楊德全，付正豐，楊 勤

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 404120）

三白益母湯治療痤瘡180例

楊德全，付正豐，楊 勤

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120）

痤瘡是發(fā)生于顏面、胸、背等處的一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，是一種常見多發(fā)的皮膚病。筆者自擬三白益母湯治療痤瘡180例效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共180例，均為2012年3月至2015年6月重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院康復(fù)分院的門診患者。男86例，女94例；年齡15～35歲，平均（19.40±2.66）歲；病程1個(gè)月～6個(gè)月，平均3個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。初起在毛囊口呈現(xiàn)小米粒大小紅色丘疹，亦可演變?yōu)槟摪?；后形成硬結(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴(yán)重者可形成硬結(jié)性囊腫；好發(fā)于青春期的顏面部及胸背部，常伴皮脂溢出；婦女多伴有月經(jīng)不調(diào)。

2 治療方法

用三白益母湯加減。藥用白芷30g，白花蛇舌草20g，白鮮皮20g，益母草30g，黃芩15g，苦參10g，丹皮15g，丹參30g，赤芍15g，連翹15g，夏枯草15g，刺蒺藜30g，制何首烏30g，紫草20g，甘草6g。兼脾虛加焦白術(shù)20g，茯苓20g，炮姜10g，神曲15g；油性皮膚加藿香10g（后下），佩蘭10g（后下），石菖蒲15g；痛經(jīng)加延胡索30g。每日1劑，水煎飯前溫服，日3次，30天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：皮膚損害消退，癥狀消失。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，皮損消退30%及以上。未愈：皮損及癥狀均無變化或皮損消退不足30%。

4 治療結(jié)果

治療1個(gè)月痊愈129例（71.67%），2個(gè)月痊愈44例（24.44%），無效7例（3. 89%），總有效率96.11%。

5 病案舉例

陳某，女，15歲，于2013年11月2日診。6個(gè)月前顏面、胸背反復(fù)出現(xiàn)丘疹，有白色膿頭，可擠出白色米粒大粉汁，病情加重1周?？淘\顏面、胸背滿布丘疹、周圍色紅，掉發(fā)多，頭面皮膚油膩，性情急躁，每月經(jīng)期1～2天，痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗有血塊，口干，便秘，小便黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷為痤瘡。辨證為肺熱肝火，濕熱夾瘀。方用三白益母湯加減。藥用白芷30g，白花蛇舌草20g，白鮮皮20g，益母草30g，黃芩15g，苦參10g，丹皮15g，丹參30g，赤芍15g，連翹15g，夏枯草15g，刺蒺藜30g，制何首烏30g，紫草20g，延胡索30g，藿香10g（后下），佩蘭10g（后下），石菖蒲15g，甘草6g。5劑，水煎飯前溫服，每日3次，每次200mL。1周后復(fù)診，病情明顯好轉(zhuǎn)，丘疹減少，無新疹，效不更方，再服15劑，癥狀消失。

6 討 論

痤瘡的發(fā)病機(jī)理主要是青春發(fā)育期體內(nèi)的雄激素水平增高和毛囊內(nèi)微生物導(dǎo)致的炎性反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為主要病因是肺熱、肝熱、血熱、濕熱夾瘀等。病機(jī)是素體肺肝熱盛，復(fù)因青春期生機(jī)旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚?；蜻^食辛辣肥甘之品，濕熱內(nèi)生，循經(jīng)上熏，壅于胸背面部。涂中華［2］以重劑白芷配伍其它藥物治療座瘡療效甚佳。李可老中醫(yī)善用制何首烏、刺蒺藜配合，以養(yǎng)血祛風(fēng)，抗過敏，名“定風(fēng)丹”［3］。秦竹等善用益母草治療，認(rèn)為益母草有治療脂溢性皮炎，皮膚瘙癢等作用［4］。

筆者根據(jù)本病的發(fā)病機(jī)理，經(jīng)多年的臨床篩選總結(jié)，自擬三白益母湯用于臨床，效果顯著。方中白芷、連翹、白花蛇舌草清熱解毒、消腫排膿，黃芩、丹參、丹皮、赤芍、紫草清肺涼血、活血化瘀，夏枯草清肝軟堅(jiān)散結(jié)，白鮮皮、苦參清熱除濕止癢，制何首烏、刺蒺藜、益母草祛風(fēng)止癢、抗過敏，甘草調(diào)藥和中。全方清熱涼血，除濕化瘀，祛風(fēng)止癢，抗過敏。《神農(nóng)本草經(jīng)》指出白芷“長肌膚，潤澤顏色，可作面脂”?！侗静菰肌份d“白鮮皮，入肺經(jīng)，故能去風(fēng)，入小腸經(jīng)，故能去濕，夫風(fēng)濕既除，則血?dú)庾曰疃鵁嵋嗳?。治一切疥癩、惡風(fēng)、疥癬、楊梅、諸瘡熱毒”?！度杖A子本草》謂“丹參養(yǎng)血定志，通理關(guān)節(jié)……治惡瘡疥癬，癭贅腫毒，丹毒……”研究證明，白芷可改善人體微循環(huán)，促進(jìn)皮膚新陳代謝，延緩皮膚衰老，還能消除色素在組織中過度堆積，能治療黃褐斑、痤瘡等多種皮膚病?？鄥⑺鄥A、氧化苦參堿具有抗炎、抗過敏作用，連翹的甲醇提取物有抗過敏活性作用［5］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，白花蛇舌草總黃酮有抗炎及抗菌作用［6］。聶巧峰［7］研究證實(shí)，白鮮皮提取物對叉菜膠或蛋清致的大鼠足腫脹有較強(qiáng)的抑制作用，表明白鮮皮具有顯著的抗炎作用［8］。田碩等［8］研究認(rèn)為大劑量的益母草有一定抑制皮膚真菌的作用，臨床上常用于麻疹、皮膚癢疹、瘡癰腫毒及女性皮膚癌癢癥治療，內(nèi)服外用均可。

痤瘡當(dāng)用清熱解毒、涼血活血、祛風(fēng)除濕之法，結(jié)合改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、抗菌消炎的中藥如白芷、白鮮皮、白花蛇舌草、苦參、丹參、益母草等，效果較為滿意。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：164．

［2］ 涂中華．重用白芷愈痤瘡［J］．中醫(yī)雜志，2000，41 （3）：137．

［3］ 李可．李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯［M］．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2002：329．

［4］ 秦竹，朱成蘭．益母草治療脂溢性皮炎［J］．中醫(yī)雜志，2003，44（12）：892-893．

［5］ 鐘贛生．中藥學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：105，108．

［6］ 王宇翎，張艷，方明，等．白花蛇舌草總黃酮的抗炎及抗菌作用［J］．中國藥理學(xué)通報(bào)，2005，21 （3）：348-350．

［7］ 聶巧峰．白鮮皮提取物對動(dòng)物急性炎癥的抗炎作用與機(jī)理探討［D］．成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2006．

［8］ 田碩，苗明三．益母草現(xiàn)代研究分析［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（1）：66．

R268.873.3

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1004-2814（2017）02-0141-02

2016-10-10

楊德全