廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院）（528000）朱斌

臨床藥學(xué)專業(yè)已成為藥學(xué)教育的主要發(fā)展方向，該專業(yè)本科階段的實(shí)習(xí)多在醫(yī)院進(jìn)行。但目前國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)的教育模式尚不健全，體現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)習(xí)階段，學(xué)生們普遍缺乏臨床思維模式，藥理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)不能與臨床治療學(xué)充分結(jié)合，不能與醫(yī)、護(hù)、患良好地溝通和交流，更不能分析和解決臨床上出現(xiàn)的用藥問(wèn)題，因此也增加了開(kāi)展臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)工作的難度。

針對(duì)上述問(wèn)題，本文就醫(yī)院實(shí)習(xí)階段臨床藥學(xué)的教學(xué)進(jìn)行探討，具體提出以下幾方面建議。

1 要明確臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)

臨床藥學(xué)是以患者為對(duì)象，研究藥物與患者的相互作用，以及藥物應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科，主要側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及到藥物本身和用藥對(duì)象，因此也直接涉及到醫(yī)療質(zhì)量[1]。因此，在現(xiàn)代化的疾病治療中，臨床藥師將融入臨床一線治療，結(jié)合患者病情，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，協(xié)助醫(yī)師制定個(gè)體化治療方案，并且在全部治療過(guò)程中給予連續(xù)的、及時(shí)的、高質(zhì)量的、高度專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)[2]。這就要求臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要，具備臨床思維、掌握藥學(xué)和臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，將藥學(xué)、臨床藥學(xué)和患者病情有機(jī)結(jié)合，保證藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和合理，同時(shí)也是培養(yǎng)高素質(zhì)藥學(xué)專業(yè)人員藥學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3]。

臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)技能為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，由帶教老師帶領(lǐng)參與藥學(xué)查房和臨床用藥監(jiān)護(hù)，提高對(duì)病情的分析能力和溝通交流能力，促進(jìn)臨床思維方式的形成，學(xué)習(xí)如何為醫(yī)、護(hù)、患提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

2 應(yīng)重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程的學(xué)習(xí)

目前我國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置還是偏重于化學(xué)為主，難以適應(yīng)醫(yī)院臨床藥學(xué)專業(yè)的需要。建議在醫(yī)院實(shí)習(xí)階段，帶教老師應(yīng)以臨床藥物治療為重點(diǎn)，促進(jìn)藥學(xué)和醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合，提高學(xué)生臨床用藥技能，在理論授課時(shí)適當(dāng)增加病理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等相關(guān)內(nèi)容[4]。

3 臨床藥學(xué)專業(yè)課教育的新形式

為使臨床藥學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生更好地將藥物與患者病情和臨床實(shí)際相結(jié)合，在醫(yī)院實(shí)習(xí)階段的授課應(yīng)多樣化并注重實(shí)踐教學(xué)，才可以激發(fā)實(shí)習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，拓寬其知識(shí)面，并加深理論知識(shí)的印象。

3.1 開(kāi)展臨床查房 在查房過(guò)程中，帶教老師引導(dǎo)患者詢問(wèn)自己的用藥情況、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)等，實(shí)習(xí)同學(xué)在旁詳細(xì)記錄。查房結(jié)束后，實(shí)習(xí)同學(xué)可以對(duì)帶教老師在查房過(guò)程中的表現(xiàn)予以提問(wèn)甚至是質(zhì)疑，讓實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中更深入地理解藥理學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)。3.2 分系統(tǒng)選擇疾病的真實(shí)案例 為提高實(shí)習(xí)內(nèi)容的實(shí)用性，帶教老師應(yīng)分系統(tǒng)選擇疾病的真實(shí)案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行典型病例討論，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，提高其獨(dú)立思考、分析、綜合運(yùn)用知識(shí)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。并要求學(xué)生利用課余時(shí)間去完善知識(shí)體系，借助豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，分系統(tǒng)查閱、搜集各疾病相關(guān)藥物治療方面的文獻(xiàn)資料，并以綜述的形式進(jìn)行總結(jié)。

3.3 為學(xué)生創(chuàng)造參加臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì) 臨床實(shí)踐是實(shí)習(xí)生融入實(shí)際工作的切入點(diǎn)，通過(guò)實(shí)踐讓學(xué)生把所掌握的理論知識(shí)與臨床治療結(jié)合起來(lái)思考，并且讓學(xué)生重點(diǎn)關(guān)注與用藥直接相關(guān)的檢驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果，如：肝腎功能，血尿常規(guī)，心電圖等。帶教老師應(yīng)根據(jù)患者病情的變化，向?qū)嵙?xí)生詳細(xì)講解藥物與檢驗(yàn)結(jié)果之間的關(guān)系。

在臨床實(shí)踐中，由一位臨床藥師帶教兩名學(xué)生，先從典型病例入手，進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，幫助學(xué)生熟悉相關(guān)疾病的診治過(guò)程。

4 注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧

臨床藥師面對(duì)的是醫(yī)、護(hù)、患及病人家屬，要想取得良好的藥物治療效果， 除了具備專業(yè)理論知識(shí)外，溝通技巧也是至關(guān)重要的。帶教時(shí)要引導(dǎo)學(xué)生考慮服務(wù)對(duì)象。面對(duì)患者及家屬時(shí)避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)通俗易懂，對(duì)于患者及家屬提出的疑問(wèn)應(yīng)耐心給予全面答復(fù)。與醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)不一時(shí)應(yīng)注意禮貌和分寸，要用專業(yè)知識(shí)獲得醫(yī)師和護(hù)士的認(rèn)可。

5 繼續(xù)探討醫(yī)院實(shí)習(xí)階段臨床藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式

臨床藥學(xué)已成為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，臨床藥師又是臨床藥學(xué)工作的主體。因此要求改進(jìn)臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)的醫(yī)院帶教模式，才有望培養(yǎng)出適合現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)模式的臨床藥師，可是仍需繼續(xù)改革與探索系統(tǒng)的臨床實(shí)踐教育與培訓(xùn)模式。我們要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的帶教習(xí)慣，努力為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)和個(gè)性化的帶教服務(wù)，改變以往單純以講座形式講授知識(shí)的狀況，為學(xué)生提供了更多臨床實(shí)踐的時(shí)間和空間，從而為臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)合格的高等人才。