遲宇鈞，柳越冬

綜述與講座

針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展＊

遲宇鈞，柳越冬＊

總結(jié)近10年醫(yī)學(xué)期刊的有關(guān)針灸學(xué)文獻(xiàn)并進(jìn)行歸納和整理，探索針灸療法在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中所起到的作用，以期待為針灸療法的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化提供可靠的依據(jù)。文獻(xiàn)顯示多種針灸療法在潰瘍性結(jié)腸炎治療過程中都起到顯著作用，確有顯著療效，但目前卻未能形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的體系和規(guī)范化的操作流程。因此，仍需為此而努力。

結(jié)腸炎，潰瘍性；針灸療法；綜述

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）［1］也稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種不明原因的直腸、結(jié)腸黏膜的淺表性、非特異性炎癥性病變。人們通常將潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病一起統(tǒng)稱為非特異性炎癥性腸病。臨床特點(diǎn)［2］為腹瀉腹痛、黏液血便、里急后重、反復(fù)發(fā)作。目前臨床對(duì)于本病的治療，或中醫(yī)或西醫(yī)，或中西醫(yī)結(jié)合，或針?biāo)幉⒂玫?，方法甚多。但不論何種方法與藥物，目前都還不能達(dá)到根治的目的。而近年來，眾多文獻(xiàn)報(bào)道顯示以針灸為主治療UC能獲得較滿意療效，因此，筆者經(jīng)過多方尋求經(jīng)驗(yàn)及查閱文獻(xiàn)將近年來針灸治療UC的臨床與實(shí)驗(yàn)研究概況綜述如下。

1 潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)歸屬及成因

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“腸澼”“痢疾”“滯下”“泄瀉”等范疇［2］。該病病因多與外感時(shí)邪疫毒及飲食等有關(guān)，病位在腸，與脾胃、肝腎等臟密切相關(guān)，與肺相合?！额愖C制裁》［3］曰：“胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，挾糟粕積滯，進(jìn)入大小腑，傾刮脂液，化膿血下注，或痢白，痢紅，痢瘀紫，痢五色”；《證治匯補(bǔ)·下竅門》［5］所言：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)，陰受之則入五臟，閉塞滯下，為飧泄腸癖，滯下者，謂氣食滯于下焦，腸癖者，謂濕熱積于腸中，即今之痢疾也，故曰，無積不成痢，痢乃濕熱食積三者”。由此可見，該病病機(jī)乃外感或飲食損傷脾胃，兼素有腸腑壅滯，脾氣虛則氣不攝血，血溢脈外，氣血與邪氣相搏結(jié)，夾雜積滯，損傷腸道，下痢則見膿血，下痢日久，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜．寒熱并見，發(fā)展成久痢。

2 證候分型標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎一病的中醫(yī)辨證分型，雖然有書籍上的標(biāo)準(zhǔn)，分別為：濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、氣滯血瘀型、脾胃虛弱型、肝郁脾虛型、陰血虧虛型、脾腎陽虛型等六種分型。但因其病情比較復(fù)雜，眾多醫(yī)家通過多年的臨床實(shí)踐，紛紛得出了自己的分類標(biāo)準(zhǔn)。如：呂世高［4］根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立了五型分型標(biāo)準(zhǔn)；常廷民等［5］則根據(jù)T細(xì)胞亞群與證型關(guān)系將其分為四種類型；張相安［6］則根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)將潰瘍性結(jié)腸炎分為六種類型。

3 針灸治療方法

3.1 單純針治法針刺療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法流傳至今，自有其獨(dú)特的理論及顯著的效果，因此，許多醫(yī)者采用單純針刺療法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行治療，并獲得如下結(jié)果。陳杰［9］將對(duì)收錄的潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療，其治療理念采用中醫(yī)辨證或辨癥治療，如姜進(jìn)平等［10］將所收治的患者進(jìn)行辨證治療，分為氣滯血瘀、濕熱內(nèi)盛、脾腎陽虛、脾氣虛弱等型。對(duì)于氣滯血瘀者，針刺腎俞、肝俞及脾俞等以散瘀行氣，必要時(shí)可配合督脈捏脊或艾灸；對(duì)于濕熱內(nèi)盛者，針刺足三里、天樞、曲池等穴，用以調(diào)陰陽、清濕熱，還可以加灸督脈以疏通氣血；對(duì)于脾腎陽虛者，針刺天樞穴、足三里等穴，用以調(diào)理腑氣、健脾養(yǎng)胃，還可加灸關(guān)元、腎俞、中焦以及命門以達(dá)到溫腸止瀉之功；對(duì)于脾虛氣弱者則以灸為主，并可配以針刺天樞、上巨虛及內(nèi)關(guān)等穴，以達(dá)到健脾益氣的作用。經(jīng)三個(gè)療程的治療后，取得了總有效率97.92%的顯著效果。莫太敏［11］則是采用辨證選穴的理念，通過基本穴加隨癥選穴進(jìn)行治療。如選取中脘、下脘、腹瀉、關(guān)元、氣海、天樞（雙側(cè)）作為基本穴；加減：腹脹痛：加上巨虛（雙側(cè)）。便溏、水瀉：加水道（雙側(cè)），刺穴至地部，1次/d，治療20次，取得總有效率87.1%的顯著療效，明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組70.96%的有效率。

3.2 灸治療法

3.2.1 懸起灸法 作為溫度可控性強(qiáng)的一種灸法，懸起灸法一直受到眾多醫(yī)家的青睞，肖再軍等［12］采用懸起灸法對(duì)所收治的患者進(jìn)行治療，其治療方法主要為于足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、任脈上循經(jīng)選取天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、合谷、手三里、神闕、關(guān)元、中脘等穴，將艾條點(diǎn)燃后，懸于穴位上方3 cm，行旋轉(zhuǎn)灸或雀啄灸，以微熱為度，1次/ d，1個(gè)月后觀察療效，結(jié)果取得了總有效率86.3%的顯著療效。

3.2.2 隔姜灸 生姜具有溫中散寒的作用，對(duì)于脾胃虛寒型的潰瘍性結(jié)腸炎有其特殊的療效，因此楊紅娟等［13］通過隔姜灸法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療；周菊華［14］以中脘、天樞、足三里（雙）為主穴，脾虛者配以脾俞，腎虛者配腎俞，將黃豆大小艾炷置于厚約兩分硬幣大小生姜上點(diǎn)燃，以局部皮膚潮紅為度，1次/d，1個(gè)月后觀察療效，結(jié)果總有效率97.6%優(yōu)于對(duì)照組西藥組的71．88%（P<0.05）。

3.2.3 隔藥灸 作為藥物與艾灸結(jié)合療法代表的隔藥灸療法，不僅具有艾灸的作用，還融合了藥物的治療作用，并能藥達(dá)病所，從而取得事半功倍的效果。劉瑛等［15］就采用隔藥灸法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療，其藥餅組成為附子10 g、肉桂2 g、丹參3 g、紅花3 g、木香2 g或黑附片、延胡索、乳香、沒藥、干姜、吳茱萸、肉桂、烏藥各20 g，操作穴位主要為神闕、關(guān)元、氣海等，每穴兩柱，1次/d，1個(gè)月后觀察療效，皆取得了顯著效果。

3.3 復(fù)合療法

3.3.1 針灸結(jié)合療法 作為針灸結(jié)合治療方法代表的溫針灸法，既擁有針刺深入穴位甚至直達(dá)病所的作用，又包含灸法的溫?zé)嵝Ч鴮?duì)脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果更為突出。因此，無論古代還是現(xiàn)代醫(yī)家，對(duì)此方法的研究都頗為深刻。王眾等［16］就采用溫針灸法對(duì)所收治的患者進(jìn)行治療，并取得了如下成果。運(yùn)用辨證取穴理念對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者溫針灸治療，其選取的基本穴為腹結(jié)、天樞、足三里、上巨虛，然后辨證加減穴位1次/d，3個(gè)月后觀察療效，結(jié)果都取得了總有效率90%以上的顯著效果。魏超博［17］、李淑芝等［18］通過辨證選穴應(yīng)用溫針灸法治療潰瘍性結(jié)腸炎亦取得明顯療效。

3.3.2 針灸與藥物結(jié)合療法 針灸作為中醫(yī)的一種特色療法，雖有其特殊的治療理念，卻不會(huì)脫離中醫(yī)傳統(tǒng)理念的基礎(chǔ)，而中藥這個(gè)中醫(yī)傳承至今采用的最常用的治療方法，與針灸療法結(jié)合后，并非簡單的一加一等于二那般，而是有其更加令人滿意的效果。因此，眾多醫(yī)家紛紛采用此方法治病救人，而對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎一病的治療就在此行列當(dāng)中。居來提等［19］運(yùn)用藥物辨證加針灸辨病的理念治療，以痛瀉要方加減結(jié)合針灸治療，濕氣重的，白術(shù)、陳皮酌情加量；久瀉脾氣虧虛的，加黨參；清陽下陷的加升麻；濕從熱化的加白花蛇舌草、半枝蓮；脾不統(tǒng)血的加白芨，灶心土、三七。外加針刺肝俞、脾俞、章門、天樞、下巨虛，神闕隔姜灸，足三里溫針灸，1次/ d，1個(gè)月后觀察療效，結(jié)果效果顯著。呼敏鳳［20］運(yùn)用結(jié)炎康配合針灸治療慢性結(jié)腸炎；李光芒［21］用九味羌活湯加減配合針刺治療潰瘍性結(jié)腸炎，辨病與辨證相結(jié)合取得顯著效果。

3.3.3 針灸合并灌腸 灌腸法對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎來說，有直達(dá)病所的特色效果，再結(jié)合針灸療法后，更是相得益彰，療效甚佳。胡建文等則是采用灌腸法并配合針灸治療，并取得了顯著療效。在具體操作上，胡建文等［22］運(yùn)用辨證選取灌腸方藥及針刺穴位的理論，分別以白頭翁苦參湯、白芨愈瘍湯，或其他自擬灌腸方進(jìn)行辨證加減用藥，后配合針灸辨病選穴，皆采用大腸腧、天樞、足三里、胃俞等穴位針刺，后皆取得滿意效果。李秀［23］運(yùn)用針灸辨證選穴，結(jié)合辨病選用灌腸方，其主要方法以天樞、關(guān)元、大腸腧、腎俞、足三里等為基本穴，后辨證加減其他穴位，并配合自擬灌腸方藥，結(jié)果也取得了滿意的療效。吳石新［24］運(yùn)用中藥保留灌腸聯(lián)合針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎，臨床療效亦是十分明顯。

3.4 特殊針灸療法

3.4.1 穴位埋線療法 張夏毅等［25］將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為3組。正常對(duì)照組未造模，其余兩組采用三硝基本磺酸（TNBS）造模，模型組不干預(yù)，正常飲食；穴位埋線組于上巨虛、天樞、大腸俞處進(jìn)行穴位埋線。治療15 d后觀察大鼠腹瀉、便秘癥狀和結(jié)腸病理改變。結(jié)論：穴位埋線上巨虛、天樞、大腸俞治療實(shí)驗(yàn)性結(jié)腸炎有明顯效果。

3.4.2 眼針療法 柳越冬等［26］對(duì)120例炎癥性腸病患者隨機(jī)分為眼針組和對(duì)照組各60例。眼針治療組取穴為：主穴：下焦區(qū)，大腸區(qū)，脾區(qū)。肝氣乘脾證加肝區(qū)：脾胃虛弱證加胃區(qū)。針刺后留針20min，留針10min時(shí)采用刮針法刮針柄10次，起針時(shí)按壓針孔。1次/d，4周為一療程并觀察療效。對(duì)照組服用匹維溴銨，50mg/次，3次/d，飯時(shí)口服。4周為一療程并觀察療效。結(jié)果：眼針組總有效率91.38%；對(duì)照組總有效率73.68%（P<0.05）。

綜上所述可知，潰瘍性結(jié)腸炎是中醫(yī)肛腸外科常見病，其成因多與外感時(shí)邪疫毒及飲食等有關(guān)，但因其病程較長的特點(diǎn)，歸其本質(zhì)原因仍屬脾腎素虛所致。因此治療多從溫補(bǔ)脾腎，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)著手。通過針灸方法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療，因潰瘍性結(jié)腸炎以慢性腹瀉為其主癥，因此臨床選穴與腹瀉基本相似。但因?yàn)橹嗅t(yī)理念的博大精深及針灸療法的變化多樣，導(dǎo)致眾多醫(yī)家對(duì)此病的治療方法并不完全相同，總結(jié)起來大體上有：針法，灸法，針灸結(jié)合法，針?biāo)幗Y(jié)合法，針灸灌腸結(jié)合法，除此以外，其他的針灸特色療法如：電針、耳針、眼針、水針、拔罐、穴位埋線等都對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療有著顯著的效果。筆者通過對(duì)近些年的文獻(xiàn)整理后發(fā)現(xiàn)，在通過針灸療法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者治療中，有的醫(yī)家采用辨證選穴的理念，而有的醫(yī)家則采用辨病選穴的理念，雖說都取得了良好的效果，但筆者認(rèn)為，通過中醫(yī)理念治病救人，首先應(yīng)遵從的便是辨證論治四字，這才是中醫(yī)理念的靈魂，并且認(rèn)為，在以后的針灸治療中也應(yīng)采用此原則才能走得更遠(yuǎn)，走得更好。

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［2016－09－18收稿，2016－10－15修回］

［本文編輯：韓仲琪］

Research progress on acupuncture treating ulcerative colitis

CHI Yü-jun①，LIU Yue-dong.①Liaoning University of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica，Shenyang，Liaoning 110847，China

This paper was to summarize the nearly 10 years of acupuncture literature on the many medical peridials and to induce&arrange for exploring a role of acupuncture in the treatment of ulcerative colitis，so as to put forward a reliable basis for the standardization and normalization of acupuncture.Resultsshow that a variety of acupuncture in the treatment of ulcerative colitis is playing significant role and has significant effect，but it has not formed a standard system and standardized operation process.So，it still needs people's striving to efforts for this.

Colitis，ulcerative；Acupuncture therapy；Review

R574.62

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.034

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81072819）

110847遼寧沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)（遲宇鈞）；110101遼寧沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院（柳越冬）

柳越冬，Email：13998359001@126.com