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        “陰火”本質(zhì)之再辨

        2017-04-04 03:13:57馮保斗
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年2期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)理陰火元?dú)?/a>

        馮保斗

        (廣東省陽江高新區(qū)人民醫(yī)院,廣東 陽江 529533)

        醫(yī)師筆談

        “陰火”本質(zhì)之再辨

        馮保斗

        (廣東省陽江高新區(qū)人民醫(yī)院,廣東 陽江 529533)

        關(guān)于“陰火”理論,素來辯論最多的有兩種,一種是李東恒提出的“陰火”論,多認(rèn)為是脾胃氣虛之陰火;一種是鄭欽安提出的“陰火”論,多認(rèn)為是腎陽虛弱之陰火。然細(xì)辨別,兩“陰火”論之本質(zhì)實(shí)為一致,皆為陽根不穩(wěn),氣散于外,此氣本是真陽,真陽實(shí)為腎陽。治宜溫陽收納,“一主三輔”之法。

        1 陰火概念

        陰火,關(guān)東張存悌總結(jié)為[1]“陰證所生之火,由陰盛格陽,逼陽外越所致”。明代醫(yī)家李時(shí)珍在《本草綱目·火部第六卷》[2]中也首次對(duì)陰火提出了陰陽對(duì)立的描述:“五行皆一,唯火有二,二者,陰火、陽火也。諸陽火遇草而焫,得木而燔,可以濕伏,可以水滅;諸陰火不焚草木而流金石,得濕愈焰,遇水益熾,以水折之,則光焰詣天,物窮方止;以火逐之,則灼性自消,光焰自滅?!敝赋隽岁幓稹㈥柣鸬母拍?,指明了治療大法。然陰火除了陰證所生之火這個(gè)概念之本之外,應(yīng)還需附加兩個(gè)重要的條件[1]。第一,它屬于虛證范疇,只能是虛證,具有“得水則燔,得日則散,補(bǔ)陽則消”的特性。第二,陰火只能以熱藥治療,用藥則唯辛熱之劑,所謂以火治之,補(bǔ)陽即消。

        2 鄭欽安之陰火本質(zhì)

        鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》中都提到“陰火”,認(rèn)為“陰火”由“虛陽之氣上奔”或“真陽上騰”“真氣上浮”而致。腎陽上浮是“陰火”產(chǎn)生的病機(jī)。其對(duì)“陰火”理論做了大量的研究,書中共談及“陰火”11次,論及陰火之證也甚多,如在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分辛信e了31種陽虛證,有16種屬于“陰火”[1]?!夺t(yī)理真?zhèn)鳌た藏越狻吩疲骸疤煲簧谌松頌槟I,一點(diǎn)真陽,含于二陰之中,居于至陰之地,乃人立命之根,真種子也。真陽二字,一名相火,一名命門火,一名龍雷火,一名無根火,一名陰火,一名虛火。發(fā)而為病,一名元?dú)獠患{,一名元陽外越,一名真火沸騰,一名腎氣不納,一名氣不歸源,一名孤陽上浮,一名虛火上沖?!编崥J安明確指出,陰火產(chǎn)生的本質(zhì),就是腎中之虛陽向上或向外飛越的現(xiàn)象。腎中之陽氣,包涵在腎中之陰精之中[5]。此火雖已離位,但與真陽同出而異名,同氣相求,隨真陽之升浮沉降周流全身,但見身之元?dú)獠蛔阒?,即乘虛而入,欲救此處元?dú)庵蛔?,元?dú)獠蛔銊t陽氣不治,故陰火代之。鄭氏還指出相火的升降是產(chǎn)生陰火證之主要因素,《醫(yī)理真?zhèn)鳌ふ纨埣s言》云:“一也者,真氣也,天之體也,氣雖在下,實(shí)無時(shí)而不發(fā)于上也。若離中真陰,地體也,雖居于上,實(shí)無時(shí)而不降于下也。故《易》曰“本乎天者親上,本乎地者親下”,此陰陽升降之要,萬古不易之至理也?!敝赋鼍鹗且悦?,相火是以位,君火是不動(dòng)的,水生木,水為陰,陰中有火才能生木,君相二火關(guān)系的重點(diǎn)是升降,相火在升,升到君火之后還要降,降的還是相火,是人體一氣周流運(yùn)動(dòng)的本質(zhì),相火不降了,才會(huì)產(chǎn)生諸多僭越之證。對(duì)于陽氣須沉藏的重要性,鄭欽安也指出:“真氣,命根也,火種也,藏于腎中,立水之極,為陰之根,沉潛為順,上浮為逆?!备嬲]世人陽氣藏在陰中,只宜潛藏[5]。

        此外,鄭欽安對(duì)“陰火”僭越的方向作了進(jìn)一步說明,《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩疲骸捌渲杏扔兄烈?,有陰氣上騰而真火不與之上騰者,有陰氣上騰而真火即與之上騰者……;亦有陽氣下趨而君火未與之下趨者,有陽氣下趨而君火與之下趨者,此際不可玩忽?!敝赋隽恕瓣幓稹笨纱髻杂谏?,可沉陷于下,而真陽元虛為一源,上中下為三歧。

        3 李東垣之陰火本質(zhì)

        陰火一詞實(shí)為李東恒所創(chuàng)?!夺t(yī)經(jīng)溯回集》謂:“名為陰火,其東恒始?xì)e?!逼浯矸窖a(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陽,為后世醫(yī)家治氣虛發(fā)熱、氣虛下陷等病證之要方,“甘溫除熱”的代表方?!瓣幓稹痹谄洹镀⑽刚摗贰ⅰ秲?nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》等著作中共出現(xiàn)40余處。其中,描述“陰火”為腎火者5處,為脾火者3處,為心火者2處,為肝火、肺火、胃火者各1處,為經(jīng)脈之火者6處,為五志化火者2處,為實(shí)火者1處,為虛火者6處[6]。由于李東垣在其著作中對(duì)“陰火”論述較簡(jiǎn),也造成后世醫(yī)家對(duì)其“陰火”論眾說紛紜,莫是一衷。有的醫(yī)者認(rèn)為其陰火是心肝之火[7];亦有醫(yī)者認(rèn)為其陰火乃相對(duì)陽火而言者[8];也有的醫(yī)者認(rèn)為其陰火指飲食、勞倦、情志所導(dǎo)致的內(nèi)傷之火[9];然東垣在《脾胃論·飲食勞倦論》[10]云:“茍飲食失節(jié),寒溫不適,則脾胃乃傷;喜怒憂恐,勞役過度,而損耗元?dú)?。既脾胃虛衰,元?dú)獠蛔?,而心火?dú)盛。心火者,陰火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之;相火,下焦胞絡(luò)之火,元?dú)庵\也。火與元?dú)獠粌闪?,一勝則一負(fù)。脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位?!敝赋鲭m五臟六臟都可是“陰火”,但無一不起于下焦。又在《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》[11]云:“既脾胃有傷,則中氣不足,中氣不足,則六腑陽氣皆絕于外,故經(jīng)言五臟之氣已絕于外者,是六腑之元?dú)獠∫?。氣傷臟乃病,臟病則形乃應(yīng),是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨(dú)旺,上乘陽分,故榮衛(wèi)失守,諸病生焉。其中變化,皆由中氣不足,乃能生發(fā)耳?!敝赋隽恕瓣幓稹蹦擞芍袑m不足,運(yùn)轉(zhuǎn)無力,而致真陽不能正常升浮沉降的結(jié)果,真陽不主令,則五臟六腑,四肢九竅,經(jīng)絡(luò)血脈真陽皆不足,而百病始生。在《脾胃論·胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病論》云:“夫脾胃虛,則濕土之氣溜于臍下,腎與膀胱受邪。膀胱主寒,腎為陰火,二者俱弱,潤(rùn)澤之氣不行?!币仓赋隽送料驴仗?,濕土之氣隨之下陷,乘于腎與膀胱,腎中水寒,則真陽不能守位,騰躍于外。在《脾胃論·補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯》云:“陽氣不治,陰火乃獨(dú)炎上?!贝颂幍年枤獠恢?,也是可理解為真陽不守其位僭躍于上,此火無根為獨(dú),欲散不能散,欲歸不能歸,實(shí)則指相火上浮之“陰火”,其本質(zhì)病位仍在腎。

        4 總 結(jié)

        鄭欽安之“陰火”論,始終強(qiáng)調(diào)為陽虛之火,從人身以火立極的角度,指出種種虛陽上浮,實(shí)乃坎中之一陽,其云:“明系水盛,水盛一分,亦盛一分,水高一尺,龍亦高一尺。”“是龍之因水盛而游,非龍之不潛而反常。”明確指出本質(zhì)為真龍(真陽),真龍腎陽也,病位在腎。李東垣其“陰火”理論雖分布于各卷,心肝脾肺腎等五臟六腑皆可見,看似散亂,但從其字里行間中,無時(shí)不指出皆為陽根不穩(wěn),氣散于外,中宮無力運(yùn)轉(zhuǎn),一氣周流運(yùn)動(dòng)不暢,此氣本是真陽,如其云“陽氣不治,陰火乃獨(dú)炎上”與鄭欽安之真陽元虛之“陰火”論本質(zhì)不謀而合,后世醫(yī)家應(yīng)深入感悟其真諦。成都盧崇漢曾指出[12]“中陽不振導(dǎo)致的發(fā)熱,不僅要補(bǔ)脾,還要固腎,如果補(bǔ)中益氣湯中加上附子,效果就更好”。從治療上也充分說明本質(zhì)是固腎。所以,鄭欽安之“陰火”論與李東恒之“陰火”論本質(zhì)皆為腎中之真陽,為坎中離位之“陰火”,病位根本均在腎。

        對(duì)于陰火的臨床治療,重點(diǎn)是辨清一切陰證陽證,《醫(yī)理真?zhèn)鳌J安用藥金針》[3]說:“予考究多年,用藥有一種真機(jī)與眾不同,無論一切上中下諸病,不問男女老幼,但見舌青,滿口津液,脈息無神,其人安靜,唇口淡白,口不渴,即渴而喜熱飲,二便自利者,即外現(xiàn)大熱,身疼頭痛,目腫口瘡,一切諸癥,一概不究,用藥專在這先天立極真種子上治之,百發(fā)百中?!睂?shí)則是鄭欽安對(duì)陰火治療用藥之精髓,是其一生臨床之感悟。經(jīng)研究,筆者將陰火的治療歸納為“一主三輔”?!耙恢鳌奔捶鲫枮橹魉?,陰火宜引,破陰回陽,以附、姜、桂為君,乃桂附姜純是一團(tuán)烈火,火旺則陰自消,如日烈當(dāng)空萬里無云。“三輔”是三種臣佐使輔藥用法:即潛鎮(zhèn)引降法、酸斂歸納法、厚土反佐法。潛鎮(zhèn)引法降就是用金石或介類中藥如磁石、龍骨、牡蠣、紫石英、龜甲以重鎮(zhèn)潛藏,用引熱下行類中藥如牛膝、澤瀉、茯苓、車前子等引火下行;酸斂歸納法是用五味子、烏梅、白芍、山茱萸等收斂元陽,以砂仁、肉桂、黃柏等納氣歸腎、潤(rùn)澤中宮;厚土反佐法則用炙甘草等稟坤氣之藥以厚土伏火,以豬膽汁、石膏等寒涼之藥反佐,寒熱并用,反從其病。當(dāng)然,三輔之法不必全用,應(yīng)“知常達(dá)變”,隨證加減。

        “陰火”是一個(gè)大證,是最容易誤辨誤治之證,也是李東恒鄭欽安的學(xué)術(shù)精華之處,后世醫(yī)家應(yīng)該重視其重要性,感悟其真諦,傳承其精髓,避免誤病誤人,千古流弊。

        [1] 盧崇漢.扶陽論壇[M].6版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2015:159-171.

        [2] 李時(shí)珍.本草綱目[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:415.

        [3] 鄭欽安.中醫(yī)火神三書[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012.

        [4] 張存悌.中醫(yī)火神派探討[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

        [5] 傅文錄.鄭欽安陰火論與臨床應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2012,32(6):6.

        [6] 裘沛然.丁光迪中醫(yī)各家學(xué)說[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:158.

        [7] 陶志達(dá).李東恒脾胃學(xué)說概要[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1977.

        [8] 齊仲賢.陰火小議[J].遼寧中醫(yī)雜志,1982,9 (8):36.

        [9] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].石家莊:河北人民出版社,1977:303.

        [10] 李東恒.脾胃論[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:166,32,65.

        [11] 李東恒.內(nèi)外傷辨惑論[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010:6,11.

        [12] 盧崇漢.扶陽講記[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2015:75.

        R228

        B

        1004-2814(2017)02-0189-02

        2016-09-13

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