王金環(huán)，蘇麗娜，谷守維，馬利莉

1.解放軍266醫(yī)院心血管內(nèi)科(承德057000)，2.解放軍266醫(yī)院ICU病房(承德057000)， 3.解放軍266醫(yī)院神經(jīng)外二科(承德057000)

急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征患者乳酸及心肌酶學(xué)變化分析*

王金環(huán)1，蘇麗娜2，谷守維3，馬利莉1

1.解放軍266醫(yī)院心血管內(nèi)科(承德057000)，2.解放軍266醫(yī)院ICU病房(承德057000)， 3.解放軍266醫(yī)院神經(jīng)外二科(承德057000)

目的:探討急性腦血管并發(fā)腦心綜合征患者的乳酸及心肌酶學(xué)變化。方法:研究組選取急性腦血管并發(fā)腦心綜合征(BHS)患者96例；并選取同時(shí)期41例健康體檢者作為對(duì)照組，采用全自動(dòng)生化分析儀和手持血液分析儀測(cè)定兩組乳酸及心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)進(jìn)行6周隨訪，根據(jù)存活情況分為死亡組和生存組，再次對(duì)乳酸及心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，分析預(yù)后。結(jié)果:與對(duì)照組及穩(wěn)定期相比，急性腦血管合并腦心綜合征的急性期患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH均顯著升高(P<0.05)；隨訪結(jié)果顯示：死亡組患者的動(dòng)脈血乳酸水平和心肌酶學(xué)各項(xiàng)值均比存活組高(P<0.05)。結(jié)論:動(dòng)脈血乳酸及心肌酶學(xué)的變化對(duì)判斷急性腦血管合并腦心綜合征患者的早期病情及預(yù)后具有重要價(jià)值。

急性腦血管病變導(dǎo)致的心肌細(xì)胞受損逐漸受到重視，可出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭等，嚴(yán)重還可出現(xiàn)心源性休克、心臟停搏等，臨床上稱之為腦心綜合征(Brain-heart syndrome,BHS)[1]。探索BHS發(fā)病的病理生理機(jī)制，尋找有效的臨床干預(yù)對(duì)改善預(yù)后有重要作用[2]。本研究旨在分析在急性腦血管并發(fā)腦心綜合征中，乳酸及心肌酶學(xué)的變化及其臨床意義。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2011年6月至2013年9月的急性腦血管并發(fā)BHS患者96例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)等確診為急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征；②無(wú)原發(fā)性心臟、肝臟等疾病、胸外傷、酸堿電解質(zhì)平衡紊亂等；③住院期間進(jìn)行過(guò)動(dòng)脈血乳酸水平、心肌酶譜等各種臨床指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，資料齊全等。也符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①短期內(nèi)死亡者；②患有惡性腫瘤晚期等；③年齡低于18歲；④妊娠者；⑤肝、腎功能嚴(yán)重不全者。其中男58例，女38例，年齡43～78歲，中位年齡為60.5歲。急性腦梗死(CI)37例，急性腦出血(CH)41例，蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)18例。并選取在我院門(mén)診健康體檢的志愿者41例作為對(duì)照組，其中男22例，女19例，年齡45～79歲，中位年齡為62.0歲，兩組入選者在年齡、性別等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 選取的所有急性腦血管病合并腦心綜合征(ACVD)96例患者，給予心電監(jiān)測(cè)，記錄P、BP、R及末梢血氧飽和度(SPO2)的值，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，在治療上予吸氧、控制血壓、24h出入量等，改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)控呼吸等，維持酸堿及電解質(zhì)的平衡。

3 檢測(cè)方法 采用全自動(dòng)生化分析儀和手持血液分析儀測(cè)定動(dòng)脈血乳酸水平(Lac)和血清心肌酶譜(磷酸肌酸激酶(CK)和同工酶(CK-MB)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-強(qiáng)酸脫氫酶(α-HBDH))。進(jìn)行6周的隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果分為死亡組和生存組，再次使用相同儀器測(cè)定隨訪病例的Lac和CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBD，分析病情預(yù)后。

結(jié) 果

1 對(duì)照組與急性腦血管病各組患者動(dòng)脈乳酸水平和心肌酶譜對(duì)比 見(jiàn)表1。CI、CH、SAH三組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH均顯著升高(P<0.05)。

2 急性腦血管病患者急性期與恢復(fù)期的動(dòng)脈血乳酸水平和心肌酶譜比較 見(jiàn)表2。 與穩(wěn)定期對(duì)比，急性腦血管并發(fā)腦心綜合征的急性期的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH均顯著升高(P<0.05)。

3 動(dòng)脈血乳酸及心肌酶譜和預(yù)后的關(guān)系 見(jiàn)表3。隨訪入選的96例患者6周后，死亡9例，存活87例，死亡組的動(dòng)脈血乳酸水平和心肌酶學(xué)各項(xiàng)值均比存活組高(P<0.05)。

表1 對(duì)照組與急性腦血管病各組的動(dòng)脈乳酸水平和心肌酶譜對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05

表2 急性期與恢復(fù)期動(dòng)脈血乳酸水平和心肌酶譜比較

注：與恢復(fù)期對(duì)比，*P<0.05

表3 動(dòng)脈血乳酸及心肌酶譜與預(yù)后的關(guān)系

注：與存活組對(duì)比，*P<0.05

討 論

當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性腦血管病時(shí)，比如腦出血、腦梗、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，全身重要器官在不同程度上都會(huì)出現(xiàn)損傷[3]，其中以心肌細(xì)胞受損最為顯著，同時(shí)導(dǎo)致了動(dòng)脈血乳酸水平和心肌酶譜的改變[4]。動(dòng)脈血乳酸有葡萄糖代謝生成，另一方面經(jīng)過(guò)丙酮酸的還原，在機(jī)體處于健康狀態(tài)下，乳酸代謝正常，水平保持穩(wěn)定，機(jī)體處于酸堿平衡，當(dāng)疾病導(dǎo)致細(xì)胞組織缺氧時(shí)，加快了糖類得無(wú)氧酵解，而乳酸是葡萄糖無(wú)氧代謝的產(chǎn)物，最終導(dǎo)致乳酸在體內(nèi)堆積，導(dǎo)致乳酸酸中毒，甚至嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生MODS，加大死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈的血乳酸水平不斷升高，說(shuō)明組織細(xì)胞的缺氧嚴(yán)重，加大了病死率。反映組織細(xì)胞的氧供狀態(tài)、重要器官的灌注情況中，動(dòng)脈血乳酸水平起到了有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)的重要作用。另一方面，在腦細(xì)胞組織、肝臟細(xì)胞、腎臟細(xì)胞和心肌細(xì)胞中含有眾多的心肌酶，當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性腦血管病變時(shí)，可引起下丘腦的損傷，導(dǎo)致RAAS系統(tǒng)發(fā)生異常，加快了兒茶酚胺的分泌，使小血管發(fā)生收縮，其中以冠狀動(dòng)脈收縮為主，簡(jiǎn)介導(dǎo)致了心肌細(xì)胞的缺氧和損傷。當(dāng)腦血管病變繼續(xù)加重時(shí)，凝血功能也會(huì)發(fā)生異常，血液處于高度凝血狀態(tài)，使小動(dòng)脈血供不足，心肌酶譜增高。機(jī)體過(guò)度應(yīng)激狀態(tài)促使心肌細(xì)胞進(jìn)一步受損。有研究表明：心肌酶學(xué)包括磷酸肌酸激酶(CK)和同工酶(CK-MB)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-強(qiáng)酸脫氫酶(α-HBDH)在腦組織細(xì)胞中廣泛存在，急性腦血管病變導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞和腦內(nèi)毛細(xì)血管細(xì)胞受損，導(dǎo)致血腦屏障受損，心肌酶漏出，最終導(dǎo)致心肌酶譜的升高[6]。

急性腦血管病變嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦心綜合征，疾病發(fā)展較快，病死率較高。進(jìn)一步研究急性腦血管病變導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損的病理生理機(jī)制對(duì)病情的判斷及評(píng)估預(yù)后有重大的作用。本研究表明急性腦梗死(CI)、急性腦出血(CH)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)三個(gè)組的動(dòng)脈血乳酸水平和心肌酶學(xué)包括磷酸肌酸激酶(CK)和同工酶(CK-MB)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-強(qiáng)酸脫氫酶(α-HBDH)都較正常對(duì)照組高；急性腦血管合并腦心綜合征的急性期的動(dòng)脈血乳酸水平和心肌酶學(xué)包括磷酸肌酸激酶(CK)和同工酶(CK-MB)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-強(qiáng)酸脫氫酶(α-HBDH)都較恢復(fù)期高；隨訪6周后，死亡組的動(dòng)脈血乳酸水平和心肌酶學(xué)各項(xiàng)值均比存活組高。

[1] 張鮮紅.急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征124例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(3):65-67.

[2] 林凱華,胡 俊,陳旭輝.急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程, 2013,20(8):991-992.

[3] 俞建峰，劉文明，蔣建紅，等.乳酸代謝及乳酸清除率對(duì)重癥患者的預(yù)后評(píng)估價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(23):44-47.

[4] 姚翠萍,吳季婷.急性腦血管病患者心肌酶譜分析臨床評(píng)價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011, 40(8)：977-978.

[5] 鄒 蓉.126例急性腦血管疾病心肌酶譜測(cè)定的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013，10(A2):146-147.

[6] 黃惠祥.急性腦血管病心電圖心肌酶學(xué)改變的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013, 19(6)：903-905.

(收稿：2016-09-22)

*河北省承德市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(20157074)

腦血管障礙/并發(fā)癥 心血管疾病/病因?qū)W 心血管疾病/診斷 乳酸/代謝 @腦心綜合征 @心肌酶學(xué)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.055