王 毓，劉玉芳，陳 法，蔡 芳，胡世頡△，宋立婷

1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科 (西安 710032)，2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院(西安710004)

·臨床護(hù)理·

急性顱內(nèi)血腫患者綜合護(hù)理干預(yù)40例效果評(píng)價(jià)*

王 毓1，劉玉芳1，陳 法1，蔡 芳1，胡世頡1△，宋立婷2

1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科 (西安 710032)，2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院(西安710004)

目的: 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性顱內(nèi)血腫患者的效果。方法：將80例急性顱內(nèi)血腫患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組40例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組40例采用綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的治療總有效率、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的72.5% (P<0.05)。觀察組的總滿意度為90.0%，顯著高于對(duì)照組的72.5% (P<0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，顯著低于對(duì)照組的30.0% (P<0.05)。結(jié)論：綜合性護(hù)理干預(yù)有利于提高急性腦內(nèi)血腫患者手術(shù)治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

顱腦外傷主要由外界暴力作用于頭部而引起，其病死率和致殘率較高，其中以顱內(nèi)血腫最多見、最危險(xiǎn)[1]。我院于2015年12月至2016年12月收治急性腦內(nèi)血腫患者80例，分組進(jìn)行綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院門診收治的急性腦內(nèi)血腫患者80例，所有患者均經(jīng)過頭顱CT檢查確認(rèn)，均進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)或血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組40例(男23例，女17例)，年齡38～77歲，平均(46.5±6.1)歲。交通傷23例，墜落傷11例，鈍器傷6例；硬膜下血腫18例，硬膜外血腫13例，混合血腫7例，腦內(nèi)血腫2例。對(duì)照組40例(男24例，女16例)，年齡56～78歲，平均(45.8±5.3)歲。交通傷21例，墜落傷12例，鈍器傷7例。硬膜下血腫16例，硬膜外血腫14例，混合血腫8例，腦內(nèi)血腫2例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法 對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、術(shù)后護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。觀察組進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①基礎(chǔ)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)體征，包括意識(shí)、脈搏、呼吸、瞳孔、血壓等，每30 min1次；要確保皮膚清潔，定時(shí)為患者翻身拍背，防止發(fā)生壓瘡；確保患者呼吸順暢，對(duì)于切開氣管的患者，則要進(jìn)行霧化吸入，對(duì)于昏迷患者，要幫助其排出呼吸道痰液；保持房間的整潔、安靜及舒適。②心理護(hù)理：在整個(gè)圍術(shù)期中，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及家屬交流，告知其疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)等，使患者和家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。③穿刺針和引流管護(hù)理：一般穿刺針與穿刺部位保持水平，引流袋要低于穿刺部位，穿刺針和引流管應(yīng)固定妥當(dāng)，轉(zhuǎn)換患者位置時(shí)，要夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。注意記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量，注意是否有出血傾向。④康復(fù)護(hù)理：有些患者會(huì)出現(xiàn)記憶、語言、肢體等功能障礙，當(dāng)其病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。⑤并發(fā)癥護(hù)理：注意觀察胃液顏色、大便性狀，查看是否有胃出血；注意觀察患者是否有頭痛或加重，有無腦水腫等，了解患者的腦內(nèi)壓是否升高，有無再出血。

3 療效評(píng)價(jià) ①治愈：血腫全部消失，腦內(nèi)壓正常；②有效：血腫部分消失，腦內(nèi)壓正常；③無效：血腫依然存在，腦內(nèi)壓未降或有所升高?？傆行蕿槿逝c有效率之和。護(hù)理滿意度分非常滿意、滿意及不滿意，通過自制的調(diào)查問卷表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.373,P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較

2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見表2。觀察組患者總滿意度為90.0%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.973,P<0.05)。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，顯著低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.372,P<0.05)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

討 論

發(fā)生急性腦損傷后，腦內(nèi)出血會(huì)迅速聚集在顱腔中，隨著出血加重，體積聚集達(dá)到一定程度后，血腫會(huì)迅速形成，并在72h內(nèi)引起顱內(nèi)壓升高，或者腦疝形成，腦組織因受到壓迫而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，就叫腦內(nèi)血腫[2]。腦內(nèi)血腫在閉合性顱腦損傷中約占有10%，在重型顱腦損傷約占45%[3]。腦內(nèi)血腫患者的腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損，昏迷狀況會(huì)由淺逐漸變深，血腫很容易壓迫到腦內(nèi)重要功能區(qū)，導(dǎo)致患者預(yù)后狀況差。當(dāng)外傷引發(fā)腦內(nèi)血腫后，最大的危險(xiǎn)是腦內(nèi)壓升高引起腦疝，早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取手術(shù)清除，可顯著改善預(yù)后。圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)也非常重要。

綜合護(hù)理模式是一種全面的護(hù)理方案，不是單純的關(guān)注患者身體健康，同時(shí)也注重患者心理狀態(tài)；綜合性護(hù)理以患者為中心，對(duì)患者外在和潛在的健康問題進(jìn)行解決和預(yù)防，在整個(gè)治療過程中，對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并行心理護(hù)理及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的用藥指導(dǎo)等全方位的護(hù)理干預(yù)[4]。本研究表明：觀察組總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的72.5%；觀察組患者總滿意度為90.0%，顯著高于對(duì)照組的72.5%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，顯著低于對(duì)照組的30.0%。提示綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)于圍手術(shù)期急性腦內(nèi)血腫患者有重要作用，可以改善患者情緒，提高手術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

[1] 廖偉華,李秀葵.綜合護(hù)理在外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(13):1997-1998.

[2] 凌飛燕.綜合護(hù)理在外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8(8)：780-782.

[3] 黃雪蓮.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2014, 7(6)：556-558.

[4] 張 赟.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦內(nèi)血腫患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(6):88-90.

(收稿：2016-12-20)

*陜西省社會(huì)發(fā)展科技攻關(guān)項(xiàng)目(2015SF030)

腦內(nèi)出血/護(hù)理 @綜合性護(hù)理干預(yù)

R743.34

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.058

△通訊作者