劉益源，潘 靜

（1.湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院2014級碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市第一醫(yī)院中醫(yī)部，湖北 武漢 430022）

老中醫(yī)經(jīng)驗

管競環(huán)治療慢性腎炎蛋白尿常用對藥擷萃

劉益源1，潘 靜2

（1.湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院2014級碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市第一醫(yī)院中醫(yī)部，湖北 武漢 430022）

對藥又稱藥對，可相互依賴、相互制約以此增強療效、組方治病。文字記載立論始見于《內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯治療胃不和則臥不安癥，首創(chuàng)于東漢張仲景《傷寒雜病論》［1］，后世發(fā)展為專著。藥對凝結(jié)著名老中醫(yī)的智慧和珍貴的經(jīng)驗，是經(jīng)驗方的重要組成部分。管競環(huán)教授從事中醫(yī)腎病科研、臨床、教學50余年，學研俱豐，在治療慢性腎炎蛋白尿等腎臟疾病有獨到見解和豐富的臨床經(jīng)驗，治療腎病用藥獨特，現(xiàn)將管教授臨床治療慢性腎炎蛋白尿常用對藥介紹如下。

1 黨參與黃芪

慢性腎炎蛋白尿歸屬中醫(yī)“水腫”、“尿濁”、“膏淋”等范疇［2］。管教授認為該病主要病位在肺、脾、腎。肺主皮毛，風邪易襲表，衛(wèi)陽失守，久病循經(jīng)入里，加之脾腎皆虛，腎虛藏精化氣失司而致氣陰失助，脾虛運化水谷失常易化生濕邪，則致水濕泛濫；或腎失封藏，精微下注，導致水腫、蛋白尿等。管教授指出蛋白尿的形成以脾肺腎虛弱為主，腎炎蛋白尿臨床多表現(xiàn)為面浮身腫，面色少華，少氣懶言，食少便溏，舌淡苔白，脈沉。黨參甘溫補中，歸脾、肺經(jīng)，促健運，和脾胃，益氣生津；黃芪甘、溫，歸肺、脾經(jīng)，益氣升陽，固表止汗，利水消腫，托毒生肌［3］。張元素的《珍珠囊》認為黃芪“益胃氣，去肌熱，止自汗，諸痛用之”?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可以通過抗氧化的作用保護腎小球基底膜的機械屏障和電荷屏障，因而可以降低蛋白尿［4］。劉德麗等［5］研究發(fā)現(xiàn)，黃芪所含黃芪毛蕊異黃酮可防治腎臟纖維化，黃芪多糖和黃芪皂苷能抑制腎臟系膜細胞的增殖，黨參還可增加血紅蛋白含量和抗胃黏膜損傷作用［6］。

黨參偏于陰而補中，黃芪偏于陽而實表，一陰一陽，一里一表，相互為用，二者均為補氣要藥，可補血、固表、利尿，益氣之力更宏，諸虛勞損皆有效，通過益氣固表補血可扶正，補氣利尿以利水行。管教授注重臟腑與五行關(guān)系，上補肺氣以下固腎氣，治療氣虛型慢性腎炎蛋白尿療效佳，凡有氣虛證，會酌情在基礎(chǔ)方中加入該對藥，一般各15g。氣虛嚴重者則會加用黃芪至30g。

2 半邊蓮與半枝蓮

半邊蓮甘、平，歸心、肺、小腸經(jīng)，清熱解毒、利水消腫； 半枝蓮辛、苦、寒，歸肺、肝、腎經(jīng)，清熱解毒、止血、消腫［3］。對藥歸經(jīng)入肺入腎，五行金水相生以祛邪。半邊蓮以利水消腫為要，半枝蓮以化痰散結(jié)為主，二藥原本多用于腫瘤疾病，而管教授認為“久病必瘀”，慢性腎炎蛋白尿患者多有舌下瘀絡(luò)等瘀血表現(xiàn)，二藥合用可發(fā)揮清熱解毒、利尿化瘀之功效。同時也適于風毒熱邪、肺腎不足證所致的腎炎蛋白尿，可起到化瘀血、清風熱的作用［7］。

3 玄參、麥冬與桔梗

玄參甘、苦、咸、微寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，具有滋陰降火、涼血解毒功效；麥冬甘、微苦、微寒，歸肺、胃經(jīng)，可滋陰潤肺、益胃生津、清心除煩；桔?？唷⑿?、平，歸肺胃經(jīng)，可利咽排膿、宣肺祛痰［3］?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈……循喉嚨，夾舌本?！毖蕦倌I，喉為肺之門戶，外感熱毒循足少陰之支脈及腎，可見咽喉與腎經(jīng)脈相連絡(luò)。慢性腎炎蛋白尿病情纏綿，在外易受風、寒、濕、熱病邪的侵擾，在內(nèi)易被七情、勞倦、飲食等內(nèi)生郁熱損傷。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，慢性腎炎蛋白尿患者免疫力低下容易引起各種感染，尤其常因咽炎、扁桃體炎誘發(fā)或加重。因此，管教授強調(diào)治腎炎遵循“三先原則”，即先治感染、先消水腫、先調(diào)脾胃［8］，針對風熱蘊結(jié)咽喉的患者而設(shè)此對藥。桔梗、玄參、麥冬同歸肺、胃經(jīng)，桔梗又歸腎經(jīng)，三藥合用，金水相生、上下既濟、養(yǎng)陰生津、主攻咽喉、下病上治，同時治療氣陰兩虛、風熱蘊結(jié)的慢性腎炎蛋白尿效果極佳［9］。

4 地膚子、益母草與蟬蛻

地膚子苦、寒，歸腎、膀胱經(jīng)，可清熱利濕、祛風止癢?！侗窘?jīng)》謂：“主膀胱熱，利小便。補中，益精氣?！币婺覆菪痢⒖?、微寒，歸肝、腎、心包經(jīng)，利尿消腫、活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒，藥理研究顯示其具有改善腎臟功能和提高免疫作用。蟬蛻甘、咸、涼，歸肺、肝經(jīng)，具有宣散風熱、透疹利咽、祛風止痙之效，現(xiàn)代藥理研究蟬蛻醇提取物可降低家兔血中尿素氮［3］。先賢有“血水同源”之說，管教授依據(jù)多年經(jīng)驗總結(jié)出治療腎性水腫四要點，其中就強調(diào)了消腫宜活血，通過活血化瘀改善血液黏稠度以促消腫，降低蛋白尿。三藥合力，主入肝、腎經(jīng)，同走下焦，共奏清熱、活血、利尿、消蛋白之效。

5 病案舉例

熊某，男，37歲，于2009年6月30日初診。血尿3個月余，眼瞼浮腫、咽痛半月。3個月前時有尿痛，未予以治療，近半月眼瞼及面部浮腫，晨起加重?，F(xiàn)眼瞼浮腫，神疲，面色少華，咽部充血，納差，眠欠佳，小便量少，大便正常，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。尿液分析：尿PRO（++），BLD（++）。為正氣不足，風邪襲表，衛(wèi)陽被遏，損傷腎臟，導致腎病水腫、蛋白尿、血尿，咽部充血不適。西醫(yī)診斷為慢性腎炎。中醫(yī)診斷為尿血，風熱蘊結(jié)型。治以清熱疏風，益氣健脾。自擬二半湯加減。藥用黨參10g，黃芪20g，半邊蓮15g，半枝蓮15g，地膚子10g，益母草15g，金銀花10g，連翹10g，浙貝母10g，黃芩10g。20劑，日1劑，每日2次服用。二診：咽干、咽痛及眼瞼浮腫較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)腰部酸脹不適，納可，眠可，二便正常。血壓140/80mmHg，咽部輕度充血，雙下肢不腫，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。尿液分析：尿PRO（+），ERY（++）。久病及血必兼瘀，故見腰部不適。治以清熱解毒，涼血止血。藥用半邊蓮12g，半枝蓮12g，地膚子12g，益母草12g，金銀花12g，連翹12g，玄參12g，麥冬12g，桔梗10g，甘草10g，蟬蛻10g，郁金12g，柴胡12g，赤芍12g，生地炭12g，旱蓮草12g，大薊12g。20劑，日1劑，每日2次服用。三診：腰部酸脹緩解，口干，血壓120/70mmHg，雙下肢不腫，舌紅少苔，脈細數(shù)。尿液分析：PRO（-），ERY（-）。慢性腎炎乃本虛標實之證，風熱蘊結(jié)咽喉為標，腎虛為本，熱傷津液則見口干，舌紅少苔，脈細數(shù)。治宜清熱解毒，涼血止血。藥用半邊蓮12g，半枝蓮12g，金銀花12g，連翹12g，玄參12g，麥冬12g，桔梗10g，甘草10g，生地炭12g，荊芥10g，防風10g，仙鶴草12g，阿膠珠12g，血余炭10g，桑椹12g。14劑，日1劑，每日2次服用。服后口干明顯好轉(zhuǎn)，后鞏固治療，蛋白尿無復發(fā)。

6 小 結(jié)

管教授治療慢性腎炎蛋白尿等腎系疾病用藥平和，強調(diào)藥物配對后臨床療效更佳，并認為慢性腎炎所致的蛋白尿需專方專藥辨證論治，管教授用藥精于歸經(jīng)，配伍嚴謹，故收效顯著。

［1］ 呂景山．施今墨對藥［M］．4版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2014．

［2］ 楊曉萍，楊培民，劉玉紅，等．葉景華辨治腎病蛋白尿經(jīng)驗［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（6）：1-2．

［3］ 南京中醫(yī)藥大學．中藥大辭典［M］．2版．上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2014：919-3121．．

［4］ 張承承，任可．蛋白尿的中西醫(yī)治療方法概述［J］．現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2014，21（3）：1-5．

［5］ 劉德麗，包華音，劉楊，等．近5年黃芪化學成分及藥理作用研究進展［J］．食品與藥品，2014，16 （1）：68-70．

［6］ 元藝蘭．黨參的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（19）：113-114．

［7］ 潘靜，馬威，管競環(huán)．管競環(huán)益氣固腎清熱解毒法治療慢性腎炎蛋白尿［J］中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2012，18（4）：396-397．

［8］ 周文祥，馮成，王玉梅，等．管競環(huán)治療慢性腎臟病“三先”原則［J］．湖北中醫(yī)雜志，2011，33 （3）：24-25．

［9］ 潘靜，馬威，管競環(huán)．管競環(huán)從咽論治慢性腎炎經(jīng)驗［J］．安徽中醫(yī)學院學報，2012，31（5）：35-36．

R249.2

B

1004-2814（2017）02-0178-02

2016-10-18

2014年武漢市臨床醫(yī)學科研項目［武衛(wèi)生計生辦（2014）92號］

潘 靜