辛凌波，張 力

（解放軍昆明總醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650032）

精神心理因素對疤痕子宮再次妊娠陰道分娩影響的臨床分析

辛凌波，張 力

（解放軍昆明總醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650032）

目的 探討精神心理因素對疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的影響。方法 回顧性分析我院2014年1～6月收治的疤痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦102例。結(jié)果 精神心理因素是具備VBAC條件試產(chǎn)者的首要影響因素。結(jié)論 心理精神因素及減少產(chǎn)科干預(yù)、盡量自然臨產(chǎn)是試產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵。

疤痕子宮；再次妊娠；精神心理因素；陰道試產(chǎn)

隨著我國二孩政策的出臺，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦增多，疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇困擾著產(chǎn)科醫(yī)師，如何安全、合理保障疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇分娩方式成為每一位產(chǎn)科醫(yī)師面臨的難題。我們解放軍昆明總醫(yī)院產(chǎn)科響應(yīng)國家倡導(dǎo)的讓分娩回歸自然的號召，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，在疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的道路上做出了一些探索，獲得了一些感悟及經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～12月住院分娩疤痕子宮產(chǎn)婦102例，年齡23～45歲，平均孕周39周。

1.2 分娩方式的選擇

（1）陰道試產(chǎn)：我院為三級甲等醫(yī)院，具有良好的監(jiān)護(hù)條件，自備血庫，血源充足，具有即時(shí)手術(shù)、輸血和搶救條件，以及試產(chǎn)過程中胎心監(jiān)測中心站、B超監(jiān)測條件，本次分娩均距前次剖宮產(chǎn)2年以上，前次剖宮產(chǎn)均無產(chǎn)道因素絕對手術(shù)指征。入院后先行評估，不具備VBAC條件者，均不予以試產(chǎn)。若具備VBAC條件者，再進(jìn)行心理咨詢，了解孕婦本人及家屬意愿，有試產(chǎn)愿望者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行陰道試產(chǎn)。若無試產(chǎn)意愿，可咨詢其原因，進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，使其配合試產(chǎn)。

（2）二次剖宮產(chǎn)術(shù)：不具備VBAC條件者，堅(jiān)決不愿陰道試產(chǎn)者。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄選擇陰道試產(chǎn)成功率，產(chǎn)程時(shí)間，出血量。

2 結(jié) 果

（1）102例疤痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦，53例不具備VBAC條件者及堅(jiān)決不愿試產(chǎn)者選擇剖宮產(chǎn)。

（2）49例為具備VBAC條件，自愿陰道試產(chǎn)者29例，心理疏導(dǎo)后愿意試產(chǎn)者20例。其中自愿試產(chǎn)者陰道順娩27例，2例為胎兒宮內(nèi)窘迫再次剖宮產(chǎn)。心理疏導(dǎo)后試產(chǎn)者順產(chǎn)10例，另外10例因胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱再次剖宮產(chǎn)。疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)率為63%。

3 討 論

首先，疤痕子宮再次妊娠分娩方式仍是手術(shù)為主，在符合具備VBAC條件者下，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)成功率為75%。通過我科多年臨床摸索，經(jīng)過此次臨床考證，筆者認(rèn)為精神心理因素是具備VBAC條件試產(chǎn)者的首要影響因素。疤痕子宮孕婦雖不是初產(chǎn)婦，但首次剖宮產(chǎn)就因?yàn)楹ε?、恐懼等心理因素，加之此次認(rèn)知又考慮自己年齡偏大，想著此次過后再不會妊娠分娩，所以孕前就抱定再次剖宮產(chǎn)者不乏其人。雖經(jīng)心理疏導(dǎo)后試產(chǎn)，但該理念仍能影響產(chǎn)婦本人，使其神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，導(dǎo)致胎兒窘迫、產(chǎn)婦酸中毒、縮宮素受體減少等一系列生理改變，結(jié)局為試產(chǎn)失敗。

另自愿試產(chǎn)者，我們其中有兩位是已2次剖宮產(chǎn)，此次堅(jiān)持陰道分娩，但其自身?xiàng)l件是入院前即有規(guī)律宮縮，入院時(shí)宮口均已開大4～5 cm，堅(jiān)持試產(chǎn)，交待風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)成功，產(chǎn)后探查無子宮破裂征象。由此可見，心理精神因素及減少產(chǎn)科干預(yù)，盡量自然臨產(chǎn)是試產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵，這就要求產(chǎn)科醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察，機(jī)警等待。

總之，疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)為亡羊補(bǔ)牢之舉，關(guān)鍵仍是要控制源頭，控制無指征剖宮產(chǎn)，產(chǎn)科門診即對孕婦進(jìn)行宣教，講解陰道分娩的益處，合理節(jié)制飲食，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對可陰道試產(chǎn)的婦女及家屬講解兩種分娩方式的利弊，通過宣教讓廣大婦女認(rèn)識自然分娩的優(yōu)越性及多次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)及對剖宮產(chǎn)兒的長遠(yuǎn)影響，減少因社會因素造成的高剖宮產(chǎn)率，同時(shí)營造良好社會氛圍，注重正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)陰道分娩的信心，摒棄傳統(tǒng)觀念“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的影響。不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)子宮破裂的問題，應(yīng)樹立以往有剖宮產(chǎn)史，再次妊娠后可“陰道可分娩”的新觀念；鼓勵(lì)疤痕子宮再孕婦女自然臨產(chǎn)。入院后由有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師進(jìn)行充分的評估，篩選出符合陰道分娩試產(chǎn)條件者，鼓勵(lì)其陰道分娩并簽署知情同意書，做好術(shù)前準(zhǔn)備，備血。產(chǎn)程中由專人守護(hù)觀察，監(jiān)測孕婦血壓、脈搏、宮縮及胎心音、腹型、子宮下段有無壓痛、產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)入活躍期后，給予持續(xù)的電子胎心監(jiān)護(hù)，產(chǎn)程中盡量縮短第二產(chǎn)程，且禁止加腹壓，以防止子宮破裂。產(chǎn)后常規(guī)探查宮腔特別子宮下段疤痕處，并應(yīng)用縮宮素，減少產(chǎn)后出血。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，力爭在15 min內(nèi)行開腹手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口位置宜高于原切口，以防止切口撕裂出血、膀胱損傷及術(shù)后感染等。本組陰道分娩成功孕婦中7例使用了小劑量縮宮素引產(chǎn)，筆者認(rèn)為只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，從低劑量開始，專人密切觀察，對分娩是安全可行的。我科嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均對孕婦進(jìn)行宣教、疏導(dǎo)、指導(dǎo)，取得了驕人成績。2013～2015年昆明市產(chǎn)科質(zhì)量評審全區(qū)三甲醫(yī)院第1名，就是對我們成績的肯定。

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.29.146.01