詹遠玲，林 海

（陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021）

加味歸脾湯治療產(chǎn)后失眠臨床觀察

詹遠玲，林 海

（陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021）

產(chǎn)后失眠癥是臨床常見的產(chǎn)后病，臨床表現(xiàn)為入睡難、睡眠欠深、易驚醒、多夢、醒后疲乏等。產(chǎn)后睡眠不足，氣血陰陽虧虛，賊風邪氣易乘虛而入，不利于產(chǎn)后恢復，因此正常的睡眠對產(chǎn)后恢復至關(guān)重要。筆者用加味歸脾湯治療產(chǎn)后失眠效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共52例，均為2015年3月至2016年5月西安市中醫(yī)醫(yī)院門診患者。年齡24～36歲，平均28歲；順產(chǎn)30例，胎頭吸引、產(chǎn)鉗產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)18例；病程7天～3個月，平均28.2天。隨機分為治療組與對照組各26例，兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》中心脾兩虛證擬定。入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡，晨醒過早，夜不能入睡；伴有白天疲勞，昏沉欲睡以及多夢易醒，或朦朧不實，注意力不集中，頭暈目眩，心悸健忘，神疲食少，肢體倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細弱等。24h內(nèi)總睡眠不足5h，反復發(fā)作，每周發(fā)生至少3次并癥狀持續(xù)1個月以上。

2 治療方法

治療組予加味歸脾湯。炙黃芪25g，黨參15g，白術(shù)10g，茯神15g，炒酸棗仁20g，龍眼肉10g，炙甘草6g，當歸10g，炙遠志10g，川芎10g，柴胡12g，龍齒20g（先煎）。陰虛而火旺加黃芩、黃連，夜夢紛紜、易驚醒加珍珠母，盜汗或自汗加龍骨、牡蠣。每日1劑，分煎2次，午后和晚上臨睡前各服1次。

對照組口服艾司唑侖片，每晚1片。

兩組均以2周為一療程，治療2個療程。

3 療效標準

顯效：癥狀消失，每日平均睡眠時間達到6h以上。有效：癥狀明顯改善，每日睡眠時間較前延長1h以上。無效：癥狀無明顯改善，每日睡眠時間較前無明顯延長。

4 治療結(jié)果

治療組顯效14例，占53.9%；有效9例，占34.6%；無效3例，占11.5%；總有效率88.5%。對照組顯效6例，占23.1%；有效14例，占53.9%；無效6例，占23.0%；總有效率77.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

5 討 論

失眠主要病變在心，并與脾、肝密切相關(guān)。正如《景岳全書·不寐》謂：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。”思慮傷脾，脾失健運，生化乏源，無以上奉于心，心失所養(yǎng)則失眠；肝藏血，血舍魂，情志所傷，肝失條達，肝郁血虛，魂不守舍則失眠。妊娠期血液下注胞宮養(yǎng)胎，生產(chǎn)及刨宮產(chǎn)時，血液外溢消損，血不養(yǎng)神，則夜寐不安。產(chǎn)時出汗、用勁、產(chǎn)程長，可致血隨汗出、血隨氣脫，耗氣傷血，致陰血虧而氣亦不足，氣血不能上奉于心，心失所養(yǎng)，致心神不安，神不守舍而不能寐。同時產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、排尿困難、傷口疼痛等都會對產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)生不同程度的影響。勞倦思慮，耗氣傷陰，擾動神明，神魂無主，寤寐不得安?！度f氏女科》言：“心主血，血失太多，心神恍惚，睡臥不安，言語失度?！保?］

加味歸脾湯由《濟生方》之歸脾湯加減而來，重在補益心脾，使氣血充沛、陰陽交合、寤精寐瞑。方中黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，其不僅有補氣作用，而且氣血陰陽兼而有之，有“補藥之長”之稱，可以抗疲勞、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，增加學習、記憶功能［2］。黨參甘溫補氣，與黃芪相配補心脾之氣。當歸味甘、辛、溫，歸脾、心經(jīng)，具有補血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤腸通便功效，《本草求真》謂：“當歸辛甘溫潤，諸書載為入心生血上品”。龍眼肉性平，味甘，入心、脾，與當歸配伍補養(yǎng)心脾之血。酸棗仁、炙遠志、茯神、炙甘草寧心安神。柴胡、白術(shù)疏肝理氣，補氣健脾。川芎調(diào)暢氣血。龍齒重鎮(zhèn)安神。諸藥合用，共奏補益心脾、鎮(zhèn)靜安神之功。

產(chǎn)婦產(chǎn)后失眠多伴有不同程度的抑郁或焦慮等情緒障礙，因此要注意精神調(diào)攝，循循善誘，進行心理疏導。

［1］ 萬全．萬氏女科［M］．上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2000：158．

［2］ 婁曉芬，張炳華，宋京，等．黃芪多糖對有核細胞分泌造血細胞因子的影響［J］．中藥新藥與臨床藥理，2003，14（5）：310-312．

R256.239.71

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2016-09-30