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        急腹癥子宮穿孔1例

        2017-04-04 01:14:27肖英
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2017年3期
        關(guān)鍵詞:肌壁穿孔盆腔

        肖英

        個(gè)案與短篇

        急腹癥子宮穿孔1例

        肖英

        急腹癥;子宮;子宮破裂

        患者,女,73歲,因“下腹痛4 d,加重1 d”入院。于4 d前無明顯誘因出現(xiàn)下腹隱痛,未行相應(yīng)治療,患者于今日下腹痛加重,伴有乏力、惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,伴有寒戰(zhàn),無腹瀉,出現(xiàn)發(fā)熱。入院查體:T 38.6℃、P 148次/min、R 23次/min、BP 128/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺聽診無異常,腹軟,深壓痛,輕反跳痛。婦科檢查:外陰發(fā)育正常,未做陰道檢查。超聲檢查:子宮前位,形態(tài)飽滿,體積增大,宮體呈5.0 cm×5.5 cm×4.5 cm,宮腔內(nèi)見范圍約5.6 cm×3.2 cm×3.0cm無回聲區(qū),內(nèi)透聲差,形態(tài)不規(guī)則,宮體肌壁厚薄不均,最薄處約0.2 cm,宮底后壁漿膜層似連續(xù)性中斷,似與盆腔相通;腸腔內(nèi)容物及氣體較多,雙側(cè)附件區(qū)顯示不清;盆腔可見不規(guī)則液性暗區(qū),最深約7.8 cm,內(nèi)見細(xì)密點(diǎn)狀回聲。超聲報(bào)告:子宮異常所見(宮底后壁漿膜層似連續(xù)性中斷,考慮子宮穿孔)、盆腔積液。盆腔MRI提示盆腔積液。

        入院后患者病情加重,出現(xiàn)意識不清,呼之不應(yīng),呼吸淺快,進(jìn)行搶救,床旁彩超定位,穿刺抽出黃色渾濁液體,與家屬協(xié)商后行剖腹探查術(shù),在靜吸復(fù)合全麻下行剖腹探查+全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腹腔粘連分離術(shù),術(shù)中探查:可嗅及腐爛樣惡臭,盆腔內(nèi)可見大量膿性液體,吸出約1000 ml;子宮居中,如孕7周妊娠大小,表面呈紫黑色,宮底部偏后壁可見兩個(gè)直徑約1 cm破裂孔,可見黏稠狀膿性液體流出,未見活動(dòng)性出血;雙側(cè)輸卵管表面呈紫黑色,雙側(cè)卵巢小于正常大小,外觀未見明顯異常;腸管表面充血、廣泛覆蓋乳白色膜狀物,部分腸管之間及與盆壁腹膜粘連;盆腹腔腹膜充血明顯,其余臟器未探及異常。術(shù)中出血約100 ml,未輸血,輸液3000 ml。術(shù)中生命體征不穩(wěn)定,術(shù)畢患者氣管插管狀態(tài)下安返ICU,術(shù)后繼續(xù)補(bǔ)液,持續(xù)導(dǎo)尿,持續(xù)腹腔引流,注意觀察腹部引流及生命體征變化。術(shù)后診斷:子宮破裂,嚴(yán)重感染。患者病情危重,持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸,間斷高熱,抗感染治療,家屬拒絕進(jìn)一步治療,自行出院。

        術(shù)后病理診斷,送檢全切子宮內(nèi)膜大部分脫落,僅見極少許萎縮性內(nèi)膜組織,宮壁及漿膜面見大量中性粒細(xì)胞浸潤伴膿腫及壞死形成,宮底處見兩處穿孔,壁內(nèi)血管擴(kuò)張充血,慢性宮頸炎伴腺體磷化,宮頸息肉,雙側(cè)輸卵管組織其內(nèi)見中性粒細(xì)胞浸潤。

        討論:(1)子宮穿孔是婦科少見、嚴(yán)重急腹癥,需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理,如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,會(huì)出現(xiàn)大出血、嚴(yán)重感染、感染性休克、敗血癥、膿毒血癥等嚴(yán)重后果,經(jīng)陰道彩超檢查是目前直接、簡單、快捷的檢查方法,應(yīng)作為子宮穿孔首先檢查方法,本案患者M(jìn)RI、CT檢查未發(fā)現(xiàn)破裂孔。經(jīng)陰道彩超可見破裂孔,宮腔與盆腔相通。(2)本案例為老年女性,絕經(jīng)20多年,老年女性絕經(jīng)后,生殖器萎縮,卵巢功能衰退,分泌雌激素停止,陰道上皮變薄,陰道自凈能力減弱,易患老年性陰道炎,同時(shí)宮頸萎縮,宮頸黏膜分泌較少,陰道內(nèi)病菌上行感染子宮內(nèi)膜炎,老年子宮收縮差,宮頸萎縮、粘連甚至閉鎖以至滲出液引流不暢,出現(xiàn)宮腔積膿[1]。子宮內(nèi)膜充血水腫,嚴(yán)重內(nèi)膜壞死、脫落形成潰瘍,鏡下可見大量白細(xì)胞浸潤,炎癥侵襲肌壁,肌壁厚薄不均,肌壁薄弱處穿孔,致使盆腔積膿、嚴(yán)重感染。

        [1]高林峰.絕經(jīng)后宮腔積膿伴自發(fā)性子宮穿孔診治體會(huì)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013(9):78.

        [2016-05-21收稿,2016-06-18修回][本文編輯:宋敏]

        R713.42

        B

        10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.042

        271000山東泰安,解放軍88醫(yī)院超聲科(肖英)

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