楊曉旺

（艾貝爾寵物醫(yī)院，上海 201615）

一例中暑引起犬急性腎衰竭的治療分析

楊曉旺

（艾貝爾寵物醫(yī)院，上海 201615）

急性腎衰竭又稱為急性腎功能不全，是通過(guò)多種因素所誘發(fā)的急性腎實(shí)質(zhì)性損害所導(dǎo)致的腎功能抑制。在文中就一例由中暑所引起的犬急性腎衰竭的診治過(guò)程進(jìn)行介紹，以期可以為中暑所引起的犬急性腎衰竭的治療提供借鑒。

中暑；急性腎衰竭

急性腎衰竭（急性腎功能不全），是中暑引起較常見(jiàn)的并發(fā)癥。在高溫中，機(jī)體水分消耗過(guò)大，又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)水，機(jī)體就可能會(huì)嚴(yán)重脫水，血液極度濃稠，將會(huì)引起全身各器官的損傷。其中腎臟血流減少，導(dǎo)致腎臟損傷，嚴(yán)重的可導(dǎo)致腎衰竭。

1 基本信息和主訴

柯基，公犬，10月，未絕育，名字：土豆。

主訴：平時(shí)吃狗糧，偶爾吃寵物零食。2017.05.10日關(guān)封閉陽(yáng)臺(tái)，天氣較熱，自由飲水。主人外出工作，晚上回來(lái)未見(jiàn)異常，飲食正常。11日早晨精神變差，飲水少，無(wú)食欲。13日晚吃食物后嘔吐未消化狗糧。14日晨嘔吐黃色液體，晚上吃少量狗糧。15日晨嘔吐未消化狗糧，精神沉郁。11日小便少，12日到現(xiàn)在小便量增加，無(wú)色。11日起飲水量大。15日下午來(lái)醫(yī)院治療。

2 體格檢查

T：37.9 ℃，R：60/min，P：120/min。體況評(píng)分BCS：4/9。脫水約6%。眼球稍有凹陷，皮膚彈性無(wú)明顯異常；可視黏膜淡紅色，水合情況稍差；體表淋巴結(jié)無(wú)明顯異常；觸診頸部無(wú)明顯異常；心臟聽(tīng)診較弱，呼吸音無(wú)明顯異常；腹部觸診無(wú)明顯異常。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC5R）

5.15、5.16、5.20結(jié)果為：RBC 6.29 7.30 6.49 5.5～ 8.5*1012/L，HCT 42.6 49.6 41.5 39.0～56.0%，HGB 135 159 137 110～190 g/L，HCV 67.8 68.0 64.0 62.0～72.0 f L，MCH 21.4 21.7 21.1 20.0～25.0pg，MCHC 316 320 330 300-380g/L，WBC 15.5 19.5 14.4 6.0-17.0*109/L，LYM 3.7 4.0 2.9 0.8～5.1*109/L，MID 1.2 1.4 0.9 0.0～3.4*109/L，GRAN 10.6 14.1 10.6 4.0～10.6*109/L，PLT 233 324 296 117～460*109/L。

15日CBC顯示各檢查數(shù)值在正常范圍。16日各檢查項(xiàng)目多數(shù)有所升高，WBC超過(guò)正常最高值。

3.2 血液生化檢查

5.15、5.20結(jié)果為：GLU 109 130 77-150 mg/dL，BUN 270 24 7～29 mg/dL，CREA 8.3 1.5 0.3 ～1.2 mg/dL，PHOS 25.5 3.8 5.1～10.4 mg/dL，TP 7.9 7.4 4.8～7.2 g/dL，ALB 3.5 3.1 2.1～3.6 g/dL，ALT 64 83 8～75 u/L，ALKP 112 87 46～337 u/L。

15日檢查結(jié)果中BUN、CREA、PHOS均升高，GLOB升高。尿素氮肌酐比值超過(guò)32。20日檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)。

3.3 電解質(zhì)檢查

5.16、5.18、5.20結(jié)果：Na 131 137 143 145～157 mmol/L，K 3.3 3.1 3.3 3.5～ 5.5 mmol/L，Na/K 40 45 44， Cl 102 130 112 105～119 mmol/L。

16日檢查結(jié)果顯示Na、K、Cl偏低，Na/K偏高，提示有細(xì)胞內(nèi)液過(guò)少，即細(xì)胞處于缺水狀態(tài)。

3.4 尿檢

小便無(wú)色，清亮。尿比重：1.008。

4 診斷

診斷為急性腎衰竭（ARF），多尿期。

5 治療及預(yù)后

主要是對(duì)癥治療。輸液治療，補(bǔ)充Na、K、Cl。強(qiáng)飼犬腎臟處方糧（皇家）。5月22日情況良好，出院。6月12日回訪，情況良好。

6 分析

中暑損傷主要是由于動(dòng)物體溫過(guò)高（一般42℃以上）對(duì)細(xì)胞直接損傷作用，引起細(xì)胞穩(wěn)定性喪失和細(xì)胞功能障礙或喪失，導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭。由于嚴(yán)重脫水、心血管功能障礙和橫紋肌溶解等，可發(fā)生急性腎衰竭。

急性腎衰竭的病情發(fā)展經(jīng)歷少尿期、多尿期和恢復(fù)期。（1）少尿期：病情最危重階段，內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。動(dòng)物出現(xiàn)尿量小于7ml/kg/日可判定為少尿。嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)水中毒、高鉀血癥（常為此期致死原因）、代謝性酸中毒及氮質(zhì)血癥等，危及生命。少尿期持續(xù)愈久，預(yù)后愈差。（2）多尿期：少尿期后尿量逐漸增加。在多尿期初始，尿量雖增多，但腎臟清除率仍低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積仍存在。約4天后，血清尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。鉀、鈉、氯等電解質(zhì)從尿中大量排出可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或脫水，應(yīng)注意少尿期的高峰階段可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈外浹Y[。3.恢復(fù)期：尿量逐漸恢復(fù)正常，3～12個(gè)月腎功能逐漸復(fù)原，大部分腎功能可恢復(fù)到正常水平，只有少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性腎衰竭。

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