涂 智，馬劍晴*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

眼科嬰幼兒全麻手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

涂 智，馬劍晴*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的 分析探討眼科嬰幼兒全麻手術(shù)前后存在的安全護(hù)理問(wèn)題，并提前預(yù)防干預(yù)，防止術(shù)后并發(fā)癥及各種意外的發(fā)生，保障手術(shù)順利及住院期間安全。方法 對(duì)2016年10月～2017年3月86例全麻患兒，通過(guò)充分的入院評(píng)估、全面的安全指導(dǎo)、住院環(huán)境的改善、密切的病情觀察等優(yōu)化的護(hù)理管理和措施，保障手術(shù)順利及住院期間安全。結(jié)論 86例全麻患兒手術(shù)進(jìn)展順利，無(wú)麻醉及手術(shù)并發(fā)癥，順利可出院。

眼科；嬰幼兒；全麻；護(hù)理；并發(fā)癥

眼科手術(shù)需要患者在絕對(duì)安靜的狀態(tài)和鎮(zhèn)痛充分的條件下進(jìn)行，由于因幼兒好哭易動(dòng)，手術(shù)期間不能配合，因此眼科嬰幼兒手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行。眼科護(hù)士應(yīng)充分了解患兒病情，熟悉患兒的性格特征和習(xí)慣，針對(duì)全麻手術(shù)前后的安全問(wèn)題采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，確保手術(shù)順利。本文通過(guò)對(duì)86例眼科嬰幼兒全麻手術(shù)的成功案例進(jìn)行護(hù)理方法的討論，現(xiàn)護(hù)理體會(huì)如下：

1 臨床資料

選取我科2016年10月至2017年3月收治全麻手術(shù)患兒86例，年齡在0≧3歲（嬰幼兒），其中先天性上瞼下垂患兒18例，先天性淚道阻塞19例，斜視42例，小兒先天性白內(nèi)障4例，角膜皮樣瘤2例，結(jié)膜囊腫1例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 全面評(píng)估患兒入院時(shí)進(jìn)行詳細(xì)全面的評(píng)估，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)和觀察患兒有無(wú)感冒發(fā)燒、咳嗽等癥狀，對(duì)疑有呼吸道感染的患兒，可門(mén)診急查手指血常規(guī)及超敏C反應(yīng)蛋白，確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果正常的情況下方可入院。

2.1.2 安全護(hù)理由于患兒活潑好動(dòng)的自然天性，導(dǎo)致住院期間的安全問(wèn)題較為突出。我們清除病房一切雜物，所有行李物品入柜；增加洗手間的清理次數(shù)，保持地面清潔干燥；固定好病床剎車(chē)，告知患兒不要在病床上跳動(dòng)，睡覺(jué)時(shí)將兩邊床欄拉起，指導(dǎo)家屬使用開(kāi)水瓶后放置于床頭柜安全籃內(nèi)卡好，給患兒穿長(zhǎng)度適宜的小兒患服及防滑鞋?；純弘x床活動(dòng)時(shí)要有家屬陪伴。

2.1.3 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)有關(guān)嬰幼兒的年齡及心理特點(diǎn)采取針對(duì)性的心理措施：對(duì)于3歲以?xún)?nèi)的患兒，護(hù)理人員應(yīng)抓住患兒的注意力，利用帶聲音特效的玩具或者顏色鮮艷的物品吸引患兒的注意力，親切地?fù)崦純侯^部，對(duì)嬰兒可以酌情抱一抱，從而讓患兒消除陌生感及恐懼感，從而獲得安全感。對(duì)于表現(xiàn)好的患兒，可以多伸出大拇指給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的交流，采用通俗易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)治療的時(shí)間，手術(shù)的方法和護(hù)理措施，使其對(duì)手術(shù)樹(shù)立信心，積極配合治療。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

遵醫(yī)囑完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥。對(duì)無(wú)法配合檢查的患兒，檢查前遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物（如水合氯醛）口服或灌腸，保證檢查順利進(jìn)行；術(shù)前3天常規(guī)滴用抗菌眼藥水，責(zé)任護(hù)士做好藥物宣教工作；術(shù)前一日，醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及家屬共同確認(rèn)手術(shù)眼別，并做好標(biāo)記，告知患兒家屬手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的目的及重要性，確保手術(shù)眼別標(biāo)識(shí)完整、清晰；備好術(shù)中用藥，核對(duì)無(wú)誤后整體封袋，打印執(zhí)行標(biāo)簽貼于封口處；更換干凈患服。

2.1.5 術(shù)前禁食水

根據(jù)患兒的不同飲食通知術(shù)前禁食水時(shí)間，母乳禁食4小時(shí)，其他飲食6小時(shí)，油炸、脂肪及肉類(lèi)食物禁食至少8小時(shí)；手術(shù)前2小時(shí)可以喝少量溫開(kāi)水。

2.2 術(shù)晨護(hù)理

完善相關(guān)術(shù)前用藥，給予留置針穿刺，建立靜脈通道。再次確認(rèn)患兒手術(shù)眼別標(biāo)記，著小兒病患服及穿帶紙尿褲。核查患兒病例、影像學(xué)資料及術(shù)中所需藥品等，與支助人員進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)并在《手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》上簽字。為了縮短母親與小兒分離時(shí)間，避免患兒哭鬧而引起缺氧、紫紺及胃腸脹氣，術(shù)日先讓家長(zhǎng)陪伴患兒到手術(shù)室門(mén)口，護(hù)士接患兒并協(xié)助麻醉醫(yī)師在手術(shù)室門(mén)口給患兒先進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，待患兒熟睡后再接入手術(shù)間。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察

術(shù)后應(yīng)與麻醉師做好交接班，了解患兒術(shù)中情況，根據(jù)兒童Aldrete麻醉蘇醒評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，對(duì)全麻術(shù)后患兒采取定性定量的方法進(jìn)行病情觀察，①定性（嬰幼兒）；②定量（2 h內(nèi)每15～30分鐘觀察一次，6 h內(nèi)30分鐘觀察一次，6 h后按分級(jí)護(hù)理管理病人）。去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，或酌情墊軟枕抬高患兒胸部，保持呼吸道暢通；遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣；密切觀察有無(wú)麻醉術(shù)后并發(fā)癥等，根據(jù)PADS表做好術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并及時(shí)處理。

2.3.2 飲食指導(dǎo)

由于麻醉以及嬰幼兒口渴耐受力差，患兒口渴癥狀明顯，術(shù)后2小時(shí)責(zé)任護(hù)士充分評(píng)估患兒意識(shí)后指導(dǎo)進(jìn)食，可先喝少許溫開(kāi)水，無(wú)惡心嘔吐便可逐步恢復(fù)飲食，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、嗆咳等現(xiàn)象。

2.3.3 疼痛護(hù)理

由于嬰幼兒認(rèn)知和表達(dá)能力不足無(wú)法描述疼痛水平，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒的哭鬧進(jìn)行觀察和評(píng)估，判斷是生理性哭鬧還是病理性哭鬧以及疼痛的程度，通過(guò)觀察嬰幼兒的肢體活動(dòng)、面部表情和可安慰性，較小的嬰兒多觀測(cè)睡眠、目光交流、對(duì)刺激的反應(yīng)和食欲，較大的嬰幼兒可觀測(cè)言語(yǔ)表達(dá)[1]。責(zé)任護(hù)理針可采取營(yíng)造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疼痛的注意力，用安撫奶嘴、撫摸擁抱給予患兒安全感。

2.3.5 眼部護(hù)理

①術(shù)后術(shù)眼包蓋1～2天，部分手術(shù)后需用彈力繃帶加壓包扎，護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察包扎松緊度以及敷料有無(wú)滲血滲液，保持敷料清潔干燥。②換藥時(shí)注意觀察眼瞼有無(wú)腫脹，以防皮下血腫發(fā)生。指導(dǎo)家屬對(duì)患兒的看護(hù)，避免外力撞擊或異物進(jìn)入術(shù)眼，點(diǎn)藥膏時(shí)避免將睫毛粘在角膜上，導(dǎo)致角膜損傷。③加強(qiáng)對(duì)患兒眼部切口觀察，先天性青光眼術(shù)后由于患兒躁動(dòng)、哭鬧、劇烈活動(dòng)、過(guò)度鼓動(dòng)眼球，造成術(shù)后前房出血比成年人更多見(jiàn)、嚴(yán)重[2-3]。④上瞼下垂患兒術(shù)后觀察下瞼固定縫合線是否在位，正確涂用修復(fù)及抗菌眼膏，睡前應(yīng)提起下瞼縫線遮蓋角膜，注意提拉的手法及提拉的松緊度，提拉后用膠布反折固定，并用紗布包蓋術(shù)眼，以防暴露性角膜炎的發(fā)生，叮囑患兒及家屬夜間勿拽、扯縫線。

3 結(jié) 論

嬰幼兒由于年齡的特殊性，心理、生理均未成熟，自控力弱，需進(jìn)行全麻手術(shù)，但小兒其解剖特點(diǎn)、生理、病理都與成年人存在著較大的差異，所以我們應(yīng)該通過(guò)掌握小兒的生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，做好充分的全麻圍手術(shù)期前后的護(hù)理，本組全麻手術(shù)患兒86例術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪6～9個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。因此，全麻圍手術(shù)期及術(shù)后恢復(fù)期各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行充分的安全評(píng)估及干預(yù)，是患兒安全及術(shù)后效果的保障。

[1] 徐東娟,王克芳.嬰幼兒的疼痛評(píng)分.護(hù)理學(xué)雜志,2005,17(綜合版):79.

[2] 王 敏,尹東芳,邢曉娟.真空小梁成形術(shù)治療青光眼的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(3C):765-766.

[3] 王崢嶸,羅漢萍.個(gè)體化健康教育對(duì)青光眼病人用藥依從性的影響[J].護(hù)理研究,2007,21(2C):525-527.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.29.120.02

馬劍晴