李 娜，王 瑛，黨賽利，劉 元

1.西安市第五醫(yī)院(西安 710082)，2.西安慈愛婦產(chǎn)醫(yī)院(西安 710001)

風(fēng)濕病患者并發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病85例臨床分析*

李 娜1，王 瑛1，黨賽利1，劉 元2△

1.西安市第五醫(yī)院(西安 710082)，2.西安慈愛婦產(chǎn)醫(yī)院(西安 710001)

目的：探討風(fēng)濕病患者外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病率情況及比較三種不同方案治療外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)療效。方法：將85例風(fēng)濕病患者并發(fā)VVC患者分為3組，治療一組30例給予克霉唑500mg，陰道內(nèi)用藥，氟康唑150mg口服，1次/d；間隔3d，重復(fù)上述用藥。治療二組32例給予克霉唑150mg陰道內(nèi)給藥，連用7d，在陰道用藥第1、4天加服氟康唑150mg 1次/d。對(duì)照組23例僅應(yīng)用氟康唑口服。觀察三組患者療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：門診接診的風(fēng)濕性疾病并發(fā)婦科炎癥患者912例中，并發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病85例(9.3%)，治療一、二組患者治療總有效率為96.7%和90.6%，對(duì)照組為65.2%。三組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：風(fēng)濕性疾病患者并發(fā)婦科外陰及陰道感染應(yīng)加以重視，早期檢測(cè)，積極治療，克霉唑配伍氟康唑治療方案收效較好。

常見的風(fēng)濕性相關(guān)疾病，又稱結(jié)締組織病和自身免疫疾病，主要有未分化結(jié)締組織病(UCTD)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)，硬皮病等，研究認(rèn)為：發(fā)病病因與自身免疫紊亂，免疫細(xì)胞異?；罨?，體內(nèi)多種細(xì)胞因子釋放，機(jī)體處于失平衡狀態(tài)。RA及SLE等風(fēng)濕性疾病女性多見，且發(fā)病年齡以20～40歲多見。外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是假絲酵母菌引起的真菌感染，屬于較為常見的婦科炎性疾病，約75%女性有過感染病史，多次感染患者可達(dá)40%?；加酗L(fēng)濕性疾病患者，如RA，SS，SLE，CTD等，因免疫功能紊亂而致病，患者長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及DMARD二線藥物治療，導(dǎo)致全身免疫低下，陰道菌群比例失衡，假絲酵母菌可能會(huì)繁殖加速，致VVC發(fā)作?，F(xiàn)就風(fēng)濕性疾病并發(fā)VVC分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 2014年2月至2015年9月接診風(fēng)濕病并發(fā)婦科炎癥患者912例，其中并發(fā)VVC患者85例，年齡25～50歲，平均34.7歲，均為已婚婦女。RA 45例、SS 6例、SLE 19例、CTD 15例，隨機(jī)分為三組，其中治療一組30例，年齡25～48歲，RA 15例、SS 2例、SLE 8例、CTD 5例；治療二組32例，年齡27～50歲，RA 16例、SS 2例、SLE 7例、CTD 7例；對(duì)照組23例，年齡25～49歲，RA 14例、SS 2例、SLE 4例、CTD 3例。三組患者診斷均根據(jù)《外陰陰道假絲酵母菌病診治規(guī)范修訂稿》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：癥狀：外陰、陰道癢感，尿頻急，燒灼感；婦查結(jié)果：局部潮紅、皮膚黏膜水腫，黏膜白膜狀物，分泌“豆渣樣物”等；臨床分泌物檢驗(yàn)：革蘭染色鏡檢找到芽生孢子或假菌絲方法或10%氫氧化鉀溶液濕片法即可確診。并在年齡、病例分型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 治療一組患者給予克霉唑500mg，陰道內(nèi)給藥，口服氟康唑150mg 口服，1次/d；間隔3d，重復(fù)上述方法用藥。治療二組患者給予克霉唑150mg陰道內(nèi)給藥，連用7d，在陰道用藥第1、4天加服氟康唑150mg 1次/d。對(duì)照組患者僅應(yīng)用氟康唑口服。用藥期間禁性生活、禁陰道沖洗。在用藥結(jié)束后7～14d和3個(gè)月后進(jìn)行隨診。

3 療效評(píng)定 ①痊愈：患者自覺陰道、外陰癢痛等癥狀徹底消失，分泌物鏡檢陰性；②有效：患者自覺癥狀明顯減輕，鏡檢陰性或陽(yáng)性；③無(wú)效：癥狀未減輕，鏡檢陽(yáng)性；④復(fù)發(fā)：好轉(zhuǎn)后再加重，鏡檢由陰性變陽(yáng)性。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 三組患者停藥7～14d療效比較 治療一組治療后治愈23例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率為96.7%；治療二組治療后治愈22例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為90.6%；對(duì)照組治療后治愈11例，有效4例，無(wú)效8例，總有效率為65.2%。治療一、二組治療有效率較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療一、二組臨床療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明治療組治療效果均優(yōu)于對(duì)照組；且治療一、二組治療效果相當(dāng)。

2 兩組患者停藥3月療效及復(fù)發(fā)情況比較 治療一組，治療結(jié)束后陰道假絲酵母菌病再次復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.7%；治療二組，治療結(jié)束后復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為9.4%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組治療結(jié)束后復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為26%，明顯高于治療一、二組(P<0.05)。

討 論

風(fēng)濕病多為自身免疫性疾病，臨床中，風(fēng)濕病患者常常大量應(yīng)用DMARD藥、糖皮質(zhì)激素、非甾體藥物、生物制劑等，甚至不正規(guī)應(yīng)用多種抗生素，使女性患者免疫力低下，激素分泌代謝紊亂，均可致陰道內(nèi)環(huán)境酸堿失衡，多種細(xì)菌增殖，包括假絲酵母菌大量繁殖，最終VVC發(fā)病。本研究結(jié)果顯示：風(fēng)濕性疾病合并婦科炎癥患者中，并發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病率為9.3%，與郭敬明等[1]相關(guān)報(bào)道接近。

臨床常用的治療復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病方法是以抗真菌藥局部治療或口服治療。本研究資料顯示：治療一組總有效率96.7%，治療二組總有效率90.6%，療效均優(yōu)于對(duì)照組。雖然治療一、二組之間療效相當(dāng)，但考慮若長(zhǎng)時(shí)間局部用藥可破壞陰道酸性環(huán)境，容易復(fù)發(fā)；而長(zhǎng)期口服藥物治療對(duì)人體有較大的毒副作用，可以造成耐藥。并且因部分風(fēng)濕病患者病程長(zhǎng)，全身疼痛，生活自理能力差，一組治療方案簡(jiǎn)單，易操作，易于臨床應(yīng)用。吳熊軍等報(bào)道：克霉唑還具有輔助陰道乳桿菌屬生長(zhǎng)的作用[2]。本研究資料還顯示：隨訪發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)率與種壽芳、鐘慶等[3-4]研究一致。治療組兩組療效相當(dāng)，治療一組復(fù)發(fā)率低，故治療一組的方案也是筆者推薦使用的原因。

總之，風(fēng)濕性疾病出現(xiàn)VVC并不少見，克霉唑陰道片聯(lián)合氟康唑治療應(yīng)用免疫抑制劑后繼發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病療效確切。臨床中遇到風(fēng)濕性疾病合并婦科情況時(shí)，應(yīng)更加關(guān)注，早期檢測(cè)，積極預(yù)防。

[1] 郭敬明，敬雨佳，敬劍英，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及影響因素[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2014,7(5):334-338.

[2] 吳熊軍.克霉唑與制霉菌素栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病療效及安全性比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(6):1422-1424.

[3] 種壽芳.伊曲康唑、氟康唑與陰道局部用藥治療復(fù)發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2015,2(11):59-60.

[4] 鐘 慶，黃燕萍，陳家英，等.克霉唑陰道片治療復(fù)發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)性科學(xué),2015，24(6):33-36.

(收稿：2016-07-19)

*陜西省社會(huì)發(fā)展科技攻關(guān)項(xiàng)目(2015SF134)

風(fēng)濕性疾病/并發(fā)癥 陰道炎，細(xì)菌性/病因?qū)W 陰道炎，細(xì)菌性/藥物療法

R593.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.039

△通訊作者