劉仁超，周建英

（1.四川省北川羌族自治縣第三人民醫(yī)院，四川 北川 622750；2.成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075）

銀質針療法治療軟組織疼痛概況

劉仁超1，周建英2

（1.四川省北川羌族自治縣第三人民醫(yī)院，四川 北川 622750；2.成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075）

軟組織疼痛是人體肌肉、韌帶、筋膜、滑膜、關節(jié)囊等組織以及周圍神經血管的損傷或疾患所引起的疼痛［1］。對于軟組織疼痛的發(fā)病機理存在兩種不同見解，一種是“骨性說”、認為骨性變化和椎間盤突出是造成腰腿痛的主要病機，另一種是“軟性說”、認為軟組織粘連變性是造成疼痛的主要原因。宣蟄人在《靈樞·經筋》治療經筋病“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的理論基礎上歸納出“痛則不松，不松則痛”、“因痛增痙，因痙增痛”的軟組織損傷疼痛的病因，并提出“去痛致松，以松治痛”的治療原則。銀質針療法治療軟組織疼痛有較好療效，綜述如下。

1 銀質針療法簡介

銀質針療法是在古之九針中的“大針”、“燔針”、“長針”基礎上發(fā)展形成的一種新療法，其將3 種針具之優(yōu)勢集于一身，主要用于治療痹證、經筋病等。20 世紀60年代，宣蟄人將民間陸氏銀質針首次用于軟組織損害性頸肩腰腿痛的治療，“以針代刀”取得成功，并形成了一套系統(tǒng)的軟組織疼痛理論，從70年代開始推廣應用，已成為現(xiàn)代針刺療法的一個獨特分支。

材料規(guī)格。銀質針是由85%白銀及摻雜少許銅、鉻合金熔煉而成，針粗約1.0～1.1mm，針柄用細銀絲作緊密的螺旋形纏繞，針端尖而不銳，針尾焊接成小圓球形。針柄長度為5～6cm，針體的長度分為6、8、10、12 和15cm5種規(guī)格，適應于人體各種不同部位。

針刺定位。按《靈樞·經筋》中“以痛為腧”定位，主要選取十二經筋會聚于關節(jié)周圍壓痛點，即肌肉、筋膜的起止點在骨膜附著處，同時要注意其上下前后的相關連處。

刺法。雙手持針，直刺或斜刺，借鑒《靈樞·官針》中治筋痹之“恢刺”、“關刺”、“焠刺”等刺法。采用多針密集型深刺，抵骨著筋，不捻轉加艾灸的方法。一般壓痛點之間的針距為1.0～2.0cm，故稱“密集型”針刺法。

2 銀質針作用機理研究

軟組織損害的病理基礎是由于急、慢損傷或其他一些因素造成有關肌肉、筋膜的骨骼附著點產生無菌性炎癥，炎癥引起疼痛，并繼發(fā)肌痙攣，痙攣又加重炎癥，形成惡性循環(huán)，長期肌痙攣的力學作用，會阻礙其間的血液循環(huán)，加上炎癥反應，血管本身也可引起痙攣收縮，必然造成供血不足，引起的新陳代謝障礙而加重疼痛，正所謂“不通則痛”。關于銀質針作用機理，近年來在軟組織外科領域已做了許多方面的研究。經臨床觀察表明銀質針療法有3 種功效，即改善循環(huán)增加血流供應、消除局部炎癥反應、解除肌肉痙攣。

2.1 改善循環(huán)增加血流供應

促進局部血液循環(huán)改善是銀質針治療的一個重要方面。王福根等［2］對50例腰椎管外軟組織損害患者用血流圖記錄儀描記出銀質針針刺治療前后和個月的局部血流變化情況。結果病變局部深層組織血流量在針刺后增加50%以上、最高達150%，1個月時也較治療前增加20%～40%。王誠宏等［3］采用微循環(huán)檢測儀檢測腰椎間盤突出癥患者銀質針治療前后患肢甲皺微循環(huán)的輸入支管徑、流速（粒速）等各項指標的變化情況，結果表明，銀質針治療后，患肢局部微循環(huán)管徑增大、流速加快、促進局部血液循環(huán)改善。張文玉［4］通過對不同微創(chuàng)療法對于慢性軟組織損傷作用機制的研究發(fā)現(xiàn)銀質針治療可以提高大鼠腓腸肌肌肉肌腱接頭處血管內皮生長因子（VEGF）和堿性成纖維生長因子（bFGF）的含量以促進組織恢復。

2.2 消除局部炎癥反應

馮傳有等［5］研究發(fā)現(xiàn)骨骼肌慢性損傷可導致兔股四頭肌中IL-8水平升高，熱傳導銀質針治療3天后因局部炎癥反應而使骨骼肌中IL-8水平升高，治療7天后因密集熱傳導針的溫熱作用和長期松解作用而使骨骼肌中IL-8水平降低，14天后明顯低于自然修復。謝財忠等［6］采用免疫組化方法檢測跟腱末端病大鼠銀質針干預后IL-6的變化，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)大鼠跟腱損傷后局部IL-6表達增加，并通過銀質針療法干預有效降低了局部IL-6的表達。

2.3 緩解肌肉痙攣

宣蟄人［7］認為軟組織病痛有兩個主要環(huán)節(jié)：其一是無菌性炎癥的化學性刺激而引起疼痛；其二是疼痛引起的肌痙攣（早期繼發(fā)因素）和肌攣縮（晚期繼發(fā)因素），肌痙攣或肌攣縮又可加重疼痛形成惡性循環(huán)。因此提出了“去痛致松，以松治痛”的治療原則。肖京等［8］采用軟組織張力測試儀檢測銀質針治療后局部軟組織的位移大?。‵DD），研究結果顯示，銀質針療法對慢性軟組織損害性肌痙攣具有明顯長期的解痙作用。肌電圖能較精確地提示下運動神經單位疾病的部位和性質，對肌肉的無力、異常收縮及疼痛癥象也能提供客觀的材料，有助于判明病變的程度與預后。王福根等［9］通過肌電圖的對照觀察也證實了銀質針療法對慢性軟組織損害性肌痙攣具有明顯、持久的解痙作用。

3 銀質針在軟組織疼痛治療中的應用

3.1 治療頸椎病

在30歲以上人群中，頸椎病發(fā)病率約為10%［10］。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中頸椎病的病理分型有頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型［11］。盧宇等［12］將97例頸型頸椎病患者隨機分為兩組，治療組給予無痛銀質針導熱療法，對照組予以頸椎牽引及推拿治療?？傆行手委熃M100%，對照組77.6%。陳禮彬等［13］采用銀質針治療神經根型頸椎病38例，顯效率92.1%，顯示銀質針松解可有效緩解神經卡壓，改善疼痛及肌肉痙攣。陳偉、唐智生等［14-15］用銀質針治療椎動脈型頸椎病，顯示銀質針可提高椎－基底動脈的血流速度，增加血管彈性，降低血管阻力，有效改善臨床癥狀。

3.2 治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

骨關節(jié)炎最常累及膝關節(jié)［16］，疼痛和功能障礙是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要癥狀，嚴重影響患者的生活質量［17］。60歲以上人群中有19.4%的人患有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎［18］。何開仁等［19］采用密集型銀質針治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，總有效率97.78%。李向軍等［20］將60例隨機分為兩組，分別采用細銀質針和溫針灸治療，采用 Lysholm和VAS進行療效評價，結果細銀質針導熱療法療效優(yōu)于溫針療法。顯示銀質針短期療效顯著。凌地洋等［21］采用密集型銀質針療法聯(lián)合關節(jié)內臭氧注射治療，觀察6個月，顯示中遠期療效優(yōu)于單用關節(jié)內注射透明質酸鈉治療。

3.3 治療腰椎病

腰椎間盤突出癥表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經痛、腹股溝區(qū)痛、間歇性跛行、肌肉癱瘓或肌力減退、下肢麻木、馬尾綜合癥等征候群［22］。李信明等［23］采用密集型銀質針松解術治療腰椎間盤突出癥，并與并與傳統(tǒng)的牽引療法對比，治療結束后3周及1年隨訪療效，密集型銀質針松解術較傳統(tǒng)牽引法治療長期療效更好，針刺部位不易復發(fā)。腰椎間盤突出癥經髓核摘除術及神經根減壓術后仍殘留癥狀和體征，或雖暫時緩解而后又復出現(xiàn)癥狀甚至加重者稱為下腰椎手術失敗綜合征，針對此類患者不宜再次手術治療，朱保國等［24］采用銀質針導熱療法治療手術后復發(fā)30例，隨訪6個月，有效率86.7%。解洪剛［25］采用銀質針療法治療髓核摘除術或激光盤內減壓術后無效、復發(fā)的腰椎間盤突出癥110例。結果顯示銀質針治療腰椎間盤突出癥療效顯著，艾灸加熱對遠期療效作用至關重要，且遠期療效優(yōu)于近期療效。王建國等［26］研究表明采用銀質針治療腰肌勞損不但鎮(zhèn)痛效果好，而且療效維持時間較長，尤其適用于長期反復發(fā)作、經多種治療效果欠佳者。

3.4 治療強直性脊柱炎

強直性脊柱炎（AS）屬血清陰性脊柱關節(jié)炎，是一種以累及脊柱和骶髂關節(jié)為特征的系統(tǒng)性炎性疾病，炎癥累及滑膜和軟骨關節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），具有病程長，纏綿難愈，誤診率高，致殘率高的特點［27］。主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、發(fā)僵、活動受限、脊柱畸形、外周關節(jié)炎或關節(jié)外癥狀。葉勇光、謝貴四等［28-29］將受試者隨機分為兩組，分別采用銀質針和口服西樂葆、柳氮磺吡啶，結果銀質針治療組效果明顯優(yōu)于西藥治療組。銀質針治療能夠松解脊旁軟組織，對改善脊柱活動功能、疲勞及疼痛癥狀有良好的效果。與普通針刺加紅外線相比，銀質針在改善髖關節(jié)活動功能、脊柱功能方面明顯優(yōu)于普通針刺加紅外線［30］。莫景木等［31］將117例AS受試者按照中醫(yī)辨證分型標準分為5個證型用銀質針治療，結果瘀血痹阻證、寒濕痹阻證和腎陽虧虛證療效接近且明顯優(yōu)于肝腎不足證、濕熱痹阻證。

3.5 治療肩周炎

肖文鑫、鄧毅勇等［32-33］采用銀質針密集針刺加導熱治療肩周炎，肩關節(jié)外展上舉活動度明顯優(yōu)于采用神經阻滯治療。賀小云等［34］采用銀質針配合功能鍛煉治療肩周炎，治療后顯效6例、有效18例，總有效率80.0%。

4 小 結

銀質針因其針身較粗且長，操作時刺激感較強，且多采用多針密集深刺法，治療后易留下瘢痕導致患者接受度降低［35］。針對銀質針治療過程中疼痛明顯、刺激大、術后恢復時間長的問題，可提前使用鎮(zhèn)痛藥物等可以明顯減輕患者不適度。另外，治療前應和患者充分溝通，向其解釋治療的過程，告知其治療前局麻藥的運用可以減輕治療中的疼痛，消除恐懼，增強信心，并且術中注意輕柔操作，當出現(xiàn)患者感覺較強烈的灼熱感時用注射器向銀質針體噴灑無菌生理鹽水降溫均對減輕不適有一定作用［36］。

隨著銀質針在臨床中的應用越來越廣泛，針對銀質針的臨床療效及機理研究也逐漸增多，從一系列的臨床研究顯示，銀質針對軟組織損傷性疼痛具有良好的臨床療效。然而，從循證醫(yī)學的角度看，目前關于銀質針的臨床研究普遍存在質量偏低的問題，尚缺乏高質量的臨床隨機對照試驗，今后有必要設計嚴格規(guī)范的大樣本隨機對照試驗以評價銀質針的臨床療效，為循證醫(yī)學提供可靠的原始資料。規(guī)范統(tǒng)一銀質針的臨床操作，比如不同疾病選擇不同規(guī)格針具，針刺深度，針刺留針時間等。進一步探索銀質針的臨床適應癥以拓寬銀質針的臨床應用范圍，使銀質針療法在臨床上得到更好的運用。

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