fā)癥。常見的小夾板并發(fā)癥有缺血性肌攣縮、肢體壞死、神經(jīng)損傷筋膜間室綜合征、壓迫性潰瘍、感染、關節(jié)僵直等。并發(fā)癥或單獨發(fā)生， 如神經(jīng)損傷；或幾種并發(fā)癥合并發(fā)生，如神經(jīng)損傷合并壓迫性潰瘍、壓迫性潰瘍合并感染等；或由于一種并發(fā)癥引起另一種并發(fā)癥，如筋膜間室綜合征治療失當，后期則形成缺血性肌攣縮，壓迫性潰瘍引起感染。缺血性肌攣縮（53.67%）和肢體壞死（17.65%）在整個并發(fā)癥中占的比重相當高，而這兩種并發(fā)癥又極其嚴重，往往引起殘廢。王永福等［13］收治21例四肢骨折小夾板外固定并發(fā)骨筋膜室綜合征患者，用高滲脫水、深筋膜切開減壓等治療收到較好效果。覃天金［14］報道小夾板治療尺橈骨骨折致前臂壞死1例。認為小夾板固定骨折后應注意患者的反應，嚴密觀察患肢血運，一旦出現(xiàn)腫脹 ，整個肢體疼痛加劇，末梢循環(huán)惡化，應及時解除小夾板，改用其它治療方法。如出現(xiàn)骨筋膜室綜合征應立即切開深筋膜，解除室內高壓，阻斷缺血-水腫惡性循環(huán)，以避免肢體壞死。

2 改良小夾板外固定治療

盡管小夾板固定有諸多優(yōu)點，但在臨床應用中仍有一定的局限性，如：①小夾板固定僅適用于四肢的簡單骨折。對于高能量損傷引起的復雜性骨折，小夾板通常作為階段性固定的方法和搶救手段［15］。②小夾板固定操作繁瑣。在固定的過程中，隨著骨折肢體腫脹程度的變化，需要隨時調整扎帶的松緊度。固定過松達不到固定骨折的目的，過緊又影響肢體的血液循環(huán)。③對手法復位技術要求較高。夾板固定前采用手法復位，這主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗和手下感覺，如果多次復位將加重周圍軟組織的損傷。④難以達到解剖復位?；颊邔κ址◤臀坏男Ч嬖谝蓱]，使得許多適宜小夾板治療的患者選擇了手術治療?；谏鲜鲈?，阻礙了小夾板的進一步發(fā)展。所以，諸多學者在臨床實踐中不斷改進尺橈骨夾板。徐英杰等［16］采用改良的夾板局部固定，夾板厚度約0.2cm，掌側板呈上寬下窄型，側面觀呈15°左右的彎曲弧度，放置時上端放置達肘橫紋處，下端置于腕橫紋處。背側板為避免夾板對尺骨莖突產生壓迫，在尺骨莖突位置剪下一豁口，大小與尺骨莖突相對應，橈側板加工制成側面觀呈10°左右彎曲。尺側板外觀與常規(guī)夾板一致，長度略長于橈側板。安置夾板時在夾板內側墊0.15cm 厚的脫脂棉。背側型尺橈骨骨折骨折需在骨折的遠折斷背側和骨折近折斷掌側根據(jù)實際情況放置壓墊，掌側型尺橈骨骨折骨折需在骨折遠折斷掌側和骨折近折斷背側根據(jù)實際情況放置壓墊; 成角型尺橈骨骨折需在成角側放置壓墊，并根據(jù)骨折實際情況適當使用分骨墊。用4條捆扎帶捆扎后，將前臂放置防旋板上固定，再用三角巾懸吊固定患肢4～8周。間隔2～3天密切注意患肢的血液循環(huán)情況、肢體溫度、皮膚感覺、手部的活動情況，觀察捆扎帶的松緊情況并及時給予調整。結果采用改良夾板固定方法治療后骨折的對位情況和療效評定優(yōu)于采用傳統(tǒng)夾板固定方法。楊海林［17］用手法整復并以杉樹皮結合布膠布和衛(wèi)生紙制作自制小夾板結合防旋托（又稱前臂圓柱托板）外固定治療尺橈骨雙骨折70例，全部采用手法整復并自制小夾板外固定治療。隨訪3～6個月，平均3.6個月。解剖復位51例，近解剖復位16例，對位3/4者2例，對位1/2者1例。臨床愈合時間4～6周，前臂旋轉功能和腕、肘關節(jié)活動均正常；優(yōu)61例，良9例；未出現(xiàn)張力性水皰及骨筋膜室綜合征。肖群飛［18］用二合夾板固定治療尺橈骨青枝骨折92例，均采用反折復位二合夾板固 定治療。隨訪3～14周，無畸形愈合，未發(fā)生延遲愈合及不愈合，骨折復位、前臂旋轉功能、肘關節(jié)屈伸功能優(yōu)良率100%。孫運斌［19］予改良夾板外固定治療尺橈骨骨折，選擇厚度為0.2 cm 的夾板，掌側板為上寬下窄型，側面可見15°彎曲弧度，將夾板上端置于肘橫紋處，下端置于腕橫紋處。在放置背側板時，為了防止夾板對尺骨莖突造成壓迫，可在尺骨莖突處剪一小口，將橈側板制成側面有 10°彎曲形狀，要求尺側板外觀和常規(guī)夾板相同，長度稍比橈側板長。在夾板放置時需在夾板內側墊上脫脂棉（約 0.15 cm）。隨后使用 4 條捆扎帶進行捆扎，將其前臂放置于防旋板并進行固定，使用三角巾懸吊固定4～8周。結果骨折愈合及功能恢復優(yōu)良率93.75%。孫球等［20］手法復位自制杉樹皮夾板治療兒童尺橈骨中下段骨折30例，骨折均愈合，愈合時間7～13周，隨訪8～32周，均愈合良好。沈永義［21］用手法整復聯(lián)合自制小夾板內外雙層固定法治療尺橈骨骨折29例，對照組29例用手法整復加小夾板外固定法進行治療。結果觀察組治療12周后患肢掌傾角和尺偏角均優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 小 結

手法治療使骨折愈合的生物學環(huán)境得到了充分尊重， 運用得當則骨折愈合快， 功能恢復滿意， 但目前尺橈骨骨折的治療手法種類繁多， 缺乏規(guī)范化的整理，不易掌握， 難以推廣， 且多為小樣本統(tǒng)計， 缺乏嚴謹性和說服力。因此， 針對尺橈骨骨折移位規(guī)律共性探求規(guī)范、簡單、有效的治療手法， 并在多中心、大樣本的臨床研究中加以證實是今后尺橈骨骨折手法治療的研究方向。

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2016-09-13