王曉萌，成 秋，朱富華（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；

2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

朱富華治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎經(jīng)驗

王曉萌1，成 秋1，朱富華（指導(dǎo)）2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；

2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

朱富華教授從事中醫(yī)臨床工作30余年，擅長兒童哮喘、心肌炎、厭食及其他小兒疑難病的中醫(yī)診療，現(xiàn)將其治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的經(jīng)驗介紹如下。

腸系膜淋巴結(jié)炎是由于自身抵抗力低下，造成反復(fù)呼吸道感染，炎癥遷延侵襲，引起腹腔腸系膜淋巴結(jié)發(fā)炎腫大，刺激腹膜及胃腸道引起的以腹部疼痛，泛惡嘔吐等胃腸道癥狀為主的一類疾病，屬中醫(yī)“小兒腹痛”范疇。多由病毒或細(xì)菌感染所致，常并發(fā)于上呼吸道感染病程中或繼發(fā)于腸道炎癥之后。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易于頻繁外感，同時脾胃素虛，又易傷于飲食，出現(xiàn)脾胃腸腑郁滯，六腑不通則發(fā)為腹痛。近年來，該病發(fā)病率較高，同時病情遷延日久，常致反復(fù)發(fā)作性腹痛，伴嘔吐，食欲不振等胃腸道癥狀，對兒童生長發(fā)育產(chǎn)生較大影響。

1 病因病機(jī)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是由內(nèi)外因綜合作用所致。內(nèi)因為小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)表未固，機(jī)體各項調(diào)節(jié)及抵御能力較弱，抗病能力不強(qiáng)，容易被外邪所傷，如《素問·舉痛論篇》云：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。”小兒脾胃功能尚不健全，又易因喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失節(jié)，出現(xiàn)受納、腐熟、精微化生傳輸?shù)犬惓＃瑢?dǎo)致脾胃之疾。外因為六淫外邪侵襲。發(fā)病誘因為過食油膩厚味、生冷，誤食變質(zhì)不潔之物等，導(dǎo)致聚濕生痰、阻滯氣機(jī)。病機(jī)為外邪侵襲中焦，或內(nèi)傷寒邪、飲食無節(jié)，脾胃功能失司，中焦運(yùn)化失調(diào)，氣滯血瘀，痰與濕食相互交阻，結(jié)滯于腹部，形成痰核（淋巴結(jié)腫大），不通則痛，不榮則痛［1］。

2 臨床表現(xiàn)

《諸病源候論·論腹痛病諸疾》曰：“因腑藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭相擊故痛?！毙耗c系膜淋巴結(jié)炎根據(jù)臨床表現(xiàn)可分急性期和緩解期。急性期多以發(fā)熱、腹痛、泛惡嘔吐等癥狀為主。緩解期發(fā)熱者較少或已無，但腹痛仍反復(fù)發(fā)作，尤遇辛辣生冷飲食刺激時為甚，遷延時間較長［2］。

3 治法方藥

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎急性發(fā)熱期以透表退熱，清熱解毒散結(jié)為主；緩解期以調(diào)理氣機(jī)，疏通經(jīng)脈，化濕止痛，解毒散結(jié)為主［3］。朱富華教授在急性發(fā)熱期用抗生素配合銀翹散加減治療。銀翹散中連翹配金銀花既能增強(qiáng)清熱解毒之功，又可消腫散結(jié)，使發(fā)炎腫大之淋巴結(jié)漸消，熱退，腹痛漸消；薄荷辛涼，配溫而不燥之荊芥、豆豉透表祛邪退熱；牛蒡子配桔梗解毒祛痰，竹葉配蘆根透熱生津，甘草調(diào)和諸藥。配合抗生素使用能快速緩解炎癥侵襲腸道引起的發(fā)熱，腹痛等癥狀。在緩解期用臍痛合劑加減治療。臍痛合劑由浙貝母、夏枯草、煅牡蠣、連翹、黃連、醋延胡索、木香、砂仁、炒白芍、生姜、大棗、炙甘草組成。方中浙貝母、夏枯草、煅牡蠣軟堅散結(jié)消腫，以消淋巴結(jié)腫大，減輕其對腹膜及胃腸道黏膜的刺激而緩解疼痛為主藥；連翹清熱解毒，消腫散結(jié)；黃連善瀉中焦之火，同時具有清熱燥濕作用，既清中焦脾胃之濕熱，又具解毒之功，對中焦停滯之濕熱火毒效佳；炒白芍配甘草有酸甘化陰，緩急止痛之效，同時又可防黃連苦寒傷胃；醋延胡索、木香配砂仁行氣止痛，同時砂仁又有化濕作用，對中焦運(yùn)化失常停滯之痰濕有溫中化濕的作用；大棗具有補(bǔ)中益氣養(yǎng)血之效，可健護(hù)脾胃；生姜具有止嘔，和胃，溫經(jīng)止痛的作用，藥理研究表明其具有明顯的抗菌、消炎作用。諸藥合用，共奏化濕行氣止痛、解毒散結(jié)之效。臨證應(yīng)用時當(dāng)隨證加減，如噯腐吞酸、納食欠佳加焦三仙健脾和胃消食，咽喉腫痛加板藍(lán)根、射干、馬勃解毒利咽，腹脹明顯加枳殼理氣消脹，頭暈乏力、倦怠氣短、氣血兩虛加黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血。

4 病案舉例

例1：杜某，男，2歲4個月，2015年8月10日首診。食納欠佳，挑食明顯，喜食生冷零食，6h前貪食冰淇淋后出現(xiàn)肚臍周圍疼痛伴發(fā)熱，最高體溫38.6℃，予布洛芬干混懸液后體溫可降至正常，但控制不佳，2～3h反復(fù)，體溫波動在37.3℃～38.6℃，現(xiàn)體溫37.8℃，哭鬧不安，腹部脹滿，臍周壓痛，咽稍紅，小便短赤，大便1日未行。腹部彩色多普勒示臍周可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)、較大的約15mm×10mm×7mm。西醫(yī)診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎。治以銀翹散加減配阿莫西林克拉維酸鉀片。中藥藥用金銀花6g，連翹6g，荊芥2g，豆豉3g，薄荷1g（后下），牛蒡子6g，桔梗6g，蘆根3g，竹葉1g，板藍(lán)根6g，甘草1g。3劑，水煎，日1劑，早晚分服。服第2劑時熱退，腹痛減輕，堅持服完3劑，未再發(fā)熱，臍周疼痛減輕。原方出入再服7劑，3月后因咳嗽就診，訴近3個月未再臍周疼痛。

按：患兒因飲食不節(jié)致寒邪內(nèi)侵中焦而傷陽氣，寒性凝滯，收引，致經(jīng)脈拘急，運(yùn)行受阻，腹部作痛。毒邪內(nèi)侵，正邪交爭則發(fā)熱。方用銀翹散加減透表退熱，清熱解毒散結(jié)。配阿莫西林克拉維酸鉀片能快速緩解腫大淋巴結(jié)之炎癥侵襲腸道引起的發(fā)熱、腹痛等癥狀。

例2：張某，女，6歲，2015年8月8日首診。素體偏胖，喜事薯片、漢堡及燒烤等肥甘厚膩之物，近3個月來時覺臍周腹痛，拒按，進(jìn)食生冷及油膩時加重，排便后緩解，咽紅，煩渴引飲，小便短赤，大便偏干、質(zhì)粗糙，2～3日一行，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。腹部彩色多普勒示臍周見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較大的約13mm×12mm×9mm。西醫(yī)診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎。治以清熱化濕，行氣止痛，解毒散結(jié)。方用臍痛合劑加減。藥用浙貝母6g，砂仁3g，醋延胡索10g，夏枯草6g，連翹10g，黃連3g，煅牡蠣15g，木香6g，炒白芍10g，玄參6g，生地6g，麥冬6g，炙甘草3g。并囑均衡飲食，不可過食肥甘厚味。服藥7劑后臍周疼痛減輕。原方出入再服14劑，未再見臍周疼痛。

按：患兒因素喜肥甘厚膩之物，日久釀濕生痰，積久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾胃，阻滯中焦，致使脾胃運(yùn)化失調(diào)，氣機(jī)阻滯，濕熱交集，腑氣不通則發(fā)為腹痛。根據(jù)臨床表現(xiàn)及腹部彩超可診為腸系膜淋巴結(jié)炎緩解期（濕熱蘊(yùn)結(jié)型）。方中浙貝母、煅牡蠣、夏枯草軟堅散結(jié)消腫，連翹、黃連清熱解毒，木香、醋延胡索行氣止痛，砂仁行氣止痛，溫中化濕，炒白芍配甘草緩急止痛并防止黃連、連翹苦寒傷胃，玄參、生地、麥冬滋陰增液。

5 體 會

由于小兒抗病能力，自我保護(hù)及自控能力欠佳，易反復(fù)外感，飲食無節(jié)或誤食不潔之物，造成痰濕毒邪侵入脾胃腸腑，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致腹痛。腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒常見病、多發(fā)病，以腹痛為主要表現(xiàn)，同時因炎癥刺激腸道黏膜引起消化功能紊亂而伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。西醫(yī)治療雖能短期內(nèi)緩解腹痛，但整體癥狀恢復(fù)相對較慢，且不良反應(yīng)多，機(jī)體抵抗力受到破壞，二次感染幾率增加，易反復(fù)發(fā)作［4］。朱富華教授臨證分兩期用中藥治療，并根據(jù)伴隨癥狀隨癥加減，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的診療思路，治病求本，使病邪得除，脾胃得健。

［1］ 張巧風(fēng)，林廣裕，陳思紅．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察［J］．中醫(yī)兒科雜志，2008，4（3）：32．

［2］ 董繼業(yè)，董幼祺．小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的中藥治療［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（11）：816．

［3］ 艾國軍，萬小莘．崔文成治療腸系膜淋巴結(jié)炎驗案3則［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（2）：9．

［4］ 梁燕，梁國新，溫愛平，等．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（12）：2170．

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2016-09-13