胡俊橋，冷文飛（指導）

（1.湖南中醫(yī)藥大學2010級七年制本碩連讀生，湖南 長沙；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江408300）

醫(yī)用三氧臨床應用研究進展

胡俊橋1，冷文飛（指導）2

（1.湖南中醫(yī)藥大學2010級七年制本碩連讀生，湖南 長沙；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江408300）

1 醫(yī)用三氧的作用機制

消毒殺菌。臭氧消毒滅菌的機制是通過生物化學氧化反應而破壞其生物膜、氧化細胞內(nèi)的酶、破壞遺傳物質(zhì)等。近年來，隨著臭氧發(fā)生器的進一步改進，臭氧消毒逐漸進入臨床應用。將臭氧通過投加裝置投入水中或者接觸物體表面，會直接殺滅細菌、厭氧菌、病毒和寄生蟲，并將其清除。臭氧的濃度若達到一定的閾值，其消毒滅菌可以瞬間完成。臭氧是無耐藥性的廣譜抗生素。其對致病微生物的作用可以與甲醛溶液相媲美。臭氧還可以用于人體傷口創(chuàng)面局部的消毒殺菌，王艷霞等［1］通過燒傷殘余創(chuàng)面菌量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臭氧消毒后殘余創(chuàng)面金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌量顯著下降。研究證明，局部臭氧氣浴法治療糖尿病感染性足潰瘍，可有效促進傷口愈合［2］。臭氧消毒法同樣可應用于口腔消毒，體外實驗證明，使用臭氧水（4mg/ L）作用于取出的牙菌斑10s后，可完全有效殺滅變異鏈球菌［3］。

改善血流變。血液在體外經(jīng)三氧處理后在紅細胞膜上發(fā)生了輕微的過氧化反應，使細胞膜的可塑性和通透性增強，從而使膜的流動性增加，隨著膜表面的負電荷增加，紅細胞的沉降率也隨之降低，纖維蛋白原含量減少，血漿黏稠度降低，此外，臭氧可以參與體內(nèi)脂質(zhì)代謝，激活抗氧化保護系統(tǒng)活性，對內(nèi)皮功能一氧化氮合成酶活性增加有一定意義，降低血脂，改善血流變［4］。三氧通過肝素-三氧激活血小板，明顯有助于至少兩種重要因子的釋放—血小板衍生生長因子和轉化生長因子β1。三氧能改變血液中血小板的聚集方式，在有血栓形成部位生成過氧化物產(chǎn)物，促使血栓解體［5］。蔣成志等［6］用臭氧大自血治療高膽固醇血癥，總有效率治療組96.07%，對照組84.70%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義。醫(yī)用臭氧大自血治療高膽固醇血癥療效確切。Tylicki L等［7］對下肢動脈粥樣硬化的患者進行臭氧自體血治療后， 結果顯示患者總膽固醇和低密度脂蛋白顯著降低， 并且血小板聚集減少， 纖維蛋白原濃度降低及纖溶活性增強。

抗炎鎮(zhèn)痛。臭氧能提高紅細胞谷胱甘肽過氧化酶和葡萄糖6－磷酸脫氫酶的活性，增強脂質(zhì)過氧化酶反應。臭氧能刺激腦啡肽等物質(zhì)的釋放，有類似化學針灸的作用。臭氧還能氧化滅活或氧化分解體內(nèi)各種致痛物質(zhì)，并能迅速緩解各種組織的缺氧狀況［8］。 Kotov SA［9］基于以上原理用臭氧化的生理鹽水靜脈輸入治療偏頭痛，治療3～5個月，58%的患者癥狀消失，疼痛復發(fā)者程度也較前減輕。談天明等［10］用局部痛點注射臭氧及消炎鎮(zhèn)痛液治療肩周炎與傳統(tǒng)針刺、推拿方法對比發(fā)現(xiàn)，注射臭氧效果明顯高于其他治療，且復發(fā)率也低。

增強免疫。臭氧與血液混合后可以產(chǎn)生過氧化氫（H2O2），H2O2作為重要信使能激活人體免疫系統(tǒng)，從而引發(fā)一系列化學反應，誘導機體產(chǎn)生白細胞介素、干擾素等細胞因子，達到激活和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用。臭氧通過與機體作用的瞬間可增加自由基數(shù)量，誘導并激活機體抗氧化酶系統(tǒng)，使超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶和還原酶等自由基清除劑大量產(chǎn)生，清除機體過多的自由基，從而調(diào)節(jié)機體的抗氧化能力。

改善組織氧供。臭氧能活化紅細胞，提高三磷酸腺苷（ATP）和 2，3－二磷酸甘油（2，3－DGP）水平，增加血液的攜氧量和促進紅細胞對氧氣的釋放，增加對組織的供氧量。臭氧還可使紅細胞的變形能力增強，改善血液的流變性；臭氧易溶于水，因此可使血液中溶解氧的含量增加，提高氧分壓，減輕器官缺血再灌注引起的組織損傷，促進病灶的康復［11］。李成娟［12］在臭氧大自血療法治療后循環(huán)缺血性眩暈100例護理中發(fā)現(xiàn)，臭氧大自血療法結合常規(guī)治療對改善后循環(huán)缺血療效顯著，可明顯提高有效率。

2 醫(yī)用三氧的臨床應用

代謝性疾病及心腦血管疾病。邱紅艷等［13］應用臭氧大自血療法治療高脂血癥，治療組給以臭氧大自血療法，對照組給以常規(guī)藥物治療，結果兩組治療前后血脂水平差異組內(nèi)組間均有統(tǒng)計學意義，認為臭氧大自血療法治療高血脂癥療效較好。趙龍輝等［14］在臭氧大自血療法治療急性腦梗死的臨床研究中，采用內(nèi)科常規(guī)治療加臭氧自血療法，對治療前后神經(jīng)功能恢復、血液流變學和血脂等情況進行觀察比較。治療組血液流變學和血脂指標改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。段斌武等［15］采用醫(yī)用三氧大自血治療高黏血癥，比較治療前后癥狀及血流變情況，結果120例血黏度均有不同程度降低，顯效112例、有效8例、無效0例，總有效率100%。鄭志雄等［16］用高壓臭氧大自血療法治療糖尿病血管并發(fā)癥。結果大血管病變7例中5例治愈，小血管病變13例中12例治愈。

疼痛性疾病。三氧是一種強氧化劑，可溶解髓核內(nèi)的蛋白多糖，使髓核萎縮、變性、壞死，從而使纖維環(huán)回縮，緩解神經(jīng)根壓迫。且三氧能抑制局部免疫反應，減輕神經(jīng)根的無菌性炎癥，消除神經(jīng)根水腫，從而達到緩解腰腿痛的目的。路訓平等［17］采用臭氧關節(jié)腔注射治療痛風性膝關節(jié)炎。治療后發(fā)作頻率減少，VAS疼痛評分下降，每次發(fā)作時持續(xù)時間較前縮短，術后關節(jié)功能均得到改善。王迪等［18］行射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術治療椎間盤源性腰痛且經(jīng)椎間盤造影陽性37例。術后各時點 VAS評分較術前有明顯好轉，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

消化系統(tǒng)疾病。何杰雄等［19］采用臭氧自血療法聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎，治療不同時間點，治療組血清ALT和總膽紅素水平均低于對照組，聯(lián)合應答率高于對照組（P＜0.05）。張?zhí)m玲［20］用中西醫(yī)結合方法聯(lián)合三氧療法治療肝郁脾虛型腸易激綜合征，連續(xù)觀察4周，結果優(yōu)于中西醫(yī)結合治療。覃黎葵等［21］用醫(yī)用三氧結腸灌注聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎40例，治療組療效高于對照組（P＜0.01）。

婦科疾病。陳鳳英［22］用臭氧水5mg/L對患者的陰道進行沖洗以改善陰道內(nèi)環(huán)境，使陰道恢復自然防御能力，增強其抵抗力。進而快速達到治療效果，并降低和避免陰道炎的復發(fā)。袁海軍等［23］經(jīng)宮腔選擇性插管介人三氧治療輸卵管遠端梗阻效果明顯，無明顯損傷，且術后再粘連率降低，大大降低術后輸卵管的再感染。

難治性疾病。葉雷等［24］治療帶狀皰疹，在常規(guī)抗病毒、皮質(zhì)類固醇藥物、免疫增強劑和鎮(zhèn)痛藥物治療（加巴噴丁、奧施康定）及皰疹相應分布區(qū)域的神經(jīng)阻滯治療的基礎上加用臭氧大自血療法，結果疼痛發(fā)作的次數(shù)減少及程度減輕，極大改善了患者的生活質(zhì)量。謝小英等［25］在常規(guī)治療的基礎上加用三氧療法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結果患者睡眠明顯改善，臉部深暗的紅斑逐漸變淡。

3 三氧治療的優(yōu)勢

價格便宜。臭氧治療所消耗的原材料主要是氧氣（或空氣）、水、電和一次性耗材，成本低。目前多數(shù)醫(yī)院所用的臭氧治療儀是從國外進口的，所以價格昂貴，但將來必然會大幅度下降。

易于普及。目前在市場上多數(shù)臭氧治療儀均為普及型機型，價格適中，體積較小，便于使用和攜帶，不僅適合大城市、大醫(yī)院使用，也適合社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院使用，易于普及。

操作簡單。在臭氧治療的方法中，除個別的如治療椎間盤疾病所用的椎間盤臭氧注射需要X光機配合，有一定的難度，要求較高的操作技術外，許多方法如自體血液回輸法、陰道沖洗法、直腸灌注法、局部熏蒸法等均操作簡單，所需輔助設備少，有的甚至可以在家中自行操作。

無抗藥性。臭氧通過直接作用于細菌和病毒的DNA 和RNA而將其殺滅，因此細菌和病毒對臭氧不會產(chǎn)生抗藥性，這是臭氧的突出優(yōu)點，也是臭氧成為防止抗生素濫用的替代品的原因之一，尤其對于抗生素久治不愈的一些慢性感染性疾病臭氧治療更有優(yōu)勢。

安全性好。盡管臭氧的應用在目前尚有爭議，但大量臨床觀察及研究均證實臭氧治療安全有效。

4 小 結

我國從2003年開始引進醫(yī)用臭氧治療設備以來，在治療代謝性疾病、心腦血管疾病、周圍骨關節(jié)病、皮膚疾病等諸多方面已經(jīng)取得了可喜的成果，但由于缺乏多中心隨機對照研究，所以一直不能形成對此項技術的專家共識，難以在國內(nèi)規(guī)范化推廣應用。因此，迫切需要盡快組織科學規(guī)范的、嚴格的多中心隨機對照研究，進而達成專家共識，否則會影響此項技術的廣泛應用和健康發(fā)展。另外，臭氧應用于臨床治療疾病的作用機制尚不十分清楚，隨著臭氧研究的不斷深入，目前已經(jīng)揭示了臭氧的毒性和治療的雙重作用，精確計量醫(yī)用臭氧產(chǎn)生設備的問世和發(fā)展，使得臨床上能更加精確地掌控三氧治療的濃度，三氧治療更安全。期望在今后的臨床應用與研究過程中，能進一步加強對臭氧作用機制的研究，不斷拓寬臭氧的應用范圍，使更多的患者獲益。

［1］ 王艷霞，胡雪飛．臭氧局部消毒對燒傷殘余創(chuàng)面菌量影響的調(diào)查與分析［J］．護士進修雜志，2009，24（8）：8-11．

［2］ 顧琛，姜建威，吳清華．臭氧氣浴治療糖尿病感染性足潰瘍臨床觀察［J］．江蘇大學學報：醫(yī)學版，2009，19（3）：270-271．

［3］ N A G A Y O S H I M，F(xiàn) U K U I Z U M I T，KITAMURA C，et al．Efficacyof ozone on survival and permeabilityof oral microorgan-isms［J］．OralMicrobiol Immunol，2004，19（4）：240-246．［4］ HERNANDEZ F，MENENDEZ S，WONG R．Decrease of blood cholesterol and stimulation of antioxidative response in cardiopathy patientstreated with endovenous ozone therapy［J］．Free Radic Biol Med，1995，19（1）：115－119．

［5］ WENTWORTH P，NIEVA J，TAKEUCHI C，et al． Evidence for ozone forma-tion in human atherosclerotic arteries［J］．Science，2003，302 （7）：1053－1056．

［6］ 蔣成志，李建峰．醫(yī)用臭氧大自血治療高膽固醇血癥的療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33 （3）：38．

［7］ T Y L I C K I L，B I E D U N K I E W I C Z B，NIEWEGLOWSKI T， et al． Ozonated autohemotherapy in patientson maintenancehemodialysis:influence on lipid profile and endothelium ［J］．Artif Organs．2004，28（2）：234-237．

［8］ 閆清華，張廣建，李仁淑．臭氧在疼痛性疾病治療中的應用進展［J］．頸腰痛雜志，2015，36（2）：154-155．

［9］ KOTOV SA． Ozone therapy of migraine［J］．ZhNevrol Psikhiatr Im S S Korsakova，2000，100 （11）：35-37．

［10］ 談天明，王秀麗．臭氧注射、局封結合關節(jié)松動術治療肩周炎的臨床觀察［J］． 頸腰痛雜志，2013，34（4）：339-340．

［11］ LARINI A, BOCCI V． Effects of ozone on isolated peripheral blood mononuclear cells［J］．Toxicol In Vitro，2005，19：55-61．

［12］ 李成娟． 臭氧大自血療法治療后循環(huán)缺血性眩暈100例護理體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11 （12）：702-703．

［13］ 邱紅艷 ． 臭氧大自血療法治療 42 例高血脂癥患者的療效分析［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9 （22）：165．

［14］ 趙龍輝，高麗麗，張秋婭，等．臭氧自血療法治療急性腦梗死235例臨床研究［J］．卒中與神經(jīng)疾病，2015，22（1）：40-42．

［15］ 段斌武，吳黔鳴，孟菲，等．醫(yī)用三氧大自血治療高黏血癥的療效觀察及護理［J］． 護士進修雜志，2015，30（19）：1811-1812．

［16］ 鄭志雄，岳增昌，陳彩華．高壓臭氧大自血療法治療糖尿病血管并發(fā)癥臨床分析［J］．中國醫(yī)藥導報，2010，7（25）：133-134．

［17］ 路訓平，馬延彬，王豐愛，等．臭氧聯(lián)合關節(jié)沖洗治療痛風性關節(jié)炎 186 例初步療效觀察 ［J］． 中國矯形外科雜志，2013，21（20）：1377．

［18］ 王迪，王棟．射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術治療椎間盤源性腰痛 37 例［J］．風濕病與關節(jié)炎，2014，3 （9）：34-35．

［19］ 何杰雄，王鵬，李靜．臭氧自血療法聯(lián)合阿德福韋酯對慢性乙型肝炎的療效觀察［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（17）：1414-1416．

［20］ 張?zhí)m玲． 醫(yī)用三氧治療肝郁脾虛型腸易激綜合征的臨床初步研究［D］．廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2008：18-22．

［21］ 覃黎葵，鄧天好，龔正，等．醫(yī)用三氧結腸灌注合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎 40 例［J］．湖南中醫(yī)雜志，2012，28（3）：52-53．

［22］ 陳鳳英． 三氧聯(lián)合外用栓劑治療女性生殖道感染的護理干預［J］．蛇 志，2014，26（4）：401-402．

［23］ 袁海軍，杜成元．經(jīng)宮腔選擇性插管介人臭氧治療輸卵管遠端梗阻［J］．當代醫(yī)學，2013，19 （22）：81一82．

［24］ 葉雷，陸麗娟，顧麗莉，等．臭氧大自血療法治療帶狀皰疹的臨床觀察［J］． 中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（19）：8981-8982．

［25］ 謝小英，茹晉麗，張露月．系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者三氧基本自體血療法的護理［J］． 中國藥物與臨床，2015，15（9）．

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