廣東省佛山市禪城區(qū)朝陽醫(yī)院（528000）葉茂秀

出血性腦梗死或缺血性腦梗死在中醫(yī)范疇內(nèi)，均稱為腦卒中。社區(qū)康復(fù)護(hù)理的目的是使患者從醫(yī)院回到家里后，能減輕病人功能障礙的程度，盡可能促進(jìn)或改善各方面功能，提高或恢復(fù)患者生活自理能力[1]。我院現(xiàn)在開展了腦卒中的社區(qū)康復(fù)護(hù)理2年，跟蹤了150例病例，所有患者的功能均有不同程度的提高。其中45例是右側(cè)偏癱的患者，現(xiàn)將其中1例護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，76歲，因“失語、右側(cè)肢體無力5月余”于2014年2月8日以“腦梗塞后遺癥期、高血壓3級(jí)”收入家庭病床科。既往有出血性腦梗塞病史。患者于2013年7月30日以“出血性腦梗塞”急診入佛山市第二人民醫(yī)院。頭顱MR示：①左側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠、左側(cè)項(xiàng)、枕葉異常信號(hào)，考慮出血性急性腦梗塞。②右側(cè)半卵圓中心腦梗塞。③雙側(cè)半卵圓中心小缺血灶。腦萎縮。現(xiàn)患者神志清晰，失語、不能對(duì)答，理解力尚可[2]。

2 護(hù)理措施

2.1 根據(jù)患者目前情況，制定護(hù)理目標(biāo)為：①防止肌肉攣縮、預(yù)防關(guān)節(jié)畸形；②能夠自己翻身、轉(zhuǎn)換體位；③能夠自己穿脫衣服；④能獨(dú)立完成軀體的轉(zhuǎn)移；⑤改善吞咽功能、語言功能[3]。

2.2 右側(cè)偏癱患者良肢位的擺放 良肢位是根據(jù)每一關(guān)節(jié)或伸屈肌的病變特點(diǎn)、殘余功能與優(yōu)勢(shì)決定采取何種方向的肢體位，以防止和矯正攣縮與變形的發(fā)生[4]。這位患者是右側(cè)偏癱，我們主要是保護(hù)右側(cè)的肢體肌肉和關(guān)節(jié)不攣縮、不變形。當(dāng)他患側(cè)（即右側(cè)）臥位時(shí)，頭位要固定，與軀干成直線，軀干略為后仰；后背和頭部放一枕頭固定，右側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一枕頭，向前平伸、內(nèi)旋。當(dāng)他健側(cè)（左側(cè)）臥位時(shí)，頭位要固定，與軀干成直線，軀干略為前傾。右側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸[5]。

2.3 右側(cè)偏癱患者的翻身 患者要從仰臥位翻向患側(cè)（右側(cè)）側(cè)臥位時(shí)，雙手交叉舉起，屈膝，將雙手先擺向左側(cè)，再反方向地?cái)[向右側(cè)，借擺動(dòng)的慣性翻向右側(cè)。患者要從仰臥位翻向健側(cè)（左側(cè)）臥位時(shí)，用左手托位患（右）肘，將左腿插入右腿下方，在身體旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，用左腿搬動(dòng)右腿，翻向左側(cè)。

2.4 右側(cè)偏癱患者的平衡訓(xùn)練 偏癱患者的訓(xùn)練體位順序?yàn)椋貉雠P位，坐位，站立位?；颊咴缙谝耘P位及坐位為主，需要在他人協(xié)助下站立。仰臥位時(shí)，主要的平衡訓(xùn)練是橋式運(yùn)動(dòng)，也叫伸髖運(yùn)動(dòng)。用左手及左腳負(fù)荷身體的大部分重量，患側(cè)（右側(cè)）可用上臂借力，家人可用手輕托腰部，協(xié)助患者完成橋式運(yùn)動(dòng)。每次10組。當(dāng)患者練習(xí)了10天之后，增大強(qiáng)度，數(shù)10S，保持抬臀姿勢(shì)，每次仍然是10組。橋式運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了患者的腰肌力量。漸漸地，患者可以做到保持30S/次，每次10組。

2.5 吞咽障礙的進(jìn)食護(hù)理 這位患者飲水嗆咳，存在吞咽障礙。所以，每次喝水量宜3～4ml為宜，不能用吸管，以防液體誤入氣管。同時(shí)，盡量采取坐姿。食物的形態(tài)宜做成凍狀、粥狀，宜黏而不宜松散，每次進(jìn)食后，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部咽下。

3 小結(jié)

積極開展腦卒中的社區(qū)護(hù)理，可保證患者在家庭中得到有效的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)與健康教育，可及時(shí)預(yù)防和干預(yù)腦卒中可改變的危險(xiǎn)因素，降低致殘率和復(fù)發(fā)率，減少后遺癥。并對(duì)提高患者生存質(zhì)量，減少家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，具有積極作用。