馮保斗

（廣東省陽(yáng)江高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529533）

醫(yī)師筆談

“陰火”本質(zhì)之再辨

馮保斗

（廣東省陽(yáng)江高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529533）

關(guān)于“陰火”理論，素來(lái)辯論最多的有兩種，一種是李東恒提出的“陰火”論，多認(rèn)為是脾胃氣虛之陰火；一種是鄭欽安提出的“陰火”論，多認(rèn)為是腎陽(yáng)虛弱之陰火。然細(xì)辨別，兩“陰火”論之本質(zhì)實(shí)為一致，皆為陽(yáng)根不穩(wěn)，氣散于外，此氣本是真陽(yáng)，真陽(yáng)實(shí)為腎陽(yáng)。治宜溫陽(yáng)收納，“一主三輔”之法。

1 陰火概念

陰火，關(guān)東張存悌總結(jié)為［1］“陰證所生之火，由陰盛格陽(yáng)，逼陽(yáng)外越所致”。明代醫(yī)家李時(shí)珍在《本草綱目·火部第六卷》［2］中也首次對(duì)陰火提出了陰陽(yáng)對(duì)立的描述：“五行皆一，唯火有二，二者，陰火、陽(yáng)火也。諸陽(yáng)火遇草而焫，得木而燔，可以濕伏，可以水滅；諸陰火不焚草木而流金石，得濕愈焰，遇水益熾，以水折之，則光焰詣天，物窮方止；以火逐之，則灼性自消，光焰自滅?！敝赋隽岁幓?、陽(yáng)火的概念，指明了治療大法。然陰火除了陰證所生之火這個(gè)概念之本之外，應(yīng)還需附加兩個(gè)重要的條件［1］。第一，它屬于虛證范疇，只能是虛證，具有“得水則燔，得日則散，補(bǔ)陽(yáng)則消”的特性。第二，陰火只能以熱藥治療，用藥則唯辛熱之劑，所謂以火治之，補(bǔ)陽(yáng)即消。

2 鄭欽安之陰火本質(zhì)

鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》中都提到“陰火”，認(rèn)為“陰火”由“虛陽(yáng)之氣上奔”或“真陽(yáng)上騰”“真氣上浮”而致。腎陽(yáng)上浮是“陰火”產(chǎn)生的病機(jī)。其對(duì)“陰火”理論做了大量的研究，書中共談及“陰火”11次，論及陰火之證也甚多，如在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分辛信e了31種陽(yáng)虛證，有16種屬于“陰火”［1］?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌た藏越狻吩疲骸疤煲簧?，在人身為腎，一點(diǎn)真陽(yáng)，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也。真陽(yáng)二字，一名相火，一名命門火，一名龍雷火，一名無(wú)根火，一名陰火，一名虛火。發(fā)而為病，一名元?dú)獠患{，一名元陽(yáng)外越，一名真火沸騰，一名腎氣不納，一名氣不歸源，一名孤陽(yáng)上浮，一名虛火上沖?！编崥J安明確指出，陰火產(chǎn)生的本質(zhì)，就是腎中之虛陽(yáng)向上或向外飛越的現(xiàn)象。腎中之陽(yáng)氣，包涵在腎中之陰精之中［5］。此火雖已離位，但與真陽(yáng)同出而異名，同氣相求，隨真陽(yáng)之升浮沉降周流全身，但見(jiàn)身之元?dú)獠蛔阒?，即乘虛而入，欲救此處元?dú)庵蛔?，元?dú)獠蛔銊t陽(yáng)氣不治，故陰火代之。鄭氏還指出相火的升降是產(chǎn)生陰火證之主要因素，《醫(yī)理真?zhèn)鳌ふ纨埣s言》云：“一也者，真氣也，天之體也，氣雖在下，實(shí)無(wú)時(shí)而不發(fā)于上也。若離中真陰，地體也，雖居于上，實(shí)無(wú)時(shí)而不降于下也。故《易》曰“本乎天者親上，本乎地者親下”，此陰陽(yáng)升降之要，萬(wàn)古不易之至理也?！敝赋鼍鹗且悦?，相火是以位，君火是不動(dòng)的，水生木，水為陰，陰中有火才能生木，君相二火關(guān)系的重點(diǎn)是升降，相火在升，升到君火之后還要降，降的還是相火，是人體一氣周流運(yùn)動(dòng)的本質(zhì)，相火不降了，才會(huì)產(chǎn)生諸多僭越之證。對(duì)于陽(yáng)氣須沉藏的重要性，鄭欽安也指出：“真氣，命根也，火種也，藏于腎中，立水之極，為陰之根，沉潛為順，上浮為逆?！备嬲]世人陽(yáng)氣藏在陰中，只宜潛藏［5］。

此外，鄭欽安對(duì)“陰火”僭越的方向作了進(jìn)一步說(shuō)明，《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩疲骸捌渲杏扔兄烈?，有陰氣上騰而真火不與之上騰者，有陰氣上騰而真火即與之上騰者……；亦有陽(yáng)氣下趨而君火未與之下趨者，有陽(yáng)氣下趨而君火與之下趨者，此際不可玩忽?！敝赋隽恕瓣幓稹笨纱髻杂谏?，可沉陷于下，而真陽(yáng)元虛為一源，上中下為三歧。

3 李東垣之陰火本質(zhì)

陰火一詞實(shí)為李東恒所創(chuàng)?！夺t(yī)經(jīng)溯回集》謂：“名為陰火，其東恒始?xì)e。”其代表方補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陽(yáng)，為后世醫(yī)家治氣虛發(fā)熱、氣虛下陷等病證之要方，“甘溫除熱”的代表方?！瓣幓稹痹谄洹镀⑽刚摗?、《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》等著作中共出現(xiàn)40余處。其中，描述“陰火”為腎火者5處，為脾火者3處，為心火者2處，為肝火、肺火、胃火者各1處，為經(jīng)脈之火者6處，為五志化火者2處，為實(shí)火者1處，為虛火者6處［6］。由于李東垣在其著作中對(duì)“陰火”論述較簡(jiǎn)，也造成后世醫(yī)家對(duì)其“陰火”論眾說(shuō)紛紜，莫是一衷。有的醫(yī)者認(rèn)為其陰火是心肝之火［7］；亦有醫(yī)者認(rèn)為其陰火乃相對(duì)陽(yáng)火而言者［8］；也有的醫(yī)者認(rèn)為其陰火指飲食、勞倦、情志所導(dǎo)致的內(nèi)傷之火［9］；然東垣在《脾胃論·飲食勞倦論》［10］云：“茍飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷;喜怒憂恐，勞役過(guò)度，而損耗元?dú)?。既脾胃虛衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之;相火，下焦胞絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。”指出雖五臟六臟都可是“陰火”，但無(wú)一不起于下焦。又在《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽(yáng)證》［11］云：“既脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足，則六腑陽(yáng)氣皆絕于外，故經(jīng)言五臟之氣已絕于外者，是六腑之元?dú)獠∫病鈧K乃病，臟病則形乃應(yīng)，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨(dú)旺，上乘陽(yáng)分，故榮衛(wèi)失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足，乃能生發(fā)耳。”指出了“陰火”乃由中宮不足，運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，而致真陽(yáng)不能正常升浮沉降的結(jié)果，真陽(yáng)不主令，則五臟六腑，四肢九竅，經(jīng)絡(luò)血脈真陽(yáng)皆不足，而百病始生。在《脾胃論·胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病論》云：“夫脾胃虛，則濕土之氣溜于臍下，腎與膀胱受邪。膀胱主寒，腎為陰火，二者俱弱，潤(rùn)澤之氣不行?！币仓赋隽送料驴仗?，濕土之氣隨之下陷，乘于腎與膀胱，腎中水寒，則真陽(yáng)不能守位，騰躍于外。在《脾胃論·補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯》云：“陽(yáng)氣不治，陰火乃獨(dú)炎上?！贝颂幍年?yáng)氣不治，也是可理解為真陽(yáng)不守其位僭躍于上，此火無(wú)根為獨(dú)，欲散不能散，欲歸不能歸，實(shí)則指相火上浮之“陰火”，其本質(zhì)病位仍在腎。

4 總 結(jié)

鄭欽安之“陰火”論，始終強(qiáng)調(diào)為陽(yáng)虛之火，從人身以火立極的角度，指出種種虛陽(yáng)上浮，實(shí)乃坎中之一陽(yáng)，其云：“明系水盛，水盛一分，亦盛一分，水高一尺，龍亦高一尺?！薄笆驱堉蛩⒍危驱堉粷摱闯??！泵鞔_指出本質(zhì)為真龍（真陽(yáng)），真龍腎陽(yáng)也，病位在腎。李東垣其“陰火”理論雖分布于各卷，心肝脾肺腎等五臟六腑皆可見(jiàn)，看似散亂，但從其字里行間中，無(wú)時(shí)不指出皆為陽(yáng)根不穩(wěn)，氣散于外，中宮無(wú)力運(yùn)轉(zhuǎn)，一氣周流運(yùn)動(dòng)不暢，此氣本是真陽(yáng)，如其云“陽(yáng)氣不治，陰火乃獨(dú)炎上”與鄭欽安之真陽(yáng)元虛之“陰火”論本質(zhì)不謀而合，后世醫(yī)家應(yīng)深入感悟其真諦。成都盧崇漢曾指出［12］“中陽(yáng)不振導(dǎo)致的發(fā)熱，不僅要補(bǔ)脾，還要固腎，如果補(bǔ)中益氣湯中加上附子，效果就更好”。從治療上也充分說(shuō)明本質(zhì)是固腎。所以，鄭欽安之“陰火”論與李東恒之“陰火”論本質(zhì)皆為腎中之真陽(yáng)，為坎中離位之“陰火”，病位根本均在腎。

對(duì)于陰火的臨床治療，重點(diǎn)是辨清一切陰證陽(yáng)證，《醫(yī)理真?zhèn)鳌J安用藥金針》［3］說(shuō)：“予考究多年，用藥有一種真機(jī)與眾不同，無(wú)論一切上中下諸病，不問(wèn)男女老幼，但見(jiàn)舌青，滿口津液，脈息無(wú)神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中?！睂?shí)則是鄭欽安對(duì)陰火治療用藥之精髓，是其一生臨床之感悟。經(jīng)研究，筆者將陰火的治療歸納為“一主三輔”?！耙恢鳌奔捶鲫?yáng)為主藥，陰火宜引，破陰回陽(yáng)，以附、姜、桂為君，乃桂附姜純是一團(tuán)烈火，火旺則陰自消，如日烈當(dāng)空萬(wàn)里無(wú)云?！叭o”是三種臣佐使輔藥用法：即潛鎮(zhèn)引降法、酸斂歸納法、厚土反佐法。潛鎮(zhèn)引法降就是用金石或介類中藥如磁石、龍骨、牡蠣、紫石英、龜甲以重鎮(zhèn)潛藏，用引熱下行類中藥如牛膝、澤瀉、茯苓、車前子等引火下行；酸斂歸納法是用五味子、烏梅、白芍、山茱萸等收斂元陽(yáng)，以砂仁、肉桂、黃柏等納氣歸腎、潤(rùn)澤中宮；厚土反佐法則用炙甘草等稟坤氣之藥以厚土伏火，以豬膽汁、石膏等寒涼之藥反佐，寒熱并用，反從其病。當(dāng)然，三輔之法不必全用，應(yīng)“知常達(dá)變”，隨證加減。

“陰火”是一個(gè)大證，是最容易誤辨誤治之證，也是李東恒鄭欽安的學(xué)術(shù)精華之處，后世醫(yī)家應(yīng)該重視其重要性，感悟其真諦，傳承其精髓，避免誤病誤人，千古流弊。

［1］ 盧崇漢．扶陽(yáng)論壇［M］．6版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：159-171．

［2］ 李時(shí)珍．本草綱目［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：415．

［3］ 鄭欽安．中醫(yī)火神三書［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012．

［4］ 張存悌．中醫(yī)火神派探討［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

［5］ 傅文錄．鄭欽安陰火論與臨床應(yīng)用［J］．河南中醫(yī)，2012，32（6）：6．

［6］ 裘沛然．丁光迪中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：158．

［7］ 陶志達(dá)．李東恒脾胃學(xué)說(shuō)概要［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1977．

［8］ 齊仲賢．陰火小議［J］．遼寧中醫(yī)雜志，1982，9 （8）：36．

［9］ 張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］．石家莊：河北人民出版社，1977：303．

［10］ 李東恒．脾胃論［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：166，32，65．

［11］ 李東恒．內(nèi)外傷辨惑論［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：6，11．

［12］ 盧崇漢．扶陽(yáng)講記［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：75．

R228

B

1004-2814（2017）02-0189-02

2016-09-13