詹遠(yuǎn)玲，林 海

（陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021）

加味歸脾湯治療產(chǎn)后失眠臨床觀察

詹遠(yuǎn)玲，林 海

（陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021）

產(chǎn)后失眠癥是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后病，臨床表現(xiàn)為入睡難、睡眠欠深、易驚醒、多夢(mèng)、醒后疲乏等。產(chǎn)后睡眠不足，氣血陰陽(yáng)虧虛，賊風(fēng)邪氣易乘虛而入，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，因此正常的睡眠對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)至關(guān)重要。筆者用加味歸脾湯治療產(chǎn)后失眠效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共52例，均為2015年3月至2016年5月西安市中醫(yī)醫(yī)院門診患者。年齡24～36歲，平均28歲；順產(chǎn)30例，胎頭吸引、產(chǎn)鉗產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)18例；病程7天～3個(gè)月，平均28.2天。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各26例，兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》中心脾兩虛證擬定。入睡困難，時(shí)常覺(jué)醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡，晨醒過(guò)早，夜不能入睡；伴有白天疲勞，昏沉欲睡以及多夢(mèng)易醒，或朦朧不實(shí)，注意力不集中，頭暈?zāi)垦＃募陆⊥衿Ｊ成?，肢體倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱等。24h內(nèi)總睡眠不足5h，反復(fù)發(fā)作，每周發(fā)生至少3次并癥狀持續(xù)1個(gè)月以上。

2 治療方法

治療組予加味歸脾湯。炙黃芪25g，黨參15g，白術(shù)10g，茯神15g，炒酸棗仁20g，龍眼肉10g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，炙遠(yuǎn)志10g，川芎10g，柴胡12g，龍齒20g（先煎）。陰虛而火旺加黃芩、黃連，夜夢(mèng)紛紜、易驚醒加珍珠母，盜汗或自汗加龍骨、牡蠣。每日1劑，分煎2次，午后和晚上臨睡前各服1次。

對(duì)照組口服艾司唑侖片，每晚1片。

兩組均以2周為一療程，治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失，每日平均睡眠時(shí)間達(dá)到6h以上。有效：癥狀明顯改善，每日睡眠時(shí)間較前延長(zhǎng)1h以上。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，每日睡眠時(shí)間較前無(wú)明顯延長(zhǎng)。

4 治療結(jié)果

治療組顯效14例，占53.9%；有效9例，占34.6%；無(wú)效3例，占11.5%；總有效率88.5%。對(duì)照組顯效6例，占23.1%；有效14例，占53.9%；無(wú)效6例，占23.0%；總有效率77.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5 討 論

失眠主要病變?cè)谛?，并與脾、肝密切相關(guān)。正如《景岳全書(shū)·不寐》謂：“無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)氣之不足也，營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。”思慮傷脾，脾失健運(yùn)，生化乏源，無(wú)以上奉于心，心失所養(yǎng)則失眠；肝藏血，血舍魂，情志所傷，肝失條達(dá)，肝郁血虛，魂不守舍則失眠。妊娠期血液下注胞宮養(yǎng)胎，生產(chǎn)及刨宮產(chǎn)時(shí)，血液外溢消損，血不養(yǎng)神，則夜寐不安。產(chǎn)時(shí)出汗、用勁、產(chǎn)程長(zhǎng)，可致血隨汗出、血隨氣脫，耗氣傷血，致陰血虧而氣亦不足，氣血不能上奉于心，心失所養(yǎng)，致心神不安，神不守舍而不能寐。同時(shí)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、排尿困難、傷口疼痛等都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)生不同程度的影響。勞倦思慮，耗氣傷陰，擾動(dòng)神明，神魂無(wú)主，寤寐不得安?！度f(wàn)氏女科》言：“心主血，血失太多，心神恍惚，睡臥不安，言語(yǔ)失度?！保?］

加味歸脾湯由《濟(jì)生方》之歸脾湯加減而來(lái)，重在補(bǔ)益心脾，使氣血充沛、陰陽(yáng)交合、寤精寐瞑。方中黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，其不僅有補(bǔ)氣作用，而且氣血陰陽(yáng)兼而有之，有“補(bǔ)藥之長(zhǎng)”之稱，可以抗疲勞、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，增加學(xué)習(xí)、記憶功能［2］。黨參甘溫補(bǔ)氣，與黃芪相配補(bǔ)心脾之氣。當(dāng)歸味甘、辛、溫，歸脾、心經(jīng)，具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤(rùn)腸通便功效，《本草求真》謂：“當(dāng)歸辛甘溫潤(rùn)，諸書(shū)載為入心生血上品”。龍眼肉性平，味甘，入心、脾，與當(dāng)歸配伍補(bǔ)養(yǎng)心脾之血。酸棗仁、炙遠(yuǎn)志、茯神、炙甘草寧心安神。柴胡、白術(shù)疏肝理氣，補(bǔ)氣健脾。川芎調(diào)暢氣血。龍齒重鎮(zhèn)安神。諸藥合用，共奏補(bǔ)益心脾、鎮(zhèn)靜安神之功。

產(chǎn)婦產(chǎn)后失眠多伴有不同程度的抑郁或焦慮等情緒障礙，因此要注意精神調(diào)攝，循循善誘，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

［1］ 萬(wàn)全．萬(wàn)氏女科［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：158．

［2］ 婁曉芬，張炳華，宋京，等．黃芪多糖對(duì)有核細(xì)胞分泌造血細(xì)胞因子的影響［J］．中藥新藥與臨床藥理，2003，14（5）：310-312．

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2016-09-30