曾 艷

(湖北省恩施州中心醫(yī)院 血液病科, 湖北 恩施, 445000)

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急性白血病患者大劑量化療后并發(fā)侵襲性肺部真菌病的護(hù)理體會(huì)

曾 艷

(湖北省恩施州中心醫(yī)院 血液病科, 湖北 恩施, 445000)

急性白血病; 化療; 侵襲性肺部真菌病; 護(hù)理

急性白血病屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床上較常見(jiàn)，研究[1]指出，大劑量化療用于急性白血病患者，可提升患者無(wú)病生存率和長(zhǎng)期生存率。但部分急性白血病患者經(jīng)化療后會(huì)發(fā)生真菌感染，侵襲性肺部真菌病最常見(jiàn)。侵襲性肺部真菌病的病原菌具有不確定性，臨床診療、護(hù)理難度偏大，患者病死率也相對(duì)較高，對(duì)急性白血病患者進(jìn)行侵襲性肺部真菌病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可降低真菌感染發(fā)生率[2]。本研究對(duì)大劑量化療的急性白血病患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，收效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

選取2013年6月—2016年6月本科收治的急性白血病患者100例，均接受大劑量化療。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組男31例，女19例，年齡36～76歲，平均(58.62±2.58)歲; 疾病類(lèi)型：急性淋巴細(xì)胞白血病20例，急性髓性白血病30例。對(duì)照組男30例，女20例，年齡38～76歲，平均(58.56±2.95)歲; 疾病類(lèi)型：急性淋巴細(xì)胞白血病21例，急性髓性白血病29例。2組白血病患者均簽署知情同意書(shū)且自愿參與此次研究，2組研究對(duì)象的一般資料無(wú)差異，具有可比性(P>0.05)。

實(shí)驗(yàn)組：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表共涉及高危因素、癥狀體征、影像學(xué)3個(gè)維度總計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，高危因素中的6個(gè)項(xiàng)目為住院時(shí)間>14 d、廣譜抗生素應(yīng)用時(shí)間>7 d、中性粒細(xì)胞缺乏時(shí)間>5 d、應(yīng)用含激素的聯(lián)合化療方案、體內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管、伴糖尿病，均賦值1分; 癥狀體征中的3個(gè)項(xiàng)目，體溫>38.5 ℃，咳嗽、咳黏痰，低氧血癥、憋氣、胸悶，均賦值2分; 影像學(xué)中的1個(gè)項(xiàng)目，典型的肺部影像學(xué)改變，賦值3分。總分為15分。若患者評(píng)分范圍為1～5分，則判定為低級(jí)風(fēng)險(xiǎn); 評(píng)分為6～10分，為中級(jí)風(fēng)險(xiǎn); 評(píng)分為11～15分為高級(jí)風(fēng)險(xiǎn)。不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者享受不同的預(yù)防性護(hù)理措施。⑴ 低級(jí)風(fēng)險(xiǎn): ① 警示標(biāo)志：床尾懸掛粉紅色標(biāo)志，各班護(hù)士認(rèn)真交班，在護(hù)理記錄單中記錄護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行審核，并實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。② 健康宣教：向患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，確保患者進(jìn)用新鮮食物，嚴(yán)禁食用隔夜食物及霉變食物; 嚴(yán)格限制陪護(hù)及探視。③ 病區(qū)環(huán)境管理：定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，嚴(yán)禁在室內(nèi)養(yǎng)殖鮮花與植物，強(qiáng)化床位的消毒工作，應(yīng)用含氯消毒劑(1: 1 000)擦拭室內(nèi)全部物品。④ 口腔護(hù)理：飯前、飯后應(yīng)用碳酸氫鈉(3%～5%)溶液漱口，維持口腔內(nèi)堿性環(huán)境，抵制真菌生長(zhǎng)。⑤ 重視手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行6步洗手法，無(wú)菌進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。⑵ 中級(jí)風(fēng)險(xiǎn): ① 警示標(biāo)識(shí)：床尾懸掛黃色標(biāo)志，各班護(hù)士認(rèn)真交班，在護(hù)理記錄單中記錄護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行審核，并實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。② 保護(hù)性隔離：為患者設(shè)置單人病房，病房?jī)?nèi)定時(shí)通風(fēng)，強(qiáng)化床位消毒工作，并著重進(jìn)行病情觀察、口腔護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)工作者做好手衛(wèi)生工作。③ 應(yīng)用抗菌藥物：積極與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑為患者預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥物，觀察并對(duì)癥處理不良反應(yīng)。④ 霧化吸入：將兩性霉素B加無(wú)菌注射用水，每日吸入1～2次，每次治療時(shí)間控制在20～30 min。危重癥患者可采取半臥位體態(tài)(抬高床頭50～70°), 霧化吸入治療后鼓勵(lì)患者有效咳痰，咳痰過(guò)程中護(hù)士可協(xié)助扣背，促使患者順利將痰液排出。⑶ 高級(jí)風(fēng)險(xiǎn): ① 警示及隔離：床尾懸掛醒目紅色標(biāo)志，為患者準(zhǔn)備有層流床的單人病房，應(yīng)用含氯消毒劑(1: 500)擦拭室內(nèi)全部物品，每日更換患者床單、衣物、被服，并對(duì)被換下衣物進(jìn)行高壓消毒，每周對(duì)病室空氣、病室物體表面以及醫(yī)務(wù)人員雙手進(jìn)行抽樣檢查，確保凈化合格。② 成立特護(hù)小組：為患者設(shè)置特級(jí)護(hù)理小組，由高年資護(hù)士擔(dān)任小組組長(zhǎng)，每日對(duì)患者癥狀、體征進(jìn)行觀察，并以各項(xiàng)檢查結(jié)果為依據(jù)為患者行動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的護(hù)理方案。③ 應(yīng)用抗菌藥物：遵醫(yī)囑為患者預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥物，觀察并對(duì)癥處理不良反應(yīng)。④ 心理護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理工作，為患者提供與家屬溝通的機(jī)會(huì)，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心及臨床治療的依從性。

對(duì)照組：本組患者接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，包括疾病相關(guān)知識(shí)宣教、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。

參照《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》[3]中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)侵襲性肺部真菌病9例(18.0%), 對(duì)照組為19例(38.0%), 2組侵襲性肺部真菌病發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理為指導(dǎo)的活動(dòng)，遵循了先預(yù)防后治療的原則[4]。此項(xiàng)活動(dòng)中，護(hù)士會(huì)預(yù)先了解疾病的發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療方案及危險(xiǎn)因素，并為患者預(yù)先制定護(hù)理方案，這是變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理的現(xiàn)實(shí)體現(xiàn)。臨床實(shí)踐[5]證明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施能夠提升護(hù)理質(zhì)量，還能夠在節(jié)約醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上改善患者生存狀態(tài)。學(xué)者[6]探討了預(yù)防性護(hù)理措施在急性白血病大劑量化療患者中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，急性白血病患者侵襲性肺部真菌病的發(fā)病率和病死率均降低。本研究為實(shí)驗(yàn)組白血病患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組侵襲性肺部真菌病發(fā)病率低于對(duì)照組，臨床護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，近似于相關(guān)研究結(jié)果[7-8]。這進(jìn)一步表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施能降低侵襲性肺部真菌病發(fā)病率，還能創(chuàng)建并維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值高于常規(guī)護(hù)理措施。

侵襲性肺部真菌病實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)典型的肺部影像學(xué)改變，患者有以下癥狀體征[9-10]: 原因不明的發(fā)熱，體溫>38.5 ℃); 咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、憋氣、胸痛; 血氧飽和度不足90.0%。此外，住院時(shí)間>14 d, 廣譜抗生素應(yīng)用時(shí)間>7 d, 中性粒細(xì)胞缺乏時(shí)間>5 d等均是白血病患者發(fā)生侵襲性肺部真菌病的高危因素[11-12]。本研究中，參照高危因素、癥狀體征、影像學(xué)3個(gè)維度的相關(guān)內(nèi)容為患者制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情，并根據(jù)其實(shí)際情況給予預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性的護(hù)理措施，收到了滿(mǎn)意的成效[13-14]。

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2017-02-25

R 473.73

: A

: 1672-2353(2017)14-166-02

10.7619/jcmp.201714054