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        加味歸脾湯治療產(chǎn)后失眠臨床觀察

        2017-04-04 03:13:57詹遠(yuǎn)玲
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年2期
        關(guān)鍵詞:心脾中醫(yī)醫(yī)院補(bǔ)氣

        詹遠(yuǎn)玲,林 海

        (陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710021)

        加味歸脾湯治療產(chǎn)后失眠臨床觀察

        詹遠(yuǎn)玲,林 海

        (陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710021)

        產(chǎn)后失眠癥是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后病,臨床表現(xiàn)為入睡難、睡眠欠深、易驚醒、多夢(mèng)、醒后疲乏等。產(chǎn)后睡眠不足,氣血陰陽(yáng)虧虛,賊風(fēng)邪氣易乘虛而入,不利于產(chǎn)后恢復(fù),因此正常的睡眠對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)至關(guān)重要。筆者用加味歸脾湯治療產(chǎn)后失眠效果較好,總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        共52例,均為2015年3月至2016年5月西安市中醫(yī)醫(yī)院門診患者。年齡24~36歲,平均28歲;順產(chǎn)30例,胎頭吸引、產(chǎn)鉗產(chǎn)4例,剖宮產(chǎn)18例;病程7天~3個(gè)月,平均28.2天。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各26例,兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》中心脾兩虛證擬定。入睡困難,時(shí)常覺(jué)醒,睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡,晨醒過(guò)早,夜不能入睡;伴有白天疲勞,昏沉欲睡以及多夢(mèng)易醒,或朦朧不實(shí),注意力不集中,頭暈?zāi)垦#募陆⊥衿J成?,肢體倦怠,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細(xì)弱等。24h內(nèi)總睡眠不足5h,反復(fù)發(fā)作,每周發(fā)生至少3次并癥狀持續(xù)1個(gè)月以上。

        2 治療方法

        治療組予加味歸脾湯。炙黃芪25g,黨參15g,白術(shù)10g,茯神15g,炒酸棗仁20g,龍眼肉10g,炙甘草6g,當(dāng)歸10g,炙遠(yuǎn)志10g,川芎10g,柴胡12g,龍齒20g(先煎)。陰虛而火旺加黃芩、黃連,夜夢(mèng)紛紜、易驚醒加珍珠母,盜汗或自汗加龍骨、牡蠣。每日1劑,分煎2次,午后和晚上臨睡前各服1次。

        對(duì)照組口服艾司唑侖片,每晚1片。

        兩組均以2周為一療程,治療2個(gè)療程。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:癥狀消失,每日平均睡眠時(shí)間達(dá)到6h以上。有效:癥狀明顯改善,每日睡眠時(shí)間較前延長(zhǎng)1h以上。無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改善,每日睡眠時(shí)間較前無(wú)明顯延長(zhǎng)。

        4 治療結(jié)果

        治療組顯效14例,占53.9%;有效9例,占34.6%;無(wú)效3例,占11.5%;總有效率88.5%。對(duì)照組顯效6例,占23.1%;有效14例,占53.9%;無(wú)效6例,占23.0%;總有效率77.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        5 討 論

        失眠主要病變?cè)谛?,并與脾、肝密切相關(guān)。正如《景岳全書(shū)·不寐》謂:“無(wú)邪而不寐者,必營(yíng)氣之不足也,營(yíng)主血,血虛則無(wú)以養(yǎng)心,心虛則神不守舍。”思慮傷脾,脾失健運(yùn),生化乏源,無(wú)以上奉于心,心失所養(yǎng)則失眠;肝藏血,血舍魂,情志所傷,肝失條達(dá),肝郁血虛,魂不守舍則失眠。妊娠期血液下注胞宮養(yǎng)胎,生產(chǎn)及刨宮產(chǎn)時(shí),血液外溢消損,血不養(yǎng)神,則夜寐不安。產(chǎn)時(shí)出汗、用勁、產(chǎn)程長(zhǎng),可致血隨汗出、血隨氣脫,耗氣傷血,致陰血虧而氣亦不足,氣血不能上奉于心,心失所養(yǎng),致心神不安,神不守舍而不能寐。同時(shí)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、排尿困難、傷口疼痛等都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)生不同程度的影響。勞倦思慮,耗氣傷陰,擾動(dòng)神明,神魂無(wú)主,寤寐不得安?!度f(wàn)氏女科》言:“心主血,血失太多,心神恍惚,睡臥不安,言語(yǔ)失度?!保?]

        加味歸脾湯由《濟(jì)生方》之歸脾湯加減而來(lái),重在補(bǔ)益心脾,使氣血充沛、陰陽(yáng)交合、寤精寐瞑。方中黃芪味甘,性微溫,歸脾、肺經(jīng),其不僅有補(bǔ)氣作用,而且氣血陰陽(yáng)兼而有之,有“補(bǔ)藥之長(zhǎng)”之稱,可以抗疲勞、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,增加學(xué)習(xí)、記憶功能[2]。黨參甘溫補(bǔ)氣,與黃芪相配補(bǔ)心脾之氣。當(dāng)歸味甘、辛、溫,歸脾、心經(jīng),具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤(rùn)腸通便功效,《本草求真》謂:“當(dāng)歸辛甘溫潤(rùn),諸書(shū)載為入心生血上品”。龍眼肉性平,味甘,入心、脾,與當(dāng)歸配伍補(bǔ)養(yǎng)心脾之血。酸棗仁、炙遠(yuǎn)志、茯神、炙甘草寧心安神。柴胡、白術(shù)疏肝理氣,補(bǔ)氣健脾。川芎調(diào)暢氣血。龍齒重鎮(zhèn)安神。諸藥合用,共奏補(bǔ)益心脾、鎮(zhèn)靜安神之功。

        產(chǎn)婦產(chǎn)后失眠多伴有不同程度的抑郁或焦慮等情緒障礙,因此要注意精神調(diào)攝,循循善誘,進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

        [1] 萬(wàn)全.萬(wàn)氏女科[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:158.

        [2] 婁曉芬,張炳華,宋京,等.黃芪多糖對(duì)有核細(xì)胞分泌造血細(xì)胞因子的影響[J].中藥新藥與臨床藥理,2003,14(5):310-312.

        R256.239.71

        B

        1004-2814(2017)02-0133-02

        2016-09-30

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