劉 剛

（河南省焦作市人民醫(yī)院皮膚科，河南 焦作 454002）

桃紅四物湯治療皮膚病體會

劉 剛

（河南省焦作市人民醫(yī)院皮膚科，河南 焦作 454002）

桃紅四物湯又叫加味四物湯，出自《醫(yī)宗金鑒》，是在四物湯的基礎上加入桃仁、紅花，為經典的調經之方，具有消炎、鎮(zhèn)痛、擴張血管、改善微循環(huán)及增加機體非特異性免疫功能作用［1］。筆者用桃紅四物湯加減治療皮膚病取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 斑 禿

吳某，男，24歲，于2014年3月10日初診。半年前發(fā)現(xiàn)后枕部出現(xiàn)一元硬幣大小脫發(fā)區(qū)，未引起注意，也未進行系統(tǒng)診斷治療，后斑片狀脫發(fā)區(qū)逐漸增多，當?shù)蒯t(yī)院按“斑禿”治療。給予復方甘草酸苷片、多種維生素片口服，米諾地爾酊外涂，治療3個月后雖未進一步發(fā)展，但脫發(fā)區(qū)無新發(fā)生長。后枕部“品”字形3片脫發(fā)區(qū)，皮損光滑無明顯黑色發(fā)根，上覆少許白色絨毛，無萎縮凹陷。舌質暗紅，舌苔稍黃膩，脈弦。辨證為痰瘀互阻，漸郁化熱。擬桃紅四物湯加味。藥用桃仁10g，紅花10g，當歸15g，赤芍20g，川芎15g，生地30g，丹皮12g，梔子15g，龍膽草20g，澤瀉10g，陳皮10g，甘草6g。水煎，日1劑，分兩次服用。服藥10劑舌質舌苔有明顯改善，脫發(fā)區(qū)域無明顯變化，繼續(xù)服用，后期又分別隨證加入熟地20g，制何首烏20g，生薏苡仁20g。服藥45d后脫發(fā)區(qū)絨毛逐漸開始增多變黑，繼續(xù)隨證用上方加減，現(xiàn)已痊愈。

按：斑禿俗稱“鬼剃頭”，又稱油風，是一種突發(fā)性、局限性斑片狀的脫發(fā)性毛發(fā)病。西醫(yī)認為該病的發(fā)生是由T-cell介導的自身免疫性疾病，遺傳、免疫、精神因素是疾病發(fā)作的主要原因［2］。中醫(yī)認為斑禿發(fā)病既有內在原因，又有外界刺激和情緒因素，病機是肝腎皆虛，精血不足；肝郁氣滯，氣滯血瘀。辨證分型多為血熱風燥、肝氣郁滯、氣血兩虛、血瘀阻滯、氣陰兩虛、肝腎虧損。王清任在《醫(yī)林改錯》中指出：“頭發(fā)脫落，名醫(yī)書皆言傷血，不知皮里內外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)，故發(fā)脫落”“無病脫發(fā)，亦是血瘀”，強調了血瘀阻滯在該病發(fā)病中的重要性。本癥為痰熱瘀互結發(fā)病，桃紅四物湯破瘀活血、養(yǎng)血，丹皮、梔子、龍膽草清泄郁熱，陳皮化痰理氣，熟地、制何首烏濡養(yǎng)精血，薏苡仁健脾益氣。諸藥合用，氣行血活痰消熱除，收效甚速。

2 帶狀皰疹后遺神經痛

劉某，男，62歲，體態(tài)稍胖，于2015年10月20日初診。2個月前右下肢出現(xiàn)簇集狀水皰，帶狀分布，疼痛明顯，在當?shù)蒯t(yī)院按“帶狀皰疹”給予抗病毒、營養(yǎng)神經、止疼等方案治療，目前皮損已經完全消退，遺留右下肢疼痛、困悶，后又進行腰椎CT檢查提示正常。舌質黯苔白膩，脈弦。患者為痰濕體質，目前辨證為氣滯血瘀證。擬桃紅四物湯加味。藥用桃仁15g，紅花15g，當歸15g，川芎10g，白芍20g，白術9g，砂仁9g，延胡索20g，黃芪20g，蜈蚣1條。水煎服，日1劑，分兩次服用。配合口服甲鈷胺片和維生素B1片。1周后自覺疼痛癥狀明顯減輕，出現(xiàn)皮膚蟻行感，原方繼續(xù)服用，適當加減配伍，20劑后痊愈。

按：帶狀皰疹后遺神經疼是指帶狀皰疹皮損愈合后持續(xù)1個月以上的慢性疼痛癥狀，臨床據(jù)統(tǒng)計有10%帶狀皰疹患者會發(fā)生后遺神經疼［3］，年齡大者發(fā)病率高，且疼痛劇烈。發(fā)病機制尚不明確，大多數(shù)認為與外周和中樞神經元敏感性增強，過分放大疼痛信號的傳遞，局部炎癥反應刺激，中樞神經元發(fā)生的去傳入現(xiàn)象［4］。中醫(yī)將其列為“纏腰火龍”的一個證型，認為多由毒邪化火，阻遏經絡，導致氣血不通?；驗槿站脗?，經脈失養(yǎng)，氣血不榮?！饵S帝內經》曰：“不通則痛，不榮則痛”。病位在“血分”，臨床治療多從活血養(yǎng)血、行氣化瘀、通絡止痛入手。桃紅四物湯活血養(yǎng)血化瘀，白芍柔肝緩急止痛，延胡索、黃芪行血分之滯而止痛，白術、砂仁健脾除濕，蜈蚣通絡散結止痛。

3 過敏性紫癜

顧某，男，12歲，于2015年11月2日初診。雙下肢脛前密集米粒大小紫紅色斑丘疹，按壓不褪色，發(fā)病5日，未治療，今日開始雙膝關節(jié)疼痛。入院后急查血尿常規(guī)，已有潛血出現(xiàn)，白細胞值偏高。給予抗生素及激素，抗過敏藥物聯(lián)合輸液治療。病情控制迅速，用藥5天病情好轉，復查血尿常規(guī)基本正常，膝關節(jié)疼痛及雙下肢紅斑基本消退，激素緩慢減量直至出院病情痊愈未復發(fā)。但出院1周后雙下肢復又出現(xiàn)紫紅色斑疹。查體雙下肢皮損紫紅色，舌質暗紅苔薄黃，脈弦。辯證為血熱致瘀，擬桃紅四物湯加味。藥用桃仁5g，紅花5g，當歸10g，赤芍6g，生地10g，川芎9g，白茅根15g，牛膝6g，梔子10g，三七3g。水煎，日1劑，分兩次服用。服4劑后病情明顯緩解，囑臥床休息，避免劇烈活動，繼續(xù)服用。后又隨證加減連服20劑，痊愈未再復發(fā)。

按：過敏性紫癜是由于某些過敏原因導致的血管變態(tài)反應性出血性疾病，屬中醫(yī)“血證”范疇，與中醫(yī)典籍記載的“肌衄”、“葡萄疫”、“斑毒”相似。外感風熱、血熱妄行仍為傳統(tǒng)公認的病因，朱丹溪在《丹溪心法》中在外感發(fā)斑的基礎上又提出了內傷發(fā)斑的理論，認為發(fā)斑有“傷寒發(fā)斑、溫毒發(fā)斑、內傷發(fā)斑、陰證發(fā)斑”，為后世醫(yī)家認知和治療提供了廣闊的思路。目前大多數(shù)醫(yī)家認為風熱、血瘀為早期的主要病因病機，瘀血是病機中的一個重要環(huán)節(jié)并貫穿于疾病的全過程，影響其發(fā)生、發(fā)展，瘀血阻絡是病理基礎［5］。桃紅四物湯活血祛瘀，白茅根、梔子、牛膝清熱涼血，三七活血止血。藥理研究表明桃紅四物湯具有改善血液流變性，改善微循環(huán)，抗凝，清除自由基，抑制血小板聚集，防止血栓形成等作用［6］。辨證貴在提綱挈領方能藥證合拍，見效神速。

4 黃褐斑

邢某，女，32歲，于2015年12月20日初診。雙顴部可見片狀黃褐色斑，面色整體萎黃。生育后面部開始出現(xiàn)黃褐色斑，開始如綠豆黃豆大小，未治療。面積逐漸擴大后開始治療，曾外用氫醌霜，口服維生素C片和逍遙丸，只有短暫效果，停藥繼續(xù)復發(fā)。查體面色萎黃，月經量少、色偏暗，舌質淡白有紫色瘀斑苔白，脈細弱。辨證為氣虛血瘀，擬桃紅四物湯加四君子湯。藥用桃仁10g，紅花10g，熟地20g，白芍10g，當歸15g，川芎10g，白術10g，黨參15g，炙甘草9g，柴胡12g，益母草15g。水煎，日1劑，分兩次服用。10天后飲食睡眠較前明顯改善，面色漸露光澤，前方加丹參20g繼續(xù)服用。隨病情加減用藥3個月后基本痊愈，至今未見復發(fā)。

按：黃褐斑是一種常見的色素增多性皮膚病，臨床常見淡褐色至深褐色斑片，對稱分布，好發(fā)于額面部，大小不一，形態(tài)不定，無自覺癥狀，日曬會加重，好發(fā)于中青年女性。該病發(fā)病機制復雜，研究認為多與遺傳易感性、紫外線照射、激素、甲狀腺疾病、妊娠和藥物影響有關。黃褐斑屬中醫(yī)“黧黑斑”范疇，《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走竅。”臟腑精氣、氣血的盛衰及運行都可以通過經絡反應于面部，且多與肝、脾、腎三臟有關。肝郁氣滯、氣血瘀滯，氣血運行受阻，入于經絡循行部位，運行澀滯而不能榮于面部，肌膚失養(yǎng)而面生黧黑，因而瘀血內阻是主要病因之一，另“氣為血之帥，血為氣之母”，桃紅四物湯活血祛瘀、滋陰補血。川芎又為血中氣藥，行氣活血，善行頭面引藥上行。聯(lián)合四君子湯，補氣生血、引氣行血，使氣血條暢，瘀血自除。加一味柴胡又有逍遙散之效，疏肝理氣，調和肝脾。

5 體 會

自由基是在機體代謝過程中產生的，在正常的生理狀態(tài)下處于較低水平，其產生和清除處于平衡狀態(tài)，但在某些病理狀態(tài)下這種平衡被打破，將導致機體損傷。楊輝等［7］對桃紅四物湯中6味中藥進行深入研究，結果顯示桃紅四物湯乙醇提取液和水提取液對DPPH·自由基具有很好的清除作用，并且有很好的抗氧化作用。桃紅四物湯方中當歸補血活血、調經潤腸，其所含當歸多糖及阿魏酸鈉有很好的抗衰老及保護血管內皮細胞功能；桃仁破血行瘀，潤腸通便，能舒張血管，具有抗血栓作用；川芎行氣活血、祛風止痛，不僅能增加降低血黏度、增加纖溶活性，還能抑制血小板聚集，擴張血管；紅花活血通經、散瘀止痛，有擴血管、降脂降壓、鎮(zhèn)痛抗炎、抗氧化等作用；白芍疏肝緩急止疼，其有效成分白芍總苷有免疫調節(jié)作用，對自身免疫性疾病有很好的治療作用；熟地滋陰補血、益精填髓，有促進機體造血功能、調節(jié)免疫和抗衰老作用。

［1］ 丁艷杰，張前德．桃紅四物湯新解［J］．黑龍江中醫(yī)藥，2010，1（2）：51-52．

［2］ FRIEDLI A，HARMS M ．Alopecia areata［M］．Ther Umsch，2002，59（5）：233．

［3］ 王俠生，廖康煌，楊國亮．皮膚病學［M］．上海：上?？茖W技術出版社，2005：292-303．

［4］ 于元生，萬有，萬琪，等．帶狀皰疹后遺神經痛診療中國專家共識［J］．中國疼痛醫(yī)學雜志，2016，22（3）：161-167．

［5］ 陳漢華，黃清明，楊京華，等．中醫(yī)活血涼血化瘀法對過敏性紫癜腎損害防治的臨床研究［J］．時珍國醫(yī)國藥，2010，21（1）：191．

［6］ 張輝，王虹．桃紅四物湯功效機理探討［J］．中醫(yī)臨床研究，2011，18（3）：51-52．

［7］ 楊輝，胡燕峰，郭春燕．桃紅四物湯乙醇提取液和水提取液中總酚酸含量測定及清除DPPH自由基活性的研究［J］．時珍國醫(yī)國藥，2011，22（6）：1439-1440．

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1004-2814（2017）02-0185-02

2016-10-08