馮 強

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610072)

顯微輸精管交叉吻合術(shù)治療復(fù)雜性梗阻性無精子癥效果觀察

馮 強

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610072)

目的探討顯微輸精管交叉吻合術(shù)對于復(fù)雜性梗阻性無精子癥的臨床治療效果。方法回顧性分析我院收治的38例行顯微輸精管交叉吻合術(shù)治療的梗阻性無精子癥患者的臨床資料。結(jié)果本研究38例患者行顯微下輸精管交叉吻合術(shù)，30例患者精液檢查中發(fā)現(xiàn)精子，其中8例患者配偶受孕成功。結(jié)論顯微下輸精管交叉吻合術(shù)對于復(fù)雜性梗阻性無精子癥治療效果較好，值得臨床推廣。

顯微外科手術(shù)；輸精管交叉吻合術(shù)；復(fù)雜性梗阻性無精子癥

在不育的男性群體中，超過四成為梗阻性無精子癥患者[1]。目前，針對復(fù)雜性梗阻性無精子癥的有效治療方法過少[2]，且效果并不理想。隨著科技發(fā)展，顯微外科手術(shù)的優(yōu)勢逐漸凸顯出來，已有研究[3]指出顯微外科下輸精管交叉吻合術(shù)可有效提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015年1月至2016年1月收治的38例復(fù)雜性梗阻性無精子癥患者，年齡24～36歲，全部為單側(cè)睪丸發(fā)育不完全，且B超檢查顯示發(fā)育不完全側(cè)睪丸的體積均<8 ml，其附睪發(fā)育異常。正常側(cè)睪丸體積均大于12 ml，且在附睪上發(fā)現(xiàn)細(xì)網(wǎng)格樣變化，其中30例對側(cè)輸精管缺如癥狀，8例存在輸精管增粗且用手能觸及到串珠樣改變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①三次以上精液分析檢查，均未發(fā)現(xiàn)精子；②精液量大于1.5 ml，其pH值大于7.2；③行血清總睪酮以及卵泡刺激素檢查，結(jié)果均為正常；④性直腸超聲檢查，顯示精囊、射精管等走行區(qū)均基本正常；⑤對其配偶行系統(tǒng)全面的婦科檢查，均未發(fā)現(xiàn)不孕因素。排除依從性差患者。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 陰囊檢查術(shù)：打開陰囊，對其進(jìn)行雙側(cè)睪丸附睪以及輸精管檢查，根據(jù)前期檢查結(jié)果，對其進(jìn)行有針對性的病理學(xué)檢查；探查對側(cè)輸精管：在400倍的光學(xué)顯微鏡下，借助小兒套管針進(jìn)行遠(yuǎn)端穿刺，冰箱內(nèi)注入經(jīng)稀釋后的美藍(lán)溶液，均可見尿液藍(lán)染；生精小管檢查：采用雙側(cè)睪丸穿刺法將生精小管剪碎，并在400倍的光學(xué)顯微鏡下檢查，檢查結(jié)果為，在體積偏大睪丸內(nèi)發(fā)現(xiàn)精子，對側(cè)未發(fā)現(xiàn)精子，同時將被發(fā)現(xiàn)存在精子的睪丸組織送至生殖中心，進(jìn)行精子冷凍保存。顯微下輸精管交叉吻合術(shù)：在近附睪端對暢通側(cè)輸精管進(jìn)行離斷，游離足夠長度。在陰囊中部打孔將游離的輸精管導(dǎo)入對側(cè)睪丸鞘膜腔，此過程中應(yīng)盡量避免扭曲輸精管，使用6-0可吸收線進(jìn)行陰囊中隔與游離輸精管縫合1～2針，輸精管與對側(cè)附睪邊緣縫合1～2針進(jìn)行固定。借助于Lecia手術(shù)顯微鏡，進(jìn)行探查吻合術(shù)，探查開始部位為對側(cè)附睪，由尾向頭，，在附睪該區(qū)域開啟比輸精管直徑略大的窗口，8-0 Prolene 線先將輸精管與附睪被膜固定2 針，選取飽滿附睪管，采用逆向單針法縱形2 針縫合輸精管附睪管：2 根10-0 Prolene線分別先由輸精管5 點和7 點從輸精管肌層進(jìn)針黏膜層出針，再縱向平行縫合附睪小管上，用虹膜側(cè)切刀縱向切開附睪小管后取附睪管液在顯微鏡下觀察(× 400)，均找到精子(如未找到精子則繼續(xù)探查，直到找到精子)，于附睪小管上出10-0 縫合針，再分別由輸精管1 點和11 點從輸精管黏膜層進(jìn)針肌層出針，將縫線收緊，使得切開的附睪管套入輸精管。然后8-0 Prolene 線將輸精管外膜(含肌層)與附睪被膜縫合8～10 針。逐層關(guān)閉睪丸鞘膜及切口。

1.2.2術(shù)后護理 術(shù)后，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐懈哧幠壹訅喊?，叮囑患者臥床休息2～3 d，對其進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后抗感染治療。出院后6周內(nèi)不能行房事，且服用維生素E 3～6個月。對38例患者進(jìn)行為期15個月的隨訪，術(shù)后7～15 d進(jìn)行手術(shù)恢復(fù)情況隨訪，術(shù)后每3個月返回門診進(jìn)行精液常規(guī)檢查，并通過電話對其配偶的受孕情況進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況、康復(fù)后精子濃度以及精子活力。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)均成功，且術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生。其中18例術(shù)后6個月時精液中出現(xiàn)精子，12例術(shù)后9個月檢查出精液中含精子，以上30例平均首次精子分析濃度為15.4×106/ml，其平均精子活力為27.3%，并且有8例配偶在術(shù)后11個月時受孕成功。其余8例精液中未檢查出精子。

3 討論

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，目前臨床上對于梗阻性無精子癥的首先治療方法為顯微輸精管吻合術(shù)以及輸精管附睪吻合術(shù)[4]，值得注意的是，對于復(fù)雜性梗阻性無精子癥，其常常由于單側(cè)睪丸發(fā)育不完全，導(dǎo)致采取常規(guī)的同側(cè)輸精管或者輸精管附睪吻合術(shù)無法達(dá)到治療效果[5～7]，這種情況下，交叉吻合術(shù)在一定程度上可獲得理想治療效果。本研究共38例患者進(jìn)行顯微下輸精管交叉吻合術(shù)，術(shù)后隨訪其中30例患者精液檢查中發(fā)現(xiàn)精子，且有8例患者配偶受孕成功。

綜上所述，顯微下輸精管交叉吻合術(shù)對于復(fù)雜性梗阻性無精子癥治療效果較好，安全高效，值得臨床大力推廣。

[1] 洪鍇，趙連明，唐文豪，等.顯微輸精管交叉吻合術(shù)治療復(fù)雜性梗阻性無精子癥[J].中國微創(chuàng)外科雜志 2015，15(3)：228-231.

[2] 張峰彬，梁忠炎，李樂軍，等.梗阻性無精子癥的顯微外科治療(附76 例報告)[J].中華男科學(xué)雜志，2015，21(3)：239-244.

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[4] 謝軍，劉繼紅，陳俊，等.精漿彈性硬蛋白酶、果糖和中性α-葡萄糖苷酶測定在梗阻性無精子癥診斷中的意義[J].中國男科學(xué)雜志，2015，21(3) ：47-50.

[5] 陳斌，張正果，王鴻祥，等.1027例無精子癥的精確診斷和治療體會[J].北京大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2015，42(4)：409-412.

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[7] 李維娜，朱文兵，唐章明，等.16835例中國不育男性的精液質(zhì)量分析[J].中南大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2014，39(2)：157-160.

Clinicaleffectobservationofmicroscopicvasdeferenscrossesanastomosisinthetreatmentofcomplicatedobstructiveazoospermia

FENGQiang

(DepartmentofUrology，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of microscopic vas deferens cross anastomosis in the treatment of complicated obstructive azoospermia.MethodsThe clinical data of 38 cases with obstructive azoospermia treated by vas deferens anastomosis in our hospital were analyzed retrospectively.ResultsIn this study，38 patients underwent microscopic trans vas deferens anastomosis，and semen was found in semen examination in 30 patients.Of the 30 patients，8 patients’ spouses were successfully pregnant.ConclusionThe treatment of complex obstructive azoospermia by microscopic cross anastomosis of vas deferens is effective and worthy of clinical promotion.

Microsurgical operation；Vas deferens cross anastomosis；Obstructive azoospermia

R698+.2

A

1672-6170(2017)05-0183-02

2017-03-21；

2017-05-23)