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        混合痔外剝內扎術并發(fā)癥防治探討

        2017-04-04 03:13:57劉利華史仁杰
        實用中醫(yī)藥雜志 2017年2期
        關鍵詞:對策手術

        劉利華,史仁杰

        (1.江蘇省南京江北人民醫(yī)院肛腸科,江蘇 南京 210048;2.江蘇省中醫(yī)院肛腸科,江蘇 南京 210029)

        證治探討

        混合痔外剝內扎術并發(fā)癥防治探討

        劉利華1,史仁杰2

        (1.江蘇省南京江北人民醫(yī)院肛腸科,江蘇 南京 210048;2.江蘇省中醫(yī)院肛腸科,江蘇 南京 210029)

        筆者結合多年臨床體會,現(xiàn)就混合痔外剝內扎術后并發(fā)癥的防治探討如下。

        1 暈 厥

        原因:患者術后第1次(腰部麻醉后6小時)起床排尿(坐位)后起身易誘發(fā)缺血性暈厥。手術前晚餐不進食或少食的患者,第2天術后身體虛弱導致暈厥;或術前口服灌腸藥過量,夜間腹瀉次數(shù)過多,甚至多達10余次,睡眠差,體力過度消耗,第2天手術術后起身排尿也易誘發(fā)暈厥;術后切口出血,大量血液倒灌至直腸內,因便意感強而在病床松解敷料,大量血凝塊流出肛門而致暈厥;各種原因導致術后肛門疼痛劇烈,如體弱,則更易誘發(fā)暈厥;尿潴留行留置導尿術,一次性將膀胱內尿液放出超過500mL也易誘發(fā)暈厥[1]。

        對策:患者入院后,應接受常規(guī)的圍手術期健康教育,術前當晚必須正常進食,否則手術日有可能體力透支。經治醫(yī)師在手術日早查房應關注患者術前晚餐、睡眠及灌腸排便情況,術中如估計患者術后疼痛明顯,應及時給予相應處理,做到有效鎮(zhèn)痛、提前鎮(zhèn)痛,必要時術中留置導尿。1次導尿放出的液體不超過500mL。

        2 肛管狹窄

        原因:肛管皮橋、黏膜橋保留過少,或因排便困難將皮橋撕裂斷,則容易導致術后瘢痕過大。術后黏膜橋或皮橋一旦斷裂,經治醫(yī)師很難決定是否及時給予縫合,原因為當時后果不明顯、創(chuàng)面未愈合、疼痛劇烈、怕引起感染、肉芽生長期間容易出血以及怕引起患者不滿等等[2]。

        對策:病史詢問和體格檢查明確是否有疤痕體質。術中時刻珍惜肛管皮膚黏膜,如預計黏膜少或可能會斷裂,術中應將黏膜橋縫合固定;或將痔核兩側黏膜下的血栓剝離后將黏膜縫合在切口上以保留黏膜。關注排便情況,防止糞嵌塞的發(fā)生。勿用力排便,防止撕裂黏膜組織。

        3 術后嚴重感染

        原因:如排便困難,數(shù)天不解大便,或因害怕排便疼痛而不解大便,大便在直腸內嵌塞,則有可能導致局部感染,嚴重者導致敗血癥。、

        對策:保持大便通暢,如術后3~4日仍未排便應及時給予藥物灌腸輔助排便[3]。或用中成藥液灌腸,預防感染。坐浴是預防切口感染最好的預防與治療措施,每日3~4次的坐浴能及時清除創(chuàng)面的分泌物與糞便殘渣,同時也能減少肛門的疼痛感。

        4 肛門術后持續(xù)疼痛

        原因:術后開始主訴肛門疼痛,如肛門切口無明顯水腫,外觀局部無紅腫熱痛,可能是術中止血縫扎了括約肌,導致括約肌長時間痙攣,或切口內嵌塞了糞便,也可能是敷料壓迫或填塞過緊,或排氣管插入肛內過深,導致術后持續(xù)劇烈疼痛[4]。術后3、4天肛門疼痛明顯,可能是術中使用電刀過頻繁,造成局部組織熱損傷所致。

        對策:明顯持續(xù)性疼痛,經常規(guī)對癥治療后未緩解,則必有特殊情況。應及時給予換藥檢查,清理創(chuàng)面的異物,必要時在局麻藥下手指檢查肛管。或見術中的縫合結扎線異常、局部感染、局部糞便嵌頓在傷口上、直腸內糞便嵌塞。應及時去除病因,同時推薦溫水坐浴,藥物灌腸,局部理療等輔助治療。用康復新液20mL保留灌腸防治混合痔術后肛門疼痛有明顯效果。

        5 糞嵌塞

        原因:少數(shù)患者因害怕疼痛而減少進食,或害怕排便疼痛而不排便,或既往有便秘史,經治醫(yī)師未引起重視,五六日后腸道內大量糞便形成嵌塞。也有患者向醫(yī)生匯報虛假的排便情況,導致出院1周時還未排便。

        對策:術后常規(guī)給予口服通便藥物,術后查房應詢問患者排便次數(shù),如術后4日仍未排便,應給予胃腸動力藥物輔助胃腸蠕動、促進排便。如果肛內脹痛,便意感強烈,則考慮糞便嵌塞在直腸內,應先灌入少量液體石蠟油潤滑后,用手指將糞便搗碎。

        6 特殊尿潴留

        原因:老年男性患者肛門部手術后疼痛易誘發(fā)尿潴留,常需要導尿處理,如同時合并有尿道狹窄或前列腺增生巨大,則難以行留置導尿術,此時面臨是否需要行膀胱造瘺的困境。

        對策:術前應評估患者的排尿功能,提前做好預案。尿潴留患者多在術后(11±3)h內要求導尿。引起尿潴留最主要的原因是肛門疼痛和輸液量過多,術中術后嚴格控制輸液量及提前鎮(zhèn)痛預防。盡量控制麻醉藥劑量,避免術后肛內填塞過多,術后及時松解甚至去除肛內敷料。必要時術前給予留置導尿。

        7 感冒和腹瀉

        原因:患者經歷住院檢查、灌腸、禁食、麻醉、手術、術后疼痛、溫暖空調等,身體虛弱,抵抗力下降,出院后在家容易受涼、感冒,如進食較多的油膩之品則很容易導致腹瀉的發(fā)生。

        對策:出院后1周內應以“患者”的標準進行起居飲食和活動,切勿暴飲暴食,劇烈活動和熬夜。

        8 高血壓發(fā)作

        原因:高血壓患者術晨未服用降壓藥,術中收縮血壓可能達到170~180mmHg,遇到此種情況往往需要暫停手術[5]。

        對策:應向患者強調降壓藥正常服藥,早晨6時左右用少量的飲用水口服降壓藥。

        9 出 血

        原因:月經來臨導致麻醉風險的增加(椎管內穿刺血腫)。住院能影響婦女正常的月經周期。如術前當晚突然來月經,行椎管內穿刺操作很有可能發(fā)生椎管內出血或血腫。術中創(chuàng)面出血明顯增多,不易止血。術后切口易滲血。在結扎線脫落期如正好月經來臨,同樣易引起出血不止甚至大出血。另外體內有節(jié)育環(huán)、置放鋼板或心臟支架或鑲牙,則術中不宜用電刀操作,術后較易引起出血。

        對策:術前如月經來臨暫緩手術。住院時確認有無使用電刀禁忌癥,術前應充分做好相應預案。手術方式是痔術后繼發(fā)性大出血的獨立危險因素,術前評估有出血傾向者應制定安全可靠的手術方式。

        10 肛門墜脹

        原因:常見于神經官能癥或更年期的婦女[6]。主訴肛門墜脹數(shù)年的患者應謹慎做痔瘡手術治療,鑒于引起肛門墜脹的病因很多,痔瘡手術治療很有可能不能消除或緩解肛門墜脹癥狀。

        對策:術前進行全面檢查,明確墜脹病因,對癥治療。

        [1] 張向榮,潘勝華,高雅萍.痔科術后暈厥原因分析及護理干預[J].護理與康復,2015,14(3):256-257.

        [2] 史仁杰.痔手術的“微創(chuàng)”概念--兼談痔切扎術的微創(chuàng)技巧[J].中國肛腸病雜志,2015,35(3):64-65.

        [3] MCCLOUD JM,JAMESON JS,SCOTT AN.Life-threatening sepsis following treatment for haemorrhoids:a systematic review[J].Colorectal Dis,2006,8(9):748-755.

        [4] 王業(yè)皇,吳燕蘭.丁澤民治療痔病臨證經驗探析[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,36(4):1-4.

        [5] 徐晶晶,廖鵬.痔術后救治大出血25例快速臨床護理應用及出血原因分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(63):145,164.

        [6] 任遠,胡丹,張俊,等.60例無陽性體征肛門墜脹癥的回顧性分析[A].2014中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師大會論文摘要集[C].2014:1.

        R266

        B

        1004-2814(2017)02-0187-02

        2016-09-23

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